首都医科大学附属北京儿童医院

在做相关的心脏体格检查，特别是听诊的时候，可能会听到心脏搏动不是特别整齐，而且心率可能会出现明显增慢，频率一般是＜60次/分。此外，在给年轻人做心电图的时候，他的心电图特征可以看见心脏跳动不规律匀齐，同时跳动频率比较慢，因此会给出窦性心动过缓伴心律不齐的诊断，原因具体如下： 1、生理性原因：如果年轻人没有相关的临床症状，同时平时又特别爱运动，活动量比较大，此时可能是一过性的生理表现，出现了部分窦性心动过缓伴心律不齐； 2、病理性原因：如果年轻人本身有基础性疾病，比如合并甲状腺功能的问题，出现甲减的情况，甲减对心脏的表现最常见的是心率改变，可能会出现窦性心动过缓伴心律不齐，此时是因为年轻人本身的原发病累及心脏，出现了典型的心律失常或者心电图改变，此时只需要积极处理原发病，心律不齐或者窦性心动过缓都可以得到短时间的纠正。

宝宝从床上摔下来，最常见的发生损伤的部位是颅脑，有时在前额，有时在后脑勺。发生问题后，家长一定要判断宝宝发生的问题大不大，比如宝宝的情绪很稳定，还是很哭闹，和之前一样爱哭或者爱笑等等，没有情绪的变化，可能是单纯的外伤，有个鼓包。此种鼓包最常见的处理办法就是用冰敷，比如把冰袋裹上纱布或者裹上毛巾，敷在发生鼓包的位置上。 如果宝宝不哭也不闹，比较沉默，家长一定要紧张起来，要带宝宝去儿童医院看急诊，排除中枢神经系统损伤的可能性。如果医生看诊过，也做过头颅CT，没有发现宝宝有中枢神经系统的损伤，可能就是单纯的额头软组织损伤。也可以用冰敷的办法，能很好地帮助宝宝解决问题，不用担心。

五个月宝宝的先天性心脏病的症状，主要表现在喂养困难、睡觉、体重增长缓慢等方面，具体内容如下： 1、喂养困难：患儿如果有先天性心脏病，一般吃奶比较困难，容易满头大汗显得比较累，是心力衰竭的表现； 2、睡觉：睡觉容易惊醒，汗特别多，而且呼吸比较急促； 3、体重增长缓慢：患儿在相应的一段时间内，体重增长比较缓慢，而且容易感冒，如果控制不得当，有可能出现肺炎、支气管肺炎等情况。 如果出现上述情况，需要及时到专科医院找专科医生明确诊断，尽早发现先天性心脏病的可能性，如果发现问题，则应及时制定相应的个体化策略进行治疗。

宝宝摔跤以后头可能会出现肿包主要是因为组织液有渗出，宝宝颅骨组织比较软，磕到一个很硬的地方可能会出现组织应激导致肿包，肿包里面都是组织液，家长不用担心。治疗办法是冰敷，最开始可能可以用纱布或者毛巾来包裹冰袋，为了避免宝宝皮肤冻伤，不能够把冰袋直接敷在宝宝的皮肤发生肿包的地方。 一般情况下，给宝宝每天冰敷2-3次，冰敷1-2天的时间，基本上就可以消肿了。但是在这个过程当中，家长一定要注意宝宝是否有其他合并的问题，比如宝宝摔到了头，要看宝宝有没有中枢神经系统损伤，比如宝宝之前很爱哭、很爱笑、食欲很好，现在变得情绪不好、不爱哭、不爱笑、食欲有问题，就要带宝宝到医院进行中枢神经系统的检查，来帮助判断是否存在这些问题。

10岁儿童安静时的静息心率是70-110次/分，平均心率是80次/分左右，120次/分可以见于多种情况，需根据不同情况进行处理，具体如下： 1、生理情况：如果儿童刚刚进行过剧烈活动，或者处于兴奋、紧张、焦虑，或者感染的状态下，心率都可以增快，可以升至120次/分，随着这些状态的改变，心率可以下降回正常范围； 2、病理情况：有些儿童是监测24小时动态心电图发现平均心率120次/分，提示存在心动过速，要具体分析是窦性心动过速还是其他的异位心率，建议家长带儿童去医院进一步完善相关检查，比如查血常规看是否存在贫血，查甲状腺功能看是否存在甲状腺功能异常，以及多做几张心电图，了解心率的变异情况，还需要定期完善动态心电图，看看最快心跳、最慢心跳、平均心率都如何，如果只是一过性心率达到120次/分，则无需过于紧张和焦虑，如果平均心率已经达到120次/分，甚至有更快心率，此时就建议家长带儿童去专业的心血管内科找专业医生，具体分析心动过速的具体原因。

胎记是由毛细血管不断增殖引起，通常出生时已经存在，生长可能比较缓慢，通常最有效、最常用的治疗措施是激光疗法。孩子进行多次的激光疗法，通过生热抑制血管的增生，可使胎记的范围逐渐减小。 但是进行激光疗法之前，需要仔细的评估孩子是不是胎记。因为胎记和血管瘤外观上非常相似， 如果不是胎记却使用激光疗法，可能起不到非常明确的治疗作用。 血 管瘤是血管内皮细胞的增生， 胎记和血管瘤的发生时间、生长方式、以及治疗并不相同，因此，应明确诊断再进行治疗。

小儿足内翻的治疗要根据足内翻的原因来进行，临床中常见的足内翻大致分为先天性马蹄内翻足、神经性马蹄内翻足，同时还包括创伤或者是手术后的马蹄内翻足，具体如下： 1、先天性马蹄内翻足：一般主张早期纠正，在小儿出生1个月内就开始进行石膏的矫正，通过分期的石膏矫正往往能够达到比较好的效果。小儿在3-4岁的时候，要长期地使用支具进行维持； 2、神经性马蹄内翻足：即由神经系统异常引发的马蹄内翻足，需要考虑神经系统疾病能否治疗。如果神经系统疾病能够治疗的基础上，先寻求原发病的治疗，之后对于残余畸形往往采取手术加石膏或矫正器的治疗方法； 3、其他足内翻：对于其他原因导致的马蹄内翻足，要具体原因具体分析。 同时在临床中经常会见到一种情况，就是小儿在出生之后习惯脚向内翻，但并不是僵硬性。也就是小儿可以自主活动，而且用手轻推小儿的足部能够马上改变内翻的状态。这种其实不是真正的马蹄内翻足，不用引起过度的紧张。 如果家长观察到小儿是柔软的内翻状态，类似于马蹄内翻足的外观，但实际上又不具备马蹄内翻足的僵硬性，大可不必担心，这种柔软性的足内翻状态往往会随着小儿年龄增长逐渐改善。

若小孩牙齿松动处于换牙期，即恒牙开始萌出，乳牙开始脱落时，通常1-2周可以脱落。在乳牙松动期间，若影响小孩吃东西、喝水，即小孩吃东西、喝水时，口腔的舌头、嘴唇等碰到松动乳牙，产生不适，此时不用等到其自然脱落，应该尽早去医院拔除。 若新的恒牙已经冒出，但是乳牙依然松动不掉，此时也需要将松动乳牙尽快拔除，使得新长的恒牙顺着正常轨道萌出，不至于越长越歪。 若小孩牙齿松动并不是正常换牙，而是牙齿本身出现问题，如牙齿受到外伤，或者牙齿龋坏导致牙根发炎，导致整个牙在牙床内出现松动。此时不能放任不管，应该尽快去医院，找口腔科医生，详细检查口腔的情况，同时辅助拍X光片，确定牙根在骨头内的情况，避免因长期松动导致病情进一步加重。

小孩子掉床以后，家长需要先要判断小孩子出现损伤的位置，主要有以下几点： 1、 皮外伤：只有包块、肿块等，可以用冰敷的办法，来帮助小孩子进行消肿效果较好。冰敷1-2天左右，小孩子的肿会逐渐消退； 2、 中枢神经系统损伤：有可能摔到前额、后脑勺等部位。如果小孩子原先爱哭、爱笑、食欲较好、四肢的活动也没有问题，但是摔伤以后，出现不爱哭、不爱笑、食欲不好，甚至四肢活动的问题，一定要带着小孩子去医院进行就诊，最好能做中枢神经系统检查，比如头颅的CT、头颅的磁共振扫描等，来帮助判断小孩子是否有中枢神经系统的损伤。如果有中枢神经系统的损伤，一定要找专业的神经外科医生进行诊断，来帮助小孩子判断是否需要进行积极干预。如果没有中枢神经系统损伤，只需要外敷即可。

正常卵圆孔在孩子出生后1-1.5岁可以发生自然的闭合，在这段年龄期间，如果做检查发现卵圆孔未闭，是一个正常的状态，不用特殊处理，只需定期进行随诊和观察。 如果超过3岁，孩子的卵圆孔仍然处于开放的状态，这时称为卵圆孔未闭。如果孩子有卵圆孔未闭，但没有相关的临床症状，同时卵圆孔也没有血流动力学的改变，直径<5mm，这时建议家长带孩子定期进行随诊。建议定期如1年1次完善心脏彩超的检查，协诊卵圆孔的大小和血流动力学的改变。 如果随着生长发育，卵圆孔终身都没有闭合，比如孩子已经10岁，甚至更大，还提示有1-2mm的卵圆孔，这时也不用过度紧张，建议定期随诊和观察即可。 如果随着年龄的增长，卵圆孔的直径呈越来越大的趋势，比如卵圆孔的直径>5mm，孩子有相关的临床症状或完善心脏彩超的同时，发现卵圆孔出现一定的血流动力学的改变。这时可以通过心脏介入手术治疗，对卵圆孔进行封堵，做卵圆孔封堵的手术，可以让卵圆孔进行人为的闭合。