中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

乳腺结节内部有钙化点，提示可能是恶性结节，通常是结节内部钙盐沉积以后引起的，需要行乳腺超声检查对结节的良恶性作出判断。 如果怀疑是恶性结节，能发现结节回声比较低、边界不清楚、内部有钙化，或结节内部有异常血流信号等情况，必要的时候也可以用粗针穿刺，取少量组织做病理检查，或在局麻下将乳腺结节完整切除以后送病理检查，才可以明确诊断。 如果诊断是乳腺癌引起的，需要在医生指导下进行乳腺癌改良根治手术，手术后根据病理检查的结果，决定下一步继续治疗的方案。

乳头挤出液体可能是正常生理现象，也可能与疾病因素有关，需要引起重视，在医生指导下进行针对性治疗。 1、生理现象：女性在特殊时期受激素水平影响，乳头可能有无色溢液，不用过于担心，但不能盲目挤压。 2、疾病因素：如乳腺炎，与精神压力过大、创伤等因素有关，患者会出现乳房疼痛、乳头溢液等症状，可在医生指导下用药治疗。此外，乳腺导管瘤也会有上述表现，伴有乳房肿块，需手术切除并定期复查。

乳腺癌的分型与分期是两个独立的概念，不能通过分型来判断分期。 分型是从肿瘤细胞的角度来看待乳腺癌。通过观察雌激素、孕激素、Ki67和HER2基因的表达等标记物，可以判断肿瘤细胞的生物学行为和恶性程度，从而确定其朝哪个治疗方向发展。这种分型对于确定治疗方案和预测预后具有重要意义，但不能判断肿瘤的分期。 分期是根据肿瘤的大小、淋巴结和远处转移的情况来评估病情的严重程度。通过分期，可以判断乳腺癌是早期、中期还是晚期，为制定治疗策略提供依据。但是，分期并不能反映肿瘤细胞的生物学行为和恶性程度，因此不能通过分期来确定采取哪种治疗方式。 对于整体治疗而言，分型和分期都是必不可少的。分型可以帮助医生确定治疗方案和预测预后，而分期则可以为制定治疗策略提供依据。只有将两者结合起来，才能更好地制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

乳腺结节刺痛是激素水平不稳定导致的，还有可能是急性乳腺炎和慢性乳腺炎导致的，需要及时进行治疗。 1、激素不稳定：与情绪，和工作压力，和睡眠水平，和整体的生活不规律是相关的，造成了激素不稳定，这样是激素波动的表现，比如雌激素的波动，会有乳腺结节的刺痛。 2、急性乳腺炎：伴随着皮肤的红和肿，会出现乳腺结节刺痛的情况。 3、慢性乳腺炎：也会造成乳房的刺痛感觉，需要整体的治疗、例如抗炎治疗或者手术治疗，才能缓解症状。

乳腺癌早期大多没有任何异常症状，也没有任何不适症状，所以很难被发现。但是有少部分患者也可能会出现异常症状，例如局部肿块、乳头溢液等。倡导每年进行定期检查和自我检查，尽早发现相关病变。 1、局部肿块：乳腺癌最为重要的症状是肿块。 2、乳头溢液：第二个症状是乳头溢液或者溢血，但是发生几率很小。 还需要通过医学检查，比如彩超、钼靶，才能判断疾病并尽早处理，以免影响自身病情，导致癌症进一步加重，甚至出现扩散，影响生命。

乳腺疼痛、乳头疼，是一种常见的症状，这种情况可能和自身体内激素变化有关，但如果出现其他异常，也可能和炎症感染有关。 1、体内激素变化：主要与体内雌激素变化有关，此时会刺激乳房，导致其充血、水肿，会感觉到乳房疼痛，同时乳头部位也可能会受到影响，也会出现疼痛的症状，但是大多没有其他异常，无需过多担心。 2、炎症感染：可能和乳管内炎症，或者乳管内沉积物多，造成乳头周围炎症有关，此时也会造成乳房以及乳头的疼痛，此时可能还会出现红肿、发热等症状，还应选择合适的方法进行针对处理。

乳腺癌的基因检测的用处需要分遗传基因、21、70基因，以及特别大的通路检测三个维度来回答。 1、遗传基因检测：乳腺癌遗传基因，即乳腺癌1基因和2基因，俗称BRCA基因1和2。主要是检测乳腺癌的遗传，可以看到患者有遗传缺陷的情况，会遗传到孩子或患者被父母遗传下来，考虑用奥拉帕利片药物治疗。 2、21、70基因检测：乳腺癌的受体阳性或Her -2阴性辅助治疗的21基因检测、70基因检测还有其他的基因检测。 最重要的证据并且级别最高的是21基因检测，其次是70基因检测，也叫MammaPrint，主要指导受体阳性及Her -2阴性这部分患者，可以范围扩大到1-3枚淋巴结转移。 在临床特征上可以看到化疗获益和不获益的人群，用基因检测手段来豁免化疗，这是此类型基因检测的意义。 3、特别大的通路检测：晚期乳腺癌的多线治疗后，有部分特别大的通路检测，比如多种突变基因的检测和多种信号传导通路的检测。 临床考虑维度到了晚期，根据靶点适合的药物，经过多次治疗寻求另一种基因检测手段。

一般情况下，乳腺癌不建议吃营养品，注意保持营养摄入均衡即可，一般并不需要额外进食营养品。 患有乳腺癌的时候，需要保持良好的身体素质，需要补充碳水化合物、蛋白质、维生素和微量元素，要注意进食主食、肉、蛋、奶等，每顿基本上都要有以上食物，也需要吃不同种类的蔬菜，从而获得不同种类的维生素。 但是如果化疗期间饮食受到了限制，此时需要进食一些营养品，可以进食富含蛋白质和多种维生素的营养品，建议选择正规厂家生产的，对于维持正常的免疫力有一定的帮助。

乳腺癌亮丙瑞林一般需要打3年，如果有比较高的复发风险，也可能需要打5年。 亮丙瑞林属于GnRH-a类药物，还包括戈舍瑞林、曲普瑞林，主要可以抑制卵巢，成年女性雌激素的主要来源是卵巢，乳腺癌是依靠雌激素来生长的肿瘤，所以需要使用此类药物，临床一般需要注射3年。 对于乳腺癌高发人群是在48-53岁的女性，如果在治疗过程中已经到了绝经期，那么一般注射3年即可。 如果更年轻、肿瘤负荷更大，认为有一定复发风险，需要注射5年的时间，但是不建议注射更长时间，因为药物具有毒副作用，过长时间的使用会增加毒副作用。

乳腺癌的生活饮食注意事项，通常包括摄入高蛋白质类、维生素类食物，以及合理摄入主食等。 1、摄入高蛋白质类食物：该类患者每日需要摄入充足的蛋白质，如鱼、虾、精肉，还有牛肉等。 2、摄入高维生素类食物：每天吃不同的蔬菜，不同颜色的蔬菜尽量都要有，确保每日摄入足够的维生素。 3、合理摄入主食：每日能量来源主要为主食，主食需要每顿都有，但不应过量进食，以免体重增长。 4、适当进食坚果：每日的坚果也需要补充，其中含有丰富的微量元素。 对于特殊治疗的时候，比如化疗，不想吃饭时，可以适当补充营养品。但是正常饮食以后，并不能从更多的营养品中获益，此时无须补充营养品。