科普知识
北京大学第一医院骨科

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骨肉瘤患者有什么临床表现
王诗军
副主任医师
骨科
骨肉瘤是一种较为常见的肿瘤,其发病率相对较高,且男性多于女性。在15至25岁的年龄段中,其发病率最高。继发于畸形性骨炎、骨纤维异样增殖症的骨肉瘤患者多为40至50岁以上。股骨远端和胫骨近端是最常见的发病部位,偶见多发型骨肉瘤,也有继发于放疗的情况。
1、局部症状:局部疼痛,疼痛会逐渐加剧,呈持续性,夜间更为严重。肿块或肿胀发展迅速,质地坚韧,与深部组织黏连固定。皮肤温度升高,静脉怒张,有时可以摸到肿瘤的颤动,并听到血管杂音。少数干骺端的病例可能会侵越关节软骨,进入关节囊,导致关节疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。约10%的近端淋巴结可能出现转移硬结;
2、全身症状:骨肉瘤的全身症状出现较早,常见低热、贫血、乏力、消瘦等症状。若出现咯血,可能是肺转移的迹象。
参考资料:[1]董斌,肖云珍主编. 新编临床骨科治疗学
下[M]. 长春:吉林科学技术出版社, 2017.03.
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颈椎病会引起耳鸣吗
张道俭
副主任医师
骨科
颈椎病会引起耳鸣。颈椎病分很多种类型,最容易引起耳鸣的就是交感型颈椎病,由于椎间盘突出或脊椎增生,导致脊髓里的交感神经节受到压迫,引起交感神经兴奋症状。其症状包括头疼、头晕、恶心、耳鸣、心慌、心悸、心律失常、出汗等。有些人耳鸣查耳鼻喉科、神经内科、中医科,都找不到明确的病因,这时不能除外颈椎病引起的耳鸣。需要完善做颈椎的核磁共振检查,明确颈椎脊髓有没有明显受压。如果有明显受压,往往提示耳鸣的原因是颈椎病引起。如果保守治疗无效,扩血管药物治疗没有效果,可以通过手术治疗。通过手术解除脊髓受压,可以从根本上解决耳鸣的病因。
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腰间盘突出一根筋拉着疼怎么办
王瑞
副主任医师
骨科
腰间盘突出医学上是指腰椎间盘突出,一根筋拉着疼,需要根据具体病情的严重程度,针对性选择治疗方案,主要有一般治疗、牵引治疗、运动治疗、药物治疗、手术治疗等。平时注意生活当中的保养,防止病情复发。
1、一般治疗:可适当对腰部进行热敷、按摩,缓解腰肌紧张,有助于降低腰椎间盘突出复发的概率;
2、牵引治疗:主要与突出的椎间盘压迫周围组织有关,如果并不是特别严重,可以考虑通过腰椎牵引的方法进行治疗,减轻对筋的压迫刺激,从而能够缓解症状,解除局部的压迫;
3、运动治疗:腰椎间盘突出的症状缓解后,需要通过运动治疗的方法,提高腰背部肌肉的力量,如臀桥运动、平板支撑等,加强腰椎的稳定性,有助于防止后期病情复发,改善运动功能;
4、药物治疗:可能与椎间盘压迫脊髓神经根有关,可使用甲钴胺、维生素B12等营养神经的药物缓解疼痛,疼痛剧烈时可使用布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药物;
5、手术治疗:对于比较严重的腰椎间盘突出,通常已经产生局部明显结构的改变,单纯的保守治疗并不能达到很好的效果,需要采用髓核切除术治疗,或者采用椎板切除术,摘除突出的椎间盘。
在日常的生活当中,应尽量避免久坐久站或者经常弯腰负重劳累,尽可能减轻腰椎的负荷。在夜间睡眠时可选择睡硬板床,对后腰部起到良好的支撑,维持腰椎的生理角度。
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双能X线骨密度测定适应人群
李宏
副主任医师
骨科
双能X线骨密度测定的适应人群如下所示:
1.在常规X光片上发现已有骨质疏松改变或骨量减少者,骨密度测量实这种主观判断。
2.更年期后及绝经后妇女(Ⅰ型骨质疏松);提前绝经或停经的患者。
3.骨质增生:老年增生型骨质疏松症(Ⅱ型骨质疏松)。
4.五十岁以上男性。
5.长期嗜烟、饮酒者;大量摄取咖啡、茶。
6.运动少,长期办公室者;身高下降,体重减少者。
7.长期卧床,腰酸、背痛者。
8.既往有骨折病史,如脊柱压缩性骨折、股骨颈骨折或骨折倾向者或(和)老年性骨折家族史成年人。
9.长期服用抗癫痈药物和激素类药物。
10.患有内分泌系统疾病者:甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、糖尿病。
11.患有消化系统疾病者:胃肠道手术后、慢性肝炎、肝硬化、慢性胃肠功能紊乱。
12.恶性肿瘤。
13.人工关节置换术后;卵巢、子宫切除术后及肿瘤放化疗、术后等。
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神经根型颈椎病有什么症状出现
王宇
主任医师
骨科
神经根型颈椎病的症状主要是上肢的疼、麻、凉,具体如下:
1、上肢疼痛:主要是放射性的疼痛,从颈部到肩部、胳膊、手,疼痛会比较明显,部分患者甚至夜不能寐;
2、上肢麻木:如果出现此症状,更加提示是神经根型颈椎病;
3、部分病人会出现手部发凉的症状,甚至手臂也发凉;
很多患者保持手臂举起扶头的姿势,疼痛会得到缓解,在就诊时都是保持该姿势。总体来讲,神经根型颈椎病就是上肢放射性的疼、麻,有的病人会出现凉,基本上就是这三种症状。
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颈椎病的治疗方法
林景荣
主任医师
骨科
颈椎病的治疗方法大致可以分两类,一类是非手术治疗称保守治疗,因为颈椎病是一种退行性改变。俗话说有骨增生,有椎间隙变窄椎间盘的退行改变,这些改变如果影响到神经,就发生了神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病。神经根型颈椎病就是指上肢的麻木、无力、疼痛这些症状,脊髓型颈椎病就是肌张力高的表现,比如走路不稳,有的时候感觉就像踩棉花一样,手灵巧性降低,这些表现往往提示可能是脊髓型颈椎病。如果是神经根型颈椎病,多数主张保守治疗,手术治疗指征是相对的,可以做也可以不做,重的做轻的就不做。保守治疗最重要的就是限制颈部的活动,减少颈部活动也就减少了对神经根的刺激。增加颈部的活动也加速了退行改变,这是最有效的办法。当然也可以辅助用一些非甾体的消炎止痛类的药,像芬必得、洛索洛芬、双氯芬酸钠这类的药,也可以用 营养神经的像甲钴胺之类的药。多数的情况经过限制颈部活动,神经根型颈椎病都能够得到症状的缓解或者减轻。如果是脊髓颈型颈椎病或者神经根型颈椎病症状重的,影像学资料能够和症状相吻合,有手术指征的也可以做手术治疗。有手术指征的选择做手术治疗效果很好,当然手术是有风险的,但是这类的手术是很成熟、很规范的手术,手术风险不大。
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股骨头缺血性坏死能治好吗
施学东
副主任医师
骨科
股骨头缺血坏死是一种较严重疾患,见于多种情况,如骨折以后或者服用激素以及大量饮酒等,长期饮酒也可能造成股骨头代谢障碍出现股骨头坏死。股骨头缺血坏死能否治好具体有以下几种情况:
1、早期股骨头出现坏死的情况有可能逆转。Ⅰ期、Ⅱ期股骨头坏死可以通过减少负重,减少局部刺激改善局部血液循环,促进局部骨质修复,有可能逆转治好;
2、如果出现严重股骨头坏死,如到Ⅲ期、Ⅳ期这种情况股骨头已经开始有骨头塌陷,很难通过保守方法治好。但是也可以通过某些方法延缓进展,比如减少负重或者服用减少骨质吸收的药物,如双膦酸盐类药物等,避免骨质过早塌陷也可延缓进展。
早期股骨头坏死一定要注意避免负重,可以用理疗或者活血药物促进修复,一旦到晚期再治好很困难。但也有一个办法,就是选择股骨头置换。严重股骨头 坏死以后,通过关节置换可以恢复正常关节功能,恢复正常生活。
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颈椎生理曲度能恢复吗
于峥嵘
副主任医师
骨科
脊柱一共有四个生理曲度,其中颈椎是最上端的一个生理曲度。颈椎是由七个椎体构成,椎体之间是椎间盘,正常的生理曲度是一个生理的前曲,向前凸。但是目前很多年轻人的工作是要对着电脑或者要伏案,时间长了以后,颈椎的前凸就会变小,甚至有时候变直或出现反曲,这种在早期都是功能性的。如果我们注意了或者经常活动去调整,这种曲度可以得到改善。伴随着曲度的改善,很多颈部的一些疼痛、酸胀、僵硬也可以得到改善。但如果我们平时不注意,日积月累的话,颈椎的一些生理结构就会出现一些病理的变化,椎间盘已经突出,间隙已经塌陷的时候,它的生理前凸就很难恢复。所以建议年轻人在平时伏案低头的时候也要多注意活动,另外在日常休息的时候多加强颈部的一些锻炼,尽可能地恢复颈椎的生理前凸。包括日常的一些运动,比如游泳、放 风筝、打羽毛球等等,还可以在睡觉前将一个枕头垫在肩部,向后仰半个小时,这样通过头部的重量来进行一些拉伸,尽可能的让曲度得到一个纠正,另外让颈部的肌肉得到一个放松。平时睡觉的枕头,一般普通的枕头就可以,但是要注意枕头的高度,一般是跟肩膀的高度差不多,这样在我们侧躺的时候,颈椎也是保持一个中立的姿势。在平躺的时候要注意枕头不能过高,因为过高的话也会让我们的生理曲度减小。如果平时工作的时候就属于一个低头的状态,回家睡觉的时候枕头还是比较高,曲度仍然得不到一个缓解的话,日积月累,曲度就不能得到改善。
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膝盖韧带损伤多久能好
曹永平
主任医师
骨科
膝盖运动损伤多久能好?具体问题具体分析,要看损伤的哪个韧带、损伤到什么程度。如果内侧副韧带损伤,Ⅰ度、Ⅱ度的,戴个支具,一般要戴6周;如果Ⅲ度,要做手术,要固定。所以多长时间不太确定,根据情况做决定。
如果做了手术,像内侧副韧带,也得戴支具,一般情况下是2-3个月左右。比如前交叉韧带损伤做了重建以后也要戴支具,戴6-8周,根据体重决定。再慢慢康复、慢慢锻炼,大概2个月左右行走、屈伸活动度一般不会有问题。
但是恢复运动的时候要小心,比如体重比较大,最好3个月之内剧烈运动要少做。半年以后再做一些剧烈的运动。所以根据当时损伤的不同程度和以后治疗采取的不同方式,大夫会给具体的康复方案,根据情况决定多长时间能好。
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膝关节置换可怕吗?
杨昕
副主任医师
骨科
膝关节置换,一听就是让人害怕和心跳加速的名词,何况需要这种手术的患者都是老年患者。那让我们一起看看膝关节置换的治疗流程,让我们的心跳慢下来吧。
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