北京丰台医院

手指的屈肌腱大部分容纳在屈肌腱鞘内，腱鞘是由掌指骨、纤维组织、滑车构成的骨纤维隧道。当手指屈曲时，屈肌腱在腱鞘内滑动，以利于手指屈曲功能的完成。屈肌腱在腱鞘管内反复滑动磨损可以造成肌腱光滑度下降肌腱增粗，滑车处腱鞘增厚狭窄，引起屈肌腱滑动阻力增大，即形成了狭窄性腱鞘炎，也称为板机指，严重者手指交锁于屈曲位不能伸直。慢性劳损是腱鞘炎的主要原因，手工操作者，特别是用手指经常做反复伸屈、握、捏操作的工作易患此病，一般女性多于男性。偶有因先天性鞘管狭窄所致，多见于拇长屈肌腱。外伤、胶原疾病患者也是造成此病的原因。

青枝骨折是发生在儿童的骨折，青枝骨折经过科学规范的治疗，它的危害几乎可以到零的程度。儿童的骨骼就像杨树枝一样很柔韧，儿童骨干发生了骨折就好像杨树枝折断一样，树皮起了皱褶，树枝依然完整连续。因为儿童骨骼每天都在生长，骨膜比较厚韧。青枝骨折是一种稳定性骨折，骨干的成角一般不超过10度，只做规范性的固定，3-4周后即可进行功能训练，功能恢复及肢体生长发育良好。

横突骨折主要发生在腰椎，就其受伤机制来说，直接外力引起的很少见，因为腰背部肌肉非常强壮。往往是由于高处坠落伤，垂直重力与地面反作用力形成的剪切力造成横突骨折，因此，对横突骨折的病人要格外注意检查腰椎两旁的重要器官：肾脏是否受伤，常规要化验尿常规，必要时做个肾脏CT扫描，还要仔细检查其它脏器。如果是单纯横突骨折，需要卧床休息2-3周，并且动态观察尿常规及必要的检查，完全排除横突骨折的合并症。3周下床活动后即可进行腰背肌功能训练。

Smith骨折常因跌倒时手背着地所引起，桡骨远端骨折块向掌侧傾斜和移位（向背侧成角），该骨折常被称为反Ccolles骨折。手法复位时，将前臂放在旋后位，对前臂施行牵引将远端骨折块压向背侧，使腕关节处于背屈的位置，用石膏托固定。Collesg骨科是一个距离腕关节2.5cm以内的桡骨远端骨折，常因跌倒时手掌着地所引起，桡骨远端骨折块向背侧傾斜和移位（向掌侧成角），从侧面观察，腕关节类似餐叉样的弯曲，称为“餐叉畸形”。手法复位时，将前臂放在旋前位，对前臂施行牵引将远端骨折块压向掌侧，使腕关节处于掌屈尺偏的位置，用石膏托固定。该两型骨折如果手法复位没有达到复位标准，要施行手术复位内固定。两型骨折的愈合时间是相似的，功能训练也是相类似。

骨折治疗原则是：复位、固定、功能训练。复位有二种方法，其一手法复位，其二，手术复位，保守治疗即指手法复位。通常情况下保守治疗一般需要外固定。复位的标准有二个，一为功能复位，二位解剖复位，功能复位顾名思义骨折复位的状态能完全满足人体四肢及关节的功能要求，具体来说，骨折对位对线良好，没有短縮移位，没有旋转移位，成角移位不超过5度。

有病变的骨骼遭受轻微外力发生的骨折称为病理性骨折。例如，手用力握着橡皮圈训练手力时，发生了掌骨骨折，拍X线片发现掌骨有骨囊肿病变。骨骼的病变包括：（1）骨髓炎，骨结核，（2）骨肿瘤，骨囊肿，包括骨转移瘤，（3）严重的骨质疏松症。病理性骨折的治疗方案，一般包括原发病变的治疗，病变刮除植骨，手术内固定等。

第五跖骨基底骨折，属于撕脱骨折的范畴。人体小腿外侧的腓骨长短肌和第三腓骨肌的止点附着在第五跖骨基底。当人走路时特别是下楼梯时，不小心使足处于内翻位引起第五跖骨基底受肌腱牵拉，发生撕脱骨折。看正位X线片，如果骨折没有移位或移位小于2mm，可行支具或石膏托外固定6-8周，拆除外固定后即可开始功能锻炼。如果骨折发生明显移位（大于2mm），建议行微创手术空心螺钉内固定，手术后不需要外固定。伤口疼痛减轻后即可开始踝关节伸、屈功能及足趾功能训练，2-3周可以恢复到原来功能状态。具体锻炼方法：1，足趾主动做屈曲动作维持10秒钟，伸直动作维持10秒钟，每个动作做10组，每天做3-4组。2，踝关节主动背伸维持10秒钟，每个动作做10组，主动庶屈维持10秒钟，每个动作做10组。3，手术后4周或拆除外固定后，即可做踝关节和前足的内翻，外翻训练。大多数患者2-3周就可以恢复到正常状态。

4字试验即Patrick试验，检查右侧时，左腿伸直，将右足置于左膝上部，然后医生以左手按住左髂前上棘，右手将右膝向下压，如果感觉右侧骶髂关节部有疼痛时为4字试验阳性。同侧髋关节有病变时，髋关节部位有疼痛，4字试验也得阳性。检查左侧时，右腿伸直，将左足置于右膝上部，形成4字形状，医生以右手按压稳定右髂前上棘，左手将左膝向下压，引起左骶髂关节部，或左髋关节部疼痛，即为4字试验阳性。

婴幼儿双侧腿部皮纹是否对称，是家长观察宝宝下肢及髋关节发育是否正常的重要体表标志。如果宝宝的大腿及臀部皮纹不对称，双腿蹬踹运动时，一侧活动量减少和活动力度减小，外展受限，将宝宝仰卧于硬面床，同时屈髋关节近90度，同时外展双髋关节，有一侧大腿外侧不能贴覆创面，与健侧比较外展减少，就应高度可疑髋关节脱位或髋关节发育不良，应及时去医院做专科检查（骨科或小儿外科），及早排除有无疾患。如果确诊有先天性髋关节脱位或发育不良，应早期规范治疗，确保宝宝健康成长。

提携角也叫携带角或外翻角，前臂提携角形成的解剖基础是肱骨滑车中央沟斜向远端和外侧，肘关节伸直时滑车中央沟的后侧部与尺骨相接触，使前臂向外方倾斜，因此，肱骨干轴线和前臂轴线之间形成一定的向外倾斜的角度，一般在15度以内，女性更为明显。劳动创造了人，人体进化有了提携角，便于手提携物品，方便灵活的日常生活和劳动。