北京大学第三医院

地屈孕酮属于孕激素，大多数人吃孕激素是为了能够来月经，以及在怀孕时保胎。在没有怀孕的情况下，孕激素是外源性孕激素，停药以后就像自然来月经之前，孕激素撤退一样，大多数人会在停药的3-7天时来月经，所以也称为撤退性出血，停药以后发生撤退性出血是正常情况，不需要担心。 如果停药后没有出血，可能是发生妊娠，发生妊娠是因为体内本身有正常的强大的孕激素作为支持，所以即便有外源性孕激素，可能也不受外源性孕激素撤退而发生体内整体孕激素撤退，所以不会有撤退性出血。 此外，也有可能是因为子宫内膜比较薄，单独的孕激素不能导致撤退性出血，可能还需要再加入雌激素才可以，通常提示女性卵巢功能较差，或者是子宫内膜受到损伤，所以才没有撤退性出血。

无论是左叶还是右叶的甲状腺腺叶，若出现低回声区或低回声结节是否严重的情况，要根据具体情况来分析，具体如下： 1、不严重：因为甲状腺腺叶低回声区有两种情况，若是片状的甲状腺腺叶低回声区表现，实际上有一定可能性是甲状腺的炎性结节，或甲状腺炎的表现。若是此类情况，有经验的超声科医生可进行判断，甚至外科医生也可判断； 2、有一定风险：若出现甲状腺腺叶内低回声的结节样表现，实际上有一定的风险。此时要评估结节的具体情况，比如是否是实性结节，若是实性低回声的结节，就有一定风险。此外，还要看评估结节形态是否规整、边界是否清晰、结节纵横比是否＞1、结节是否有钙化，尤其是结节是否有微小的或沙粒样钙化的表现。若有上述表现，代表有一定的恶性风险存在的可能性。 因此，对于相对大一些的甲状腺结节，如结节接近1cm或＞1cm的情况，此时还是建议要通过穿刺诊断来明确结节性质。若是不好的恶性结节，还是建议病人应通过手术去治疗、干预。若是良性的结节，或报出炎性结节，甚至可观察治疗。

V600E突变不一定是甲状腺癌，应该称为BRAF基因V600E突变，是一种突变基因，这种突变基因很大程度上发生在甲状腺乳头状癌病人身上，BRAF基因V600E突变在甲状腺癌诊断上意义比较大。 以前认为BRAF基因V600E突变，对于甲状腺癌的预后有一定意义，近些年认为，对于诊断意义更大，对预后的判断意义相对没有那么显著。 甲状腺癌的病人，或者是甲状腺结节的病人，可以通过超声引导下穿刺诊断明确是否是甲状腺癌，有些情况下，因为血细胞比较少，或者细胞异型性不明显，通过细胞学检查没有办法，或者不太肯定一定是甲状腺癌。 这个时候做BRAF基因V600E突变检查，如果基因突变，代表甲状腺癌的可能性比较大，因此BRAF基因V600E突变筛查对甲状腺癌有一定诊断意义。 如果没有突变，此时对甲状腺癌的诊断可能有一定问号，可能不能明确甲状腺癌的诊断。

提眉手术是指在眉毛上缘切除一条皮肤，再重新分层缝合，缝合完后通常使眉毛高度会有所增加，并且眉毛的外形也可以有所改变，如眉尾抬高或眉峰抬高等。还可以使上眼皮的松弛也得到一定的矫正，即部分人的眉毛下垂，眉毛压着上眼皮，上眼皮会有所堆积，皮肤堆积而显得有点臃肿。 在做完提眉手术，通常会减轻上眼皮堆积的问题，而上眼皮的臃肿和堆积解决后，应该是人的眼睛会显得较大，因为没有受压。所以对于提眉手术后眼睛变小，不应该存在，或与提眉手术无关。 因为从手术机理上，提眉手术只会增加眼睛的大小，抬高上眼皮的位置，减轻上眼皮堆积。而不会造成上眼皮受压、眼睛变小的情况，所以还是要查找其他因素。 如果是与上眼皮同时做双眼皮的手术而眼睛变小，要仔细查找有无可能是医源性的上睑下垂造成睁眼睛无力、眼睛变小。而单纯的提眉手术通常不会引起眼睛变小的问题。

破伤风最早出现的临床表现是肌肉强烈痉挛，最早表现为口周和面部的肌肉痉挛。口周的痉挛主要表现为张口困难和流涎，而面部的肌肉痉挛表现为苦笑面容，背部的肌肉痉挛主要表现为角弓反张。 破伤风表现为肌肉痉挛，最晚接触到的是膈肌，如果膈肌出现痉挛呼吸就会发生困难，所以破产风早期出现的表现主要是肌肉痉挛。 治疗破伤风时要针对肌肉痉挛用镇静剂、解痉药，如果出现呼吸困难要用气管插管、呼吸机辅助呼吸。如果病人吞咽困难吃不进饭可以胃肠外营养，有时候也可以放胃管进行胃肠营养。因为其胃肠功能还是可以的，只是吃不进去饭。 还有病人表现为畏光、怕水，因为出现光和水的刺激就会引起强烈的肌肉痉挛，这时可以给安静舒适且比较暗的环境让病人好好休息。

漂唇其实也是求美者特别关心的项目，通过漂唇，能让红唇达到非常满意的着色，而且可以让唇缘的形态得到改善。对于颜色比较浅、发白，甚至发乌、发黑的红唇，可以重新恢复比较鲜亮的颜色。漂唇比较安全，但是极个别的情况下，漂唇可能容易产生一些病毒感染。 在漂唇的过程中，可能在一些不太规范的地方，在操作的过程中没有很严格地采取无菌的观念，或者在漂唇过后也没有太注意护理、没有进行很合理的护理，可能会导致病毒性感染。 如果是单纯疱疹病毒的感染，导致一种疱疹，主要就表现为红唇异常肿胀，甚至起疱，甚至还有流脓、有渗液等，需要后期做抗病毒治疗来改善。

间质瘤是可能治好的一类疾病，间质瘤正规的说法是胃肠道间质瘤，广泛存在于腹腔，是黏膜层和浆膜层都可能会出现的一个疾病，是有恶性潜能的肿瘤。 胃肠道间质瘤发生的部位多见于胃，比如小肠、结肠或者肠系膜。胃肠道间质瘤能否治好，还与恶性的潜能有关，恶性潜能的高低与胃肠道间质瘤具体的位置有关，是在胃还是在其他部位。 胃肠道间质瘤恶性潜能的高低也与其大小有关，如2cm以内、5cm以上、10cm以上等，还与胃肠道间质瘤的核分裂象有一定的关系，核分裂象越高恶性程度越高，治疗效果可能也就越差。 胃肠道间质瘤做手术切除即可，因为基本不经过淋巴结转移，所以不需要做淋巴结清扫。胃肠道间质瘤在做手术后和术前，同样可以根据发病因素用酪氨酸激酶抑制剂，如格列卫(甲磺酸伊马替尼片)或伊马替尼。 通过上述药物共同治疗胃肠道间质瘤，对恶性潜能较低的胃肠道间质瘤，多数病人可以达到满意的治疗效果。

失眠本身有很多原因造成，如气滞血瘀、肝火旺、心脾两虚等。 失眠的原因很多，一般要对症进行调理， 具体如下： 1、气滞血瘀：阴阳不能交合，造成失眠； 2、肝火旺：肝火旺以后，肝火扰动心神，也会导致失眠； 3、心脾两虚：心脾两虚、心神失养，造成夜不能寐，也会造成失眠，则可以用归脾汤补益心脾； 4、心肾不交：心火旺、肾水不足，心火扰动心神，也会造成失眠。 心肾不交要交通心肾或降心火滋肾阴，比如用柏子养心丹等进行调理 ； 5、痰热扰心：痰和热互结，扰动心神，造成失眠； 6、心胆气虚：心胆气虚，造成多疑、惊惧。扰动心神，也会造成失眠。 总之失眠的原因各异，治疗方法也各异。但是有些人服用安神的 单味药物 ，比如枣仁、灵芝、百合等，对失眠也有一定的辅助治疗作用。当然不可能起到非常最重要的作用，只能有一定的辅助作用。

心慌、手脚冰凉要看有无器质性的疾病，比如冠心病表现出心律失常、心悸等，有的可能是甲状腺疾病或者更年期疾病。也可能是交感型的颈椎病造成的心慌、手脚冰凉，因此一定要除外器质性的疾病。 如果除外器质性的疾病，出现了心慌、手脚冰凉按照中医来讲属于阴阳失调的表现。从这个角度来看，一般可以进行调理，比如属于气血阴阳失调，可以进行补气、补血或者调和阴阳的治疗方法来进行调理。 气血不足就可能出现心悸、胸闷，气血不足也可能由于气血营养供应不足出现手脚冰凉，同时出现气短、乏力，然后动则汗出、动则气喘吁吁等。也有可能出现面色萎黄，出现记忆力减退、心悸、怔忡等表现。 如果是由于气血不足造成心慌、胸闷、心悸，一般可以用补气的方法来进行调理。当然如果出现心慌、手脚冰凉，一定要看有无器质性的疾病，以免贻误病情。

目前随着放开二胎的政策，加上确实工作、生活节奏较快，生育年龄不断后推，目前35岁生二胎非常普遍，在门诊当中35岁生二胎实际上年龄还算比较年轻，按北京市的高危级别分类，没有任何风险，是绿色，35岁是第二个级别，是黄色风险，到40岁以上是橙色风险，比较高危。 因为子宫是有一定的学习能力，35岁生二胎比35岁初产各方面风险相对较低。如果有二胎生育计划，建议在35岁之前生，35岁也可以接受。 但是到40岁确实年龄偏大，不好怀孕，怀上以后各种产科并发症，包括子痫前期、妊娠期糖尿病以及胎儿出现畸形的风险，都会大大上升。