呼伦贝尔市人民医院

慢性乙型肝炎是常见传染性疾病，病性进展可导致肝硬化及肝细胞癌，对于日常生活中如何预防乙型肝炎及患乙型肝炎患者如何治疗进行浅谈。 　　乙型肝炎病毒通过母婴、血液（皮肤及黏膜微小损伤）和性接触传播。乙型肝炎母婴传播发生在围生期，通过患乙型肝炎母亲的血液及体液传播，传播风险程度与母亲乙型肝炎DNA水平相关，可对高乙型肝炎DNA孕妇孕期进行抗乙肝病毒治疗，及新生儿产后及时应用乙型肝炎免疫球蛋白及乙型肝炎疫苗降低传播风险。乙型肝炎也可通过破损的皮肤或黏膜传播，如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙具等。应避免接受卫生消毒水平低的足疗、牙科诊所及医疗美容机构提供服务。通过安全套避免健康状况不明的性伴侣传染乙型肝炎。接种乙肝疫苗可有效降低乙型肝炎感染风险。 　　并不是所有乙型肝炎患者均需抗病毒治疗。临床依据乙型肝炎DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要进行抗病毒治疗。1）乙型肝炎DNA阳性的慢性乙型肝炎患者，若ALT持续异常增高且排除其他原因（病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏）导致的ALT增高，建议抗病毒治疗；2）存在肝硬化客观依据，不论ALT及HBeAg状态，只要可检测到乙型肝炎DNA，均应进行积极抗病毒治疗，对于失代偿期肝硬化，HBsAg阳性建议抗病毒治疗；3）有肝硬化及肝癌家族史患者需进行抗病毒治疗；4）有乙型肝炎肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。 　　抗病毒治疗目前有核苷类似物恩替卡韦、替诺福韦及干扰素，应用过程需进行病毒应答及耐药风险评估，由消化及肝病医师评估，无抗病毒治疗指征患者定期复查，评估有无肝炎及肝纤维化，正规医疗机构复查及诊治。

溃疡性结肠炎属非特异性炎性肠病。多数在直肠的乙状结肠，呈连续分布，可扩展至降结肠、横结肠，少数累及全结肠。多数患者病情反复发作，肠道主要症状是腹痛、腹泻伴粘液脓血便。肠道外表现有发热、乏力、消瘦、关节痛、虹膜炎等。常见并发症有大量便血、中毒性肠扩张及结肠癌。因肠道病患者常因摄入减少及吸收障碍及炎症消耗导致营养不良。良好的营养可以恢复肠道自然防卫。以下是对溃疡性结肠炎患者饮食进行建议。 　　首先食物选择，宜有食物精制米面、瘦肉、鱼类、鸡蛋、蔬菜泥等；禁用食物牛奶、粗粮、干豆类、肥肉、动物油、蔬菜水果（急性发作期禁用），辣椒、胡椒、芥末、各类油炸食品。下述食物可能会导致病情复发或加重：玉米、小麦、土豆、茶、咖啡、苹果、蘑菇、燕麦、巧克力、奶制品和酵母等。需估计热量需求，成人25-35kcal/kg.d,蛋白需求通常成人1-1.5g/kg.d,急性期可考虑肠内营养不足可肠外营养支持。 　　其次应该注意微量元素与维生素，慢性失血患者，大便潜血阳性，导致铁缺乏，需经常补充铁剂，可口服右旋糖苷铁或注射铁剂。持续的腹泻可引起锌缺乏，可通过硫酸锌或多种维生素与微量元素的制剂进行补充。服用类固醇的患者每天需补充1000-2000mg钙以减少骨质的丢失。长期口服类固醇的患者检测骨密度，降低可考虑应用磷酸盐治疗。 　　总之，恰当的营养支持治疗可加强药物疗效以减轻活动性疾病症状的好处。

长时间应用阿普唑仑停药会出现戒断症状，可以出现睡眠困难、易激惹状态、神经质，较少出现消化道症状、腹部或胃痉挛、恶心、呕吐，还可以出现精神错乱、惊厥、肌肉痉挛，颤抖和出汗。阿普唑仑属于新型苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、抗抑郁、治疗失眠的作用，对顽固性呃逆、酒精戒断症状也有效。口服吸收快，很快达到药物浓度，吸收后可遍布全身，经过肝脏代谢，最后由肾脏拍出体外，体内蓄积量非常少。要避免长期使用，逐渐减量避免突然停药和减量过快。

手抖医学上称为震颤，非为生理性震颤和病理性震颤。生理性震颤包括特发性震颤，多青年发病，活动和情绪紧张时明显，多数饮酒后可消失，不影响正常生活时可不特殊治疗。若震颤明显，可口服心得安，阿尔马尔治疗，无严重后果。病理性震颤包括1.帕金森病，典型症状静止性震颤，肌强直，行动迟缓，步态姿势异常，可予美多巴，普拉克索，泰舒达等治疗。2.酒精性震颤需戒酒，大量的B族维生素治疗。3.肝豆状核变性，遗传疾病，铜代谢异常所致，眼睛可见K-F环，伴有智能障碍，可应用二巯基丙醇、二巯丁二酸、二巯丙磺酸钠、D-青霉胺、依地酸二钠钙及锌制剂等药物。4.其他病因，如多系统萎缩，药物性震颤等。首先需要确定病因，然后进行治疗。

首先需要确定抽搐的原因，原因不同治疗方法不同，1.如果是癫痫导致的抽搐，可以口服丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯片、拉莫三嗪等抗癫痫药物治疗，根据癫痫类型选择药物。2.如果是肌张力障碍导致的抽搐，可以用巴氯芬、肉毒素等治疗。3.如果是离子紊乱导致的抽搐，需要纠正离子紊乱，例如低钙所致需要补钙，补充维生素治疗。4.还有特殊原因所致的抽搐，例如躯体化障碍所致的需要抗焦虑、抗抑郁治疗。

腿难受老想绷直需要完善相关检查，如下肢血管彩超，腰椎核磁，下肢肌电图明确病因。考虑可能病因1.不安腿综合征，可出现下肢异常感觉，麻木，疼痛，蚁走感，夜间明显，严重时影响睡眠，给予口服地西泮，美多巴治疗。2.腰椎病，腰椎管狭窄，可以针灸理疗。3.下肢动脉闭塞症，要改善循环，抗血小板，抗斑块或抗凝治疗。4.特殊病例可能为颈髓的脱髓鞘疾病，需要激素治疗。

幽门肥厚可以导致先天性的肥厚性幽门狭窄，是新生儿和婴幼儿常见疾病之一。幽门肥厚是不可以自行恢复的，需要治疗。过去主要是通过外科治疗，外科对幽门括约肌进行部分切开，对幽门狭窄进行切除。目前最新开展通过内镜下进行幽门括约肌切开治疗，通过胃镜在胃窦进行黏膜切开，通过黏膜下层到达幽门括约肌，用内镜下的电刀进行切开，在临床上取得了比较好的效果。因为幽门肥厚导致先天性肥厚性幽门狭窄，病情是比较重的。婴幼儿表现为频繁的呕吐、无法进食物，可以导致比较明显的消化不良，导致发育减慢。患儿身体较弱，常规的外科治疗相对风险比较大，通过内镜治疗相对创伤比较小、恢复比较快，患儿能够较快的恢复进食。内镜治疗对于幽门肥厚是更好的手段，治疗应该及早进行，因为这种病一般不可以自行恢复。

Forrest分级主要是临床上对于消化性溃疡出血进行分级，主要是对消化溃疡出血进行评估并提供相应的治疗策略。它主要分三级：Ⅰ级就是活动性动脉出血。这种情况常为需要个PPI治疗加胃镜治疗。Ⅱ级得分为Ⅱa和Ⅱb。Ⅱa是内镜下可以看到裸露的血管，伴明显的渗血。这种情况再出血率大约是50%。Ⅱb可以在溃疡表面看到血凝块，再出血率大约是30%。Ⅲ级也分为Ⅲa和Ⅲb。Ⅲa可以看的看到溃疡面少量渗血，Ⅲb就是只看到有溃疡但已经是没有血迹，没有活动性的出血。这种情况下再出血率相对低，是低于3%的。当然后来又提出一个改良的Forrest分级，这种情况也是分为Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级，其中一级分为Ⅰa和Ⅰb。Ⅰa就是有喷射样出血，Ⅰb有活动性渗血。Ⅱ级分为Ⅱa、Ⅱb和Ⅱc。其中Ⅱa内镜下可以看到血管的裸露，也就是血管残端。Ⅱb是可以看到溃疡表面有血凝块附着。Ⅱc溃疡表面有黑色的基底，就是血痂。Ⅲ级是基底洁净的消化性溃疡，看不到血痂、血凝块，相对Ⅲ级出血风险低。

胃溃疡的症状，主要是包含胃黏膜损害溃疡面所致的症状，还有胃溃疡相关的并发症，所导致的症状。胃溃疡的症状主要是反复、周期、规律性上腹痛，不同患者疼痛程度是有区别的，有时隐痛有时疼的相对剧烈，还有溃疡所致的相关并发症，比如上消化道出血患者，表现为柏油样大便，就是黑便。严重的出血可以导致呕血，呕血一般是咖啡样血。穿孔，表现在剧烈的腹痛特点就是，临床腹部出现板状腹。再就是幽门梗阻，一般发生在胃窦靠近幽门的溃疡，可导致幽门梗阻，主要表现就是反复规律的呕吐。一部分胃溃疡要发生恶变，一般见于中年患者，表现胃溃疡反复发作，不易愈合，需要提高警惕，所以胃溃疡的症状主要就是以上几方面。

临床上治疗胃酸过多的方法主要有两种： 一、通过制酸剂中和胃酸，比如口服碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸铝镁等碱性制剂中和胃酸。 二、通过抑制胃酸的分泌达到减少胃酸，比如常见的有组胺受体阻滞剂，像西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。还有一类是质子泵抑制剂，常见的有奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等药物。 除了药物以外，抑制胃酸还要注意生活方面的原因，比如抽烟、饮酒、进食过甜的食物、辛辣刺激性食物，这些食物方面导致胃酸过多。临床上主要控制胃酸的方法就是以上几点。