复旦大学附属中山医院

颈椎的骨质增生如何才能根治，这是在门诊经常会碰到的问题。实际上，无论是颈椎的骨质增生，还是关节的骨质增生，其中膝关节更常见，通常没必要去治疗。 骨质增生就是老百姓说的骨刺，实际上是人体的保护性机制。长骨刺说明这个地方活动过多，比如关节活动过多，颈椎活动过多，为了保护颈椎，才会长骨刺来限制活动。由于限制活动时间过长，一直刺激韧带出血，钙盐沉积就会变成骨头，从而出现骨刺。 因为骨刺和韧带的走行相一致，就像尖刀一样，而韧带比较薄，所以骨质增生没必要去治疗，因为它是一个好的方面。这些病人往往有一些症状，比如病人脖子很痛，拍片子发现有骨质增生，但并不是骨质增生造成，而是因为颈椎的退变、局部的肌筋膜炎，刺激局部的组织而导致的疼痛。 所以这种情况下，往往是有炎症，临床治疗不是治疗骨质增生，而是治疗它的炎症，比如增生压迫了神经导致颈椎病，需要治疗的是颈椎神经的效应，营养神经，还要缓解疼痛，而不是治疗骨质增生。 膝关节也是治疗炎症，而不是治疗骨质增生，只有炎症治好了、消退了，关节就不会痛。对于较严重、软骨磨损的患者，这个时候就要采用换关节的方法。

脊柱侧弯25度不算严重，但也不算轻。实际上正常人群里面多少都有些侧弯，一般定义为大于10度的侧弯才称为疾病，小于10度不称为疾病。所以稍微有点侧弯，不称为一个疾病，是正常的情况，但是超过10度，达到25度就是有问题，但是并不称之为严重。 当腰椎的侧弯大于40度，胸椎部的侧弯大于45度，这个时候需要开刀，就比较严重。脊柱侧弯25度，离40度或者45度还是距离比较大，但是它已经很典型，在临床上面检查身体可以看得到。这种情况下也需要进行医疗干预，比如做体操、穿戴支具，来延缓或减轻这个侧弯。 在读小学的时候，侧弯最常见，在小学、初中的时候，应该每年 定期 去复查，不管男孩女孩，但女孩更多见，要去查有没有侧弯的问题。如果有问题，可以及早进行医疗干预。

实际上，肥胖对腰椎的伤害很大。腰椎是连接上半身和下肢当中的一段，承接了上半身躯干的分量，包括头颅、上肢和中间的躯干。存在肥胖时，上半身的分量全部压在腰椎上，增加了腰椎的负担，使得腰椎过度工作，更加容易使腰椎老化或退变。 比如一个人的正常体重是120斤，而肥胖时如果体重是200斤，就会多出80斤。此时，如果是20斤的1袋米，就等于背了4袋米的重量。正常情况下，手拎4袋米1小时都会比较疲劳，而对于腰椎而言，就会使腰椎之间的椎间盘负担比较重，容易把椎间盘挤出来。 同时，还会增加腰椎的不稳定，腰椎不稳定后，腰椎为了维持稳定，就会增生、长骨刺，并且有韧带肥厚的问题。长骨刺、韧带肥厚后腰椎可以稳定，但是腰椎里还有一个重要的结构，即神经，神经就会被骨刺、韧带肥厚等卡住。神经卡住以后就可能导致疼痛、行走困难、腿痛等一系列问题。所以肥胖对于腰椎的损害非常大。

高低肩是脊柱侧弯的典型表现，即脊柱在侧弯的情况下，那么拍的片子或者走路时，就能看到有一侧肩膀高，一侧肩膀低，当然轻度的脊柱侧弯，比如＜20°，就很难看出，但是40°左右，就可能会看出，此时病人或者小朋友弯腰以后，在后背也可以看到肩膀一高一低，肩胛骨也一高一低，能够印证脊柱侧弯。 建议父母和小朋友一起洗澡时可以观察，因为平时穿的衣服会遮挡，无法看清，通常肩胛骨高低更加说明是脊柱侧弯，因为高低肩时，说明侧弯已经比较严重，已经无法早期干预，通常在学校体检时，保健科老师也会提醒小朋友去观察是否有类似情况。

高低肩是脊柱侧弯的一个典型表现，目前最常见的是青少年的脊柱侧弯，青少年的脊柱侧弯非常难矫正，因为其病因不明，因此无法治疗，往往只能出现问题以后延缓发展，其纠正方法包括以下： 1、引体向上：如果年纪较轻，可以通过引体向上，利用重力作用把脊柱拉直； 2、做体操：可以保持脊柱的柔韧性，脊柱在往左弯时，可以通过做体操往右弯，以此去纠正； 3、带支具：比较明显的情况下可以带支具，就是把上半身的胸椎和下半身腰椎固定夹住，像夹板一样，部分病人效果较好。 因此只要纠正较早，部分患者的轻度脊柱侧弯可以好转，但时间较长，但如果是先天性的脊柱侧弯导致的高低肩，就很难纠正，往往需要通过早期手术才能纠正高低肩，但如果手术时间太晚，高低肩变成后遗症，那么效果也有限。

对于年轻的患者，因为颈椎还是处于比较柔软的状态，可以训练颈椎的生理活动度，以及颈椎的肌力训练，同时尽可能后仰。此外，还可以在生活习惯、工作中尽可能抬头，比如用手机时尽可能抬头用、工作时升高电脑电脑屏幕等。 如果进行积极训练，对于年轻的、颈椎仍然比较柔软的患者，可能可以有望被纠正。

脊柱疼痛临床上在老年人中比较常见，常见原因如下： 1、骨质疏松：是最常见的疾病，是由于年纪大了以后骨质疏松，缺钙，即使补了钙， 因为体内激素的关系 也无法吸收，此时往往需要用抗骨质疏松的药物，再加钙片和促进钙吸收的维生素D，才能好转； 2、腰背部筋膜炎：脊柱疼痛往往也是腰背部肌肉的酸痛，称为腰背部筋膜炎； 3、韧带劳损：如棘上韧带炎、棘间韧带炎，也会产生疼痛； 4、其他因素：椎间盘突出、脊柱肿瘤、转移性肿瘤，脊柱是人体转移肿瘤好发的第三个部位。

骨科引起头晕的疾病并不多，尽管一直在论述颈椎病引起头痛，实际上颈椎病引起头痛的发生率非常低，且 由于寰枢椎出问题后头晕的比例也非常低 。但是如果寰枢椎出了问题，往往会有的表现就是头晕。比如早年受伤导致寰枢椎脱位，在10年、20年以后，就会引起寰枢椎的问题。 此外，寰枢椎骨折、肿瘤、外伤都会引起头晕的问题。其发病原因就是挤压了经过寰椎的椎动脉，挤压椎动脉以后造成大脑供血的不足。所以头晕总体而言，实际上就是大脑供血不足。 当然五官科引起的头晕，是平衡、位置觉存在问题而有摇晃的感觉，这和颈椎引起的头晕有区别。如果有寰枢椎这一类疾病的病史，又有不舒服、头晕，就要高度怀疑寰枢椎出了问题。 此种情况需要去拍核磁共振、三维CT，这些检查能够发现寰枢椎有问题。发现问题后要根据原因给予相应的处理，而且往往可能需要做手术来处理。

寰枢椎脱位的发病率非常低，往往是小时候受外伤，如小男孩顽皮从树上掉下来导致了脱位。当时小男孩比较小可能没有症状，但是在年纪增长以后，脱位骨头移位越来越多，可能会压迫脊髓产生问题，往往会有走路不稳、摇摇晃晃的情况。 很多人并不清楚出现这些症状的病因，因为受伤可能是十几年前，年轻时候受的伤，而现在可能到四五十岁才出了问题。出现问题后怀孕是腿的问题，就会检查腿，怀疑是神经科的问题就会检查神经。但是检查之后发现结果都正常，这时往往要当心可能是颈椎的问题。 走路不稳除骨科、神经科、头颅的问题外，还有颈椎的脊髓或胸椎的胸髓问题。查颈椎核磁共振和三维CT时，可以看到明显脱位或半脱位压迫脊髓，导致走路不稳。有的患者还会出现头晕、枕后痛的症状。 枕后痛即头和颈部连接的地方疼痛，这些都是寰枢椎脱位的典型表现。而且寰枢椎脱位病变患者后仰的时候，会觉得症状减轻且行走好转，此时就更加能够证明是寰枢椎脱位。

脊柱是人体的正当中的地方，躯干部正当中包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，这个地方除了脊柱以外，还有下面的韧带、肌肉，脊柱里面椎管还有神经，如果这些结构出问题，按压脊柱都会疼痛。 最常见的按压脊柱疼痛的原因，就是肌肉的劳损，尽管按在脊柱上，但实际上原因是肌肉的软组织问题，肌肉的劳损疼痛。 除此之外，可能是脊柱本身生病了，包括脊柱的肿瘤，按压 也 会痛，脊柱的结核、肾结核也会疼痛，不管是在胸椎、腰椎还是颈椎。 除此之外年纪大的人，按压疼痛可能还会有骨质疏松性的骨折。有些人可能会受了伤，轻微的受伤，有些人都没受伤按下去也会疼痛，这些也是临床上比较常见的原因。 如果是一般疼痛，吃几天抗炎镇痛药好了就没关系，如果不好还是要到医院去检查，因为毛病太复杂。 除了这些疾病以外，脊柱本身的疾病，还有椎间盘，就是骨头与骨头当中的一个盘状的结构，它们出问题，最突出压迫神经的，压到脊柱地方，也会表现疼痛。 腰椎间盘突出症的典型表现，除了脊椎、腰部的按压痛以外，还有下肢的、坐骨神经的放射痛。