南方医科大学深圳医院

打呼噜指的是打鼾，打鼾通常是由于生理因素、生活方式、药物因素这些非疾病因素导致的，也可能是呼吸道疾病、耳鼻喉疾病、口腔疾病等疾病因素引起的，因此应该引起重视。 一、非疾病因素 1、生理因素：生理因素里面最常见就是肥胖，多数肥胖的人都会有夜间的打鼾，甚至可能出现夜间的呼吸暂停，很多病人会反映被憋醒。多数都是因为颈部脂肪过多，造成咽腔狭窄，导致气流受阻，从而引起睡觉打鼾的情况。这些病人平时需要多运动，适当控制饮食，保持正常的体重，睡觉的时候侧卧，对于打鼾有一定改善。最好到医院做睡眠呼吸监测，了解在睡觉的时候打鼾、呼吸暂停、低通气的情况，以及血氧饱和度下降的情况。 2、生活方式：有些病人可能长期吸烟或者饮酒，或者过度疲劳，这些也会影响呼吸道通畅，从而引起或者加重打鼾的症状。 3、药物因素：用一些抗抑郁的药、镇静催眠药、抗过敏药，可能会导致原本维持呼吸道张力的肌肉变得松弛，呼吸道容易塌陷，从而出现呼吸道阻力增加，出现打鼾的症状，通常在遵医嘱积极治疗的情况下会得到改善。 二、疾病因素 1、耳鼻喉科疾病：比如慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，这些会导致鼻咽喉处的气道狭窄、气流不畅，引起打鼾。患者可以到耳鼻喉科就诊，常规做电子喉镜，看是不是存在以上异常。如果是有明显的疾病存在，可以做手术切除治疗。 2、口腔疾病：颅面畸形、下颌后缩等疾病，可以导致口腔畸形，导致气道狭窄。 3、脑血管疾病：如老年人的脑出血、脑梗死等疾病。 如果出现打鼾，而且伴有夜间呼吸暂停、夜间憋气，应该到正规医院就诊。

哮喘通常不会直接遗传给下一代，因为哮喘是一种复杂的，具有多基因遗传倾向的疾病，它的发病具有家族聚集的现象，亲缘关系越近，患病率越高。 哮喘具有遗传易感性，如果家族中父母存在哮喘，子代不一定会有哮喘，因为基因是多基因性的，而且不是显性基因，属于隐性基因。如果本身携带哮喘的基因，但是环境因素控制良好，没有刺激性因素，不一定会有哮喘。 哮喘的典型症状，主要表现为反复发作性喘息、气短、胸闷，或者刺激性咳嗽。这种症状在夜间或者凌晨发作或者加重，大多数病人早上起来可能就会缓解，或者经吸入治疗之后是能够缓解的。 平时的生活习惯是比较重要的，如果对花粉或者猫毛、狗毛过敏，有些人就表现为过敏性鼻炎，打喷嚏、鼻子痒、流清水鼻涕，或者有些人接触到这些东西就会觉得胸闷。螨虫在生活中也是非常常见的，很多人是对螨虫过敏的。 因此，从源头把这些诱因去除之后，尽管携带哮喘的易感基因，但是没有环境因素，也不容易诱发哮喘，也就是哮喘也不会在下一代出现或者遗传。

胸口疼称为胸痛，胸痛的原因有很多，按系统区分可以分为肺部疾病、心血管疾病，还有胃食管反流、肋神经炎、肋软骨炎。 1、肺部疾病：最常见的可能是肺部感染性疾病，比如肺炎合并胸膜刺激，或者是急性胸膜炎，或者结核性胸膜炎。还有肺部的肿瘤，或者是胸膜性疾病，比如恶性胸膜间皮瘤，或者肺肿瘤转移到胸膜。还有部分是因为突发气胸导致突发的剧烈胸痛，纵隔炎症也会引起胸痛，可以到呼吸科就诊。 2、心血管疾病：如心肌梗死、主动脉夹层，这两个疾病在心血管是急症。如果有明显胸痛，在心前区的位置，或者有濒死感的病人，要立即到心内科或者急诊科就诊。 3、胃食管反流：部分病人是因为胃食管反流，也就是反酸引起的，有些人感觉烧心，有些人会觉得好像有酸水反上来，但有部分病人就表现为胸痛。 胸痛在内科上是比较多见的，因为它有伴随症状，所以从原因上来说也可以比较好地进行鉴别。 对于隐匿性胸痛，比如肋神经炎、肋软骨炎，需要排除心脏疾病、肺部疾病以及胃食管疾病，才能做经验性地诊断，通常用一些止痛的药物就可以。 所以出现胸痛，病人最好是到正规的医院去就诊，可以看呼吸科、心内科。

感冒灵颗粒可以退热，但应该明确发热的原因。如果是发热伴有头疼、全身酸痛无力、咳嗽咳痰，或者咽痛、鼻塞、流鼻涕等，用感冒灵颗粒可以起到一定作用。 如果反复发热，伴有咳嗽、咳痰，而且时间超过3天，症状没有明显好转，这时应该到正规的医院就诊，做胸片检查或者CT检查，来明确有没有合并肺炎。 如果病人发热伴有胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可能合并急性肠胃炎的情况下，是不可以服用感冒灵颗粒的。 此外，有一些发热可能是血液性疾病，也可能没有刚才所说的呼吸道症状，也可能没有胃肠道症状，应该做血常规了解白细胞、红细胞以及血小板的情况。盲目吃感冒灵颗粒可能不会取得疗效，所以明确病因非常重要。 如果有感冒症状，即平时以前也有相关症状，有类似的疾病体验，可以先尝试服用感冒灵颗粒，吃1-2天之后观察症状有没有好转。如果好转可能是治对了，如果没有好转，症状依然很重，应该及时到医院规范诊治。

主动脉增宽多见于升主动脉，最常见的就是高血压病，部分是细菌感染、大动脉炎或者主动脉夹层引起的。 1、高血压病：长期血压过高可以引起血管壁扩张、增厚、弹性降低，收缩能力和舒张能力降低，进而出现主动脉增宽。治疗应该是积极控制血压，按时休息，保证足够的睡眠时间，避免劳累，避免高脂肪、高盐的摄入，要多吃青菜、水果等健康食物。 2、细菌性感染：主要见于心内膜炎，尤其是影响到了瓣膜的时候，可以引起主动脉增宽，像这些炎症需要进行手术治疗。 3、主动脉夹层：主动脉夹层在目前的人群中也是比较多，主动脉中层的夹层血肿可能严重导致心血管急症，死亡率是极高的，一旦发现需要立刻就医。主动脉夹层的主要症状就是剧烈胸痛，病人可以感受到濒死感、撕裂样疼痛。出现这样情况的病人需要立即就医，可以立即到急诊甚至到心内科门诊就诊，一旦发现，要积极进行手术治疗。 4、大动脉炎：即主动脉以及分支的慢性炎症疾病引起的，可能与遗传、免疫等有关，患者可以出现主动脉增宽的情况。像这类疾病，主要是明确病因，用糖皮质激素、免疫抑制剂控制炎症活动为主。如果出现明显的循环障碍，需要用扩血管的药物。如果发现闭塞或者狭窄的时候，同样也需要手术治疗。

尿的尿带泡沫是经常看到的一种情况，并不能说明一定有问题，可能是生理性原因，也可能是病理性原因。 1、生理性原因：尿的尿带泡沫有的时候仅仅是因为喝水太少，尿液浓缩，或者是夏天太热，出汗比较多，或者运动的时候汗液的排出比较多，尿液相对会浓缩。 如果尿液浓缩比较明显的时候，去厕所排尿就可以看到尿出的尿泡沫很多，只需要通过多饮水就能解决。 2、病理性原因：患者多饮水之后依然发生尿的尿带泡沫，就要引起足够的重视，可能是肾炎或者肾病早期的表现。 有的患者同时合并有高血压、糖尿病等其他基础疾病，甚至有的儿童患者没有任何的基础疾患，也发生了类似的情况，需要到医院的泌尿外科或者肾内科做进一步的就诊。 此时可以检查24h尿蛋白定量，或者是尿液常规检查，看尿液中是否存在尿蛋白的情况。如果有肾病综合征或者是肾炎的早期表现，最终要通过肾穿刺才能确诊。 总之，遇到这种情况，如果通过多喝水，并没有明显地改善，还是要去医院做进一步的检查和治疗的。有时候及早检查，能给疾病带来很好的预后，所以尽早治疗、尽早检查才是最好的方法。

尿不干净是患者的一种主观感觉，总是感觉去厕所尿了半天，还有尿不干净的感觉。尿不干净最常见于泌尿系感染，也可能是前列腺炎、膀胱过度活动症导致。 1、泌尿系感染：是尿不干净最常见的原因，除了尿不尽感，患者还会有尿频、尿急、尿痛，严重的时候会有腰痛、低热等情况。 这种情况就要使用敏感抗生素，进行对症的消炎治疗，需要做尿液的培养检查，通过尿培养选择出针对此病敏感的抗生素，才能得到最好的疗效。 2、前列腺炎：检查尿液常规和泌尿系超声都没有太大的问题，也能除外感染的存在，但是依然有尿不尽的情况。对于男性前列腺炎，要按照前列腺炎的治疗原则来治疗，除了吃药还要注意生活习惯，避免饮酒、吃辛辣刺激的食物。 3、膀胱过度活动症：患者就会有总有尿不干净的感觉，膀胱过度活动症只有通过尿动力学才能确诊。但由于尿动力学费用昂贵，检查的过程也比较痛苦，也可以采用试验性的治疗来印证，最终也能取得较好的疗效。

单纯尿潜血3+要引起足够的重视，严重与否还需要到医院做进一步的检查治疗，引起尿潜血的原因很多，在不同的年龄段，不同的性别之间有不同的原因。 如果是青少年，有可能是肾炎肾病，如果是青壮年，可能见于泌尿系结石，如果是老年人，有可能是肿瘤或者前列腺增生等疾患。因此一旦出现尿潜血3+，最稳妥的方法还是要去医院做正规的检查和治疗，只有明确了尿潜血的原因，才能做下一步的治疗规划。 但并不是所有的尿潜血都能找到病因，还有一些很罕见的疾病是查不出来的，但是到医院通过正规的检查治疗之后，至少可以避免一些重大疾病的发生。 如果明确是结石造成的，则要对结石进行治疗，如果明确是感染或者是炎症造成的，可以进行抗感染治疗，如果通过尿潜血的检查发现体内肿瘤的存在，至少也可以在肿瘤的早期进行手术治疗，取得更佳的疗效。

上尿路结石是肾结石和输尿管结石的总称。下尿路的结石，包括尿道结石、膀胱结石，而上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。通常结石的位置越高，进行外科手术或者操作的难度也就越大。 上尿路结石是个很概括的说法，要根据患者的超声或者CT的情况，再决定下一步的治疗方案，还有一些患者是患有先天性的疾患，比如皮质或者髓质海绵肾，也会导致多发散在的结石。 对于上尿路结石，现在没有统一的治疗方案来解决所有的问题，最好的方法是做详细的检查，包括泌尿系CTU检查、尿液检查、尿培养，来决定下一步的治疗方案。 结石本身是良性病变，只要及时治疗，绝大多数都会取得比较好的效果和疗效。但是如果忽略肾结石的存在，由于结石得不到及时治疗，导致肾积水或者是梗阻的存在，那么有结石或者梗阻侧的肾功能，就会越来越差，最终甚至有肾切除的可能性。

0.4cm的肾结石，相当于半个绿豆大小。很多人对0.4cm的肾结石比较抽象，首先0.4cm的肾结石是影像学报告里的用词，它可以是结石的长径，如可以将0.4cm的肾结石称之为0.4×0.3cm或4×3mm，通常会选取其中一个最大的数字，作为结石的最长径线。 所说的0.4cm的肾结石，通常是指在肾脏结石的三维描述中，三个数字中最大的一个径线是0.4cm，0.4cm的肾结石有半个绿豆大小。 通常来说，0.4cm的结石是不严重的，可以通过喝水、运动或体育锻炼，如跳绳、蹦楼梯、多喝水等方法，通过尿液的冲刷，0.4cm的结石可以自行排出体外，不必过多担心。