中国人民解放军总医院第一附属医院

心脏在正常人位于左侧的胸前区，胸前区除了有心脏的部位，还有很多的器官，包括骨头、神经、胸膜、肺部、食道、胃等等，都在同一个部位。往下一点还有消化道的其他器官，比如肝、胆等，这些部位的器官的不舒服，都会导致隐隐作痛。大部分的真正心脏疾病患者定位都不是特别准确，因为心脏属于内脏，内脏没有很明显的疼痛感觉，而是通过其他的机制引起来了前胸的不舒服。所以，可以通过合并的症状，比如有没有合并呼吸困难、咳嗽或者反酸等症状，进一步的鉴别是心脏，还是呼吸道、消化道的疾病。如果是后背，问题就相对简单一点，因为心脏的不舒服大部分都是以前面为主，前面放射至后背引起来的不舒服。单纯后背的不舒服，心脏的问题比较少见，多半是后背的一些神经、骨头、肌肉的问题，可以到专科医院去进一步的检查，以查明原因。

150\/100mmHg的血压，如果是不同时间，两次以上测量都是这个水平，可以诊断为高血压。高血压根据测量水平的高低分为1-3级，级别越高，代表血压越高，风险越高。1级高血压是指高压在140-159mmHg，低压在90-99mmHg，2级高血压是指高压在160-179mmHg，低压在100-109mmHg，三级血压是指高压≥180mmHg，低压≥110mmHg，因此150\/100mmHg这个血压，由于低压偏高，属于2级高血压。2级高血压属于中等级别的血压水平，还要看患者有没有合并全身其他系统的疾病，具体如下：1、如果患者是特别高龄的老年人，一般状况很虚弱，可能这种2级高血压对身体的影响会非常大，可能会合并心脑血管等等其他系统的疾病，就有可能会中风。2、如果这个人年纪比较轻，体质比较好，没有什么其他方面的疾病，可能只是单纯的高血压，严格、规范的吃药，使血压控制在稳定的水平，就会避免一些并发症的发生，中风可能就不会发生。所以，除了看血压的水平，还要看个人全身的情况，但总体而言，得了高血压就应该规范的控制和治疗，以防止中风等并发症的发生。

心肌梗死是冠心病里面最危重的一种疾病，也是心血管疾病里最重的一种疾病。心肌梗死的患者可以有各种各样的心律失常，因为发生了大片的坏死之后心跳不稳定，影响了心脏的传导，因此可以合并室性早搏、室性心动过速、房性早搏、房颤等等，可以通过心电图、心电监护来进行监测。心率只是一个数字，正常人的心跳60-100次\/分，这在心肌梗死的患者里面同样也适用，但除了要看心率的数字以外，还要看有没有各种类型的心律失常，如果有就需要积极的处理，避免引起更严重的后果。由于心脏的血管发生了堵塞，导致供血中断，就会导致下游的心脏心肌发生坏死。堵塞的时间越长，坏死的范围就越大，梗塞的面积越大，后期由于心脏的不可修复，就会形成瘢痕，最终影响整个心脏的功能。心肌梗死表现的类型，主要为严重的胸痛、呼吸困难，如果是合并了心功能的减退，还会出现气短、心悸等等，因此需要紧急的治疗。

心脏有刺痛感，一般也不直接说有心脏的刺痛，因为心脏是一个非常靠里面的器官，心脏本身也没有感觉，所以心脏本身不会有刺痛的感觉。病人通常不舒服时会说胸闷，或者前胸有刺痛感，单纯的刺痛感通常没有太大的意义和代表性，需要进一步的检查。如果是胸闷，原因就非常的多，心脏以外或者从解剖来讲，可以分为骨头、神经、肌肉，还有胸膜、肺、消化道，好多的器官都挨着心脏，这些器官不舒服都可以引起胸闷的感觉。因此，要仔细的进行排除，常规会问有没有合并呼吸困难、咳嗽、反酸、打嗝等，鉴别各个系统的疾病，同时还要结合辅助检查，如心电图、心脏B超、胸片、腹部B超等，通过这些项目进行常规的排查。

降压药物的种类有很多，总共有五大类，每一类药物里面又有好多种。降压药物可以分为钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂，还有利尿剂等等。每个人服用了降压药的种类和服用的数量也不一样，有的人需要一种以上的降压药联合用药才能控制下来，而有的人吃一种很小的剂量血压就能平稳控制，这就非常强调个体化的原则，具体如下：1、绝大部分患者血压都是在早上6-10点，清晨的时候开始呈现升高的趋势，因此大部分的人都是早上睡醒觉的时候就可以服用降压药。2、有的人血压比较顽固，服用的降压药量比较大，可能就需要分为早上和下午服用。3、有些人是早上的血压正常，到了晚上血压高，就要在晚上服用降压药物。总之，降压药什么时候吃，要根据个人的个体情况而定。

要鉴别是不是心脏疼，一般都说胸闷，而不直接说心脏疼，其实大部分人都不知道心脏在哪，也不知道什么样的疼才叫心脏疼，所以来就诊应该是以胸闷来看病。一旦考虑是心脏的疾病引起的心脏疼痛，其实就相当于考虑是冠心病的一种表现，应该进一步的进行心电图、心脏B超或者胸片等检查，进一步的明确。如果是诊断了冠心病，有规范的冠心病治疗方案、药物，服用那些药物就可以稳定冠心病，减少胸痛的发作，应急的时候也可以服用速效救心丸、硝酸甘油之类的药物来进行治疗。胸闷的原因就有很多，可能是表面的神经和肌肉的疼痛，可能是里面的胸膜，也有肺部等呼吸系统的疾病，还可能是食道、消化道的问题，这些问题归拢起来，都可以引起胸闷、胸痛症状，当然还有心脏本身的疾病。从症状来讲，可以进行初步的筛查，比如合并了咳嗽，可能是呼吸道的问题。如果是合并了反酸，可能是消化道的问题。如果合并心慌、呼吸困难等等，可能才是真正要鉴别的心脏疾病。

主动脉瓣是心脏的瓣膜之一，心脏从解剖结构来讲，分为左心和右心，左心、右心又各自分为心房和心室，瓣膜就是在心房和心室之间的一个门，主动脉瓣是连接心脏和主动脉主血管之间的门。如果发生了瓣膜关闭不全，要看关闭不全的严重程度，可以通过超声心动图测量反流的程度。如果是严重的关闭不全，往往会合并心功能的减退，这种人需要进行积极的治疗。治疗方面主要是以外科的瓣膜修复为主，内科的治疗药物效果有限。如果是一些轻度或者中度的瓣膜关闭不全，还没有出现明显的临床症状，这时候不需要特别积极的处理，只需要定期复查超声心动图，看看瓣膜的关闭不全有没有进展就可以。主动脉瓣随着心脏的收缩和舒张在不停的开放、关闭，有些人由于天生的问题、天生的原因，导致瓣膜的发育有些异常，可能是畸形，可能会导致关闭不全。有些人可能是由于后天的原因，比如老年退化或者合并了风湿这一类瓣膜病，影响到了主动脉的结构，也会导致关闭不全。

心跳间歇是一种俗称，正式的名称应该叫做早搏或者叫心律失常。有些人间歇的症状比较明显，有些人间歇的症状比较轻微，这跟间歇的数量没有必然的关系。发生心跳间歇的时候，可以先自己测量脉搏，看看脉搏规不规律，有没有停跳的可能。如果是停跳发生的比较频繁、症状比较明显，可以进一步的进行心电图或者动态心电图的检查，具体原因如下：第一、可以看明白这种间歇的来源是房性间歇，还是室性间歇。第二、可以看清楚24小时的间歇数量有多少，如果间歇的数量比较多，可能要进一步的查明原因，常见的可以引起间歇的原因，比如冠心病、高血压或者一些电解质紊乱等等，而且在一些没有心脏疾病的人，如果休息不好、情绪过于紧张的时候，也可能会发生间歇。如果一分钟停跳小于三次左右，就认为这种间歇发作的次数很少，不需要特殊的关注。

心肌缺血患者是否会死亡，要看通过了什么手段来诊断的心肌缺血，因为心肌缺血是一个非常笼统的民间俗称。从专业的角度来讲，要排除有没有冠心病，因此心肌缺血的程度严不严重，就要看冠心病的程度严不严重，要看症状，还要看发病的时间，具体如下：1、如果患者是急性发病，有非常严重的胸闷、胸痛症状，可能是合并了严重的急性心肌缺血。如果通过心电图、冠状动脉造影、冠状动脉CT，发现了有严重的狭窄、主干的堵塞，可能是急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠心病里面最危重的一类，如果没有及时的治疗，可能会有生命的危险。2、还有一些人只是普通的心电图检查，发现了心肌缺血的可能，表现为心电图的ST段改变或者T波的改变，这种人也没有什么太大的症状，可能只是心电图的ST段改变的缺血提示。临床的诊断就显得不太的确切和肯定，有时候也不需要进一步的检查，因为这种心电图的改变没有什么特异性，这种人就认为是比较正常的人，不需要太过紧张和担心。

高血压是一种慢性动脉硬化性疾病，得了高血压需要终生坚持治疗。高血压的治疗分为药物治疗和改善生活方式两方面，这两者同等重要，互相结合可以使血压平稳的下降，保持长时间的稳定和保证良好的生活质量。生活方式的改善包括调整饮食、戒烟限酒、运动，避免熬夜、劳累和激动等等。运动也是非常关键的一方面，但也得结合患者个人的实际水平和情况，具体如下：1、如果是老年人，本身的体质比较虚弱，就不建议做俯卧撑这种比较劳累和高强度的锻炼。2、如果年轻人身体素质比较好，可以进行这种锻炼来提高机体的抵抗力，改善全身的代谢情况。高血压只是强调运动，但没有对运动的种类有特殊的限制，如果是血压控制比较平稳的时候，从理论上来讲，各种运动都能够耐受。如果血压急性波动，或者已经引起了一些不舒服、合并症，就要注意避免剧烈的活动、运动。