上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

小儿颈淋巴结结核是一种由结核杆菌引起的疾病，主要通过龋齿或扁桃体等途径侵入淋巴结，少数为肺结核的并发症。多见于年长儿童，在幼儿中偶尔可见发病。此外，接种或口服卡介苗后的反应也可出现类似结核性颈淋巴结炎样的淋巴结肿大，见于婴儿。该病的症状因年龄和病情不同而异。 1、幼儿：起病后发展迅速，表现为淋巴结肿大、软化并形成冷脓肿，脓肿破溃后可流出稀薄脓液和少量干酪样物。如果伤口引流通畅，可以较快愈合，很少形成窦道； 2、较大的儿童：表现为一侧或双侧淋巴结缓慢肿大。在疾病早期，患儿肿大的淋巴结呈光滑状，质地较硬，但不存在压痛，呈分散分布且可以活动。随着疾病的发展，肿大淋巴结可失去弹性，出现压痛表现。当出现淋巴结周围炎时，淋巴结出现界限不清，相邻淋巴结还可发生相互融合并与皮肤发生粘连，成为不活动的肿块。当肿块突然增大时，可出现局部皮肤发红、疼痛、有波动感等症状。如果患儿出现全身发热，则提示继发化脓性感染。脓肿可穿破形成窦道，经久不愈。 对于小儿颈淋巴结结核，结核菌素试验、胸片、红细胞沉降率等检查均有助于诊断，但确诊仍需依赖于细菌学检查标本，如取血液或相应部位分泌液或组织细胞，直接进行涂片镜检，或采取分离培养及多聚酶链式反应扩增技术等，以鉴定结核分枝杆菌的DNA。 参考资料：[1]阎景铁，许桂东，胡屹峰主编,小儿外科疾病临床诊治,吉林科学技术出版社,2019.03

颅缝早闭有简单的颅缝切开手术，手术恢复后再戴头盔来畸形矫正，还有颅骨重塑手术。1、颅缝切开手术：是将闭合的颅缝切开，比方长头畸形，将闭合颅峰切开，切开后没有矫正畸形，需要佩戴头盔矫正。所以颅缝切开手术的创伤相对较少，但不是马上就能改善畸形，需要术后几个月头盔矫正才能改善畸形。部分情况下，如果长得比较厚，戴头盔可能无法改善畸形，所以颅缝切开手术有一定的失败率；2、颅骨重塑手术：手术中直接将畸形颅骨改造好，手术后会接近正常颅骨，颅骨重塑手术比较大。因为将畸形骨头一块块拿出，重新塑形再安装上去，手术创伤大、风险也大。正常的颅骨与颅脑有间隙，不会有粘连，所以将骨头拿出没有任何影响，几乎没有风险。但在颅狭症的情况下，颅骨压迫颅脑，时间较长会出现骨头和脑部粘连。所以将颅骨削开后，可能会出现脑血管大出血，所以颅骨重塑手术有1%-2%的死亡率。

肺功能很差要看年龄的，如果是老年人肺功能很差，应该是COPD，是慢阻肺。如果是儿童的话肺功能很差，应该是哮喘，是有办法恢复的。 对于老年人，要用吸入的药或者做雾化，改善肺功能，但是老年的COPD，肺功能达不到正常。老年人一旦明确诊断COPD的话，这是不可逆的，恢复不了正常的水平，但是可以进步一点、好一点，可以改善生活质量。 有些老年人如果有智障等，可以做雾化，买个雾化泵在家里面做雾化，然后配上一些药物。 如果是儿童的哮喘，完全是可逆的。诊断哮喘的疾病是可逆的，做了雾化以后，肺功能可以达到完全的水平，有些比较差的，不是一下子就能恢复的，要治疗一段时间。 一旦儿童诊断哮喘以后，总的疗程是1年半-2年做雾化吸入治疗。主要看年龄，如果小于3岁的年龄，基本上是用雾化泵来做雾化，如果是3岁-6岁这个时间段，也可以做吸入治疗，6岁以后完全可以自己主动吸入，药物品种很多，医生会根据病情进行选择。