首都医科大学附属北京佑安医院

新型冠状病毒的传播途径包括空气传播和密切接触传播，如下所示： 1、空气传播：是主要的传播途径，通过呼吸道感染人类。感染者是在呼吸道分泌物里排出病毒，所以是通过飞沫传播。尤其是在密闭的、空气流动不好的空间里，如在小房间、电梯、卫生间这些房间里，新型冠状病毒在空气中停留的时间会比较长。甚至当感染者离开房间之后空气里仍然有新型冠状病毒，其他人进入这样的空间就会被传染。在医院的病房里，尤其是监护室里做一些气道操作，比如吸痰、气管镜检查、气管插管，会让病人大量的咳嗽、咳痰，有大量的新型冠状病毒进入空气中，所以医护人员也是感染的高风险人群。在社区里可能会通过电梯、卫生间或者楼道里相对空气流动不好的空间里，新型冠状病毒停留的时间长，其他人在经过时就有可能被感染。更多的是在餐厅、酒吧这些人群都不戴口罩的地方，可能也容易被感染； 2、密切接触传播：因为已经看到了有些人是因为接触冷鲜、冷藏的这些食品而感染，新型冠状病毒在这些低温环境也会持续较长时间都有传染性。其他人接触之后，可能手摸到再去摸自己的口鼻、揉眼睛，就有可能会通过密切接触而感染。

如果发现肝上有结节，一般提示肝脏出现一种增生性的病变。对于这种患者，临床需要判断结节到底是良性，还是恶性。如果是个良性的结节，需要动态观察。如果是恶性结节，要采取相应的治疗措施。 如果做B超发现肝胆有结节以后，从辅助检查方面，还需要完成增强CT和核磁共振。根据在CT、核磁共振下不同显影的时期，来判断这个结节到底是富血供，还是乏血供。 再通过一些生化学的检查，比如通过肝功能指标，或者从肿瘤学指标里关于肝癌肿瘤指标的一些检查，比如甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体，进行判断。也可以从病史分析，患者有没有既往的肝病病史。 如果检查完之后，还是不能明确肝脏结节是良性，还是恶性，还可以做肝脏穿刺的病理活检。但是肝脏穿刺病理活检有适应证，也有禁忌证，如果确实有一些进行性因素，导致不能进行肝脏穿刺病理活检。临床可以做肝动脉造影。 所谓的肝动脉造影，就是通过股动脉的穿刺打相应的造影剂，在造影当中可以进一步判断患者是否是恶性肿瘤，还是良性的结节改变。

在怀孕期间出现转氨酶升高以后，代表肝脏细胞出现了严重坏死。当孕妇出现转氨酶升高＞2倍以上时，要高度关注、明确病因，病因分为以下几大类： 1、妊娠期合并肝病：可能患者既往有肝病基础，或者在怀孕期间感染了病毒性肝炎病毒，引起转氨酶升高； 2、妊娠特有的肝病：即这种肝功能不正常可能是妊娠生理期所特有的现象，比如怀孕早期出现剧烈呕吐，可以引起肝酶升高。妊娠当中部分特有的疾病，最常见的是妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠脂肪肝、溶血-肝酶血小板减少症，要采取相应治疗措施。 所以，在整个怀孕当中，不仅要监测胎儿发育情况，还要监测孕妇肝脏功能情况。当出现肝酶升高以后，一定要判断病因。如果是妊娠合并的肝病，以保肝抗病毒治疗为主，如果是妊娠特有的肝病，要采取相应措施，如果出现严重的肝功能损伤，可能要及时终止妊娠。

狂犬病目前认为是只能预防、不能治疗的疾病，在狂犬病发病前，可通过接种疫苗，接种狂犬病免疫球蛋白等途径，预防发病。一旦发生狂犬病暴露，要迅速评估暴露级别，狂犬病暴露级别分为以下三级： 1、一级暴露：是指完整的皮肤接触动物或是被动物舔，没有狂犬病 感染 风险，只需要对接触部位进行冲洗即可； 2、二级暴露：是指被可疑狂犬病动物抓伤、咬伤有破皮，存在 狂犬病风险。此时需 要冲洗伤口、消毒伤口，尽快去接种疫苗； 3、三级暴露，是指被狂犬病动物抓伤、咬伤后有破皮并且有出血，或者发生在头面部、会阴部等神经密集地方的暴露。三级暴露要求认真冲洗伤口、接种疫苗及接种狂犬病免疫球蛋白，三者缺一不可，做好以上三个方面，可以有效预防狂犬病。 狂犬病一旦发病，病死率接近100%，无法挽救。国外通过昏迷疗法，又称密尔沃基疗法，成功救活狂犬病发病患者，但上述方法并不可靠，其他医生很难成功重复上述治疗方法。目前认为密尔沃基疗法可以延长狂犬病患者生存期，但改变最终结局的可能性较小。因此，狂犬病是可预防、不可治疗的疾病，一旦预防失败，患者发病，病死率几乎为100%。

肝功能检查前一天，禁忌主要包括以下几方面： 1、饮酒：摄入酒精后，酒精变成乙醛，乙醛再进一步转化为乙酸。在代谢过程中，可对肝细胞造成一定影响。如果酒精的摄入量过高，如男性单次饮酒量＞40g，女性单次饮酒量＞20g，肝脏细胞出现部分损伤性的改变。如果第二天检查肝功能，可发现肝脏的同工酶，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶均可表现为异常； 2、慎重用药：较多药物在肝脏分解，肾脏排泄，如果服用对肝脏有损伤的药物，可引起肝酶升高。部分药物已知有肝脏毒性，如抗结核药物。如果长期服用抗结核药物，可对肝脏产生损伤。对于未知药物而言，根据人体的体质不同，损伤程度亦不同； 3、避免感染因素：如出现发热或者其它疾病，亦可引起肝酶升高。

肚子即腹部，肝不好一般指存在肝病，对于肝病患者，尤其肝硬化患者，如果短期内出现腹大、腹部明显膨隆，常见原因如下： 1、腹水：如果患者有肝硬化病史，且腹部短期内明显增加，同时肚脐眼平或隆起，再结合腿肿，一般怀疑患者存在腹水形成，为肝硬化腹水。可通过物理查体的方式，主要为腹部叩诊，甚至做超声检查，可明确腹水量大小，如果需明确腹水性质，可以做腹腔穿刺进行腹水化验； 2、肝脏恶性肿瘤：如果腹部增大后，没有腿肿，且患者既往有肝病病史，需考虑是否出现肝脏恶性肿瘤。可通过超声检查，排查肝脏结节状改变，或进行腹部增强CT检查，或查相应的肿瘤性指标进行判断。 综上，慢性肝病患者短期内出现腹部膨隆，要排除腹水和肝脏肿瘤。

γ-谷氨酰转移酶是肝脏一种重要的同工酶，升高以后代表着肝脏或者胆管出现了严重的病变。临床当中根据γ-谷氨酰转移酶升高的倍数进行相应的疾病判断，比如γ-谷氨酰转移酶升高了10倍以上，高度怀疑肝胆系统的肿瘤发生。如果γ-谷氨酰转移酶升高倍数在10倍以下，需要找到病因，分析如下： 1、胆汁淤积：肝细胞合并肝内的胆汁淤积，这种症状出现肝脏受损以后，不仅转氨酶升高，可能其他的一些指标也异常。如果γ-谷氨酰转移酶的升高3倍以上、碱性磷酸酶的升高1.5倍以上，在临床上可以诊断为胆汁淤积性肝病。出现胆汁淤积性肝病以后，应判断是肝内的还是肝外的病变，需要做相应的超声检查进行判断，到底是肝细胞性胆汁淤积，还有肝外梗阻性的胆汁淤积导致，这是最常见的第一类疾病； 2、自身免疫性肝病：γ-谷氨酰转移酶升高要判断患者是否出现了自身免疫性的肝病，应结合其他免疫指标的检测进行相应的判断。 因此，γ-谷氨酰转移酶也是肝脏重要的诊断方面的非常有临床意义的一种酶。

如果发现肝脏出现异常的强化灶，意味着肝脏发生了增生性病变。肝炎分为8个段，从S1段到S8段，所以在临床当中，比如做超声或者CT发现患者肝脏出现异常强化灶，去判断是良性的还是恶性的病变，这种情况的判断分为以下几个方面： 1、辅助检查：可以进一步做增强的腹部核磁，或者做特殊的造影剂下的腹部增强CT，来判断强化灶的血流灌注方面的异常情况。检查以后也许可以发现这个病人是血管瘤，或者病人就是肝癌； 2、生化学检查：如果做了相应辅助检查以后还是不能明确，就要结合相应的生化学检查，比如查肝癌的肿瘤学指标，比如甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体，还有病人既往有无病毒性的肝炎指标，或者肝功能生化学指标，结合病人的病史，从病史、症状、体征、血液化验、影像检查等方面进行判断； 3、肝动脉血管下造影、肝穿刺：如果还是不能明确，建议进一步做肝动脉血管下的造影，明确强化灶的疾病，甚至做肝穿刺的病理活检来进一步明确诊断。

乳酸脱氢酶是人体糖的酵解酶，在正常人体中含量比较低，一般在100-300个U/L。如果检查到乳酸脱氢酶升高，反映机体不同器官或组织，主要存在于人体心脏、肾脏、肌肉，以及肝脏、肺脏及多层组织，含量比较丰富。 一旦明显升高以后，从病程中所影响的组织损害去分析，比如当乳酸脱氢酶明显升高，首先看心脏有没有问题，检测心脏有无心肌梗塞、心肌缺血不足等表现，还有肾脏疾病肾脏功能，以肾脏的一些敏感反应、一些炎症指标，还有肌肉、骨骼肌方面等。 乳酸脱氢酶主要在肝脏方面来说，也是一种同工酶，升高以后，结合患者有没有既往肝病史，同时看肝脏功能其他酶情况，进行进一步分析。乳酸脱氢酶升高还有其他的一些疾病，比如恶性肿瘤、结缔组织病。 因此，乳酸脱氢酶偏高的原因有很多种，临床发现以后再逐一去分析和判断，不能单一地以乳酸脱氢酶单一升高，来判定机体哪个器官出现问题。

牛奶和鸡蛋这种蛋白质，人体的生物利用度最好，对于患者的不同疾病状态，要采取不同的蛋白质摄入方式。 如果患者没有出现肝性脑病，建议服用动物蛋白，比如牛奶和鸡蛋，还有其它的动物蛋白，瘦肉类都可以。当患者出现肝性脑病的前兆，建议患者以植物蛋白为主，植物蛋白代表类一般是豆类，这种植物的植物蛋白含量非常丰富，比如大豆这些植物蛋白，人体摄入后吸收很好。 一般对蛋白质每天的摄入量有要求，比如肝硬化患者，每天蛋白质摄入量是1.2-1.5g/(kg·d)。当患者出现严重的肝脏疾病状态，比如肝性脑病，会对蛋白质的摄入量进行限制，同时建议以植物蛋白为主。