重庆三博江陵医院

酒精性肝硬化主要是由于长期大量饮酒造成。酒精性肝硬化与饮酒方式、性别、还有全身的营养状况有关系。如一次大量饮酒比分次少量饮酒更容易发生酒精性肝硬化，每天饮酒比间断饮酒的危险性要大，女性危险性高于男性。酒精性肝硬化病理三部曲即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精性肝硬化的CT表现从形态学和密度、还有继发的间接征象来观察。形态学表现为肝脏的体积缩小，肝左、右叶比例失调，肝裂增宽，严重时肝左、右叶完全分离，肝门增大。密度改变为高低混杂密度。酒精性肝硬化往往会伴发脂肪肝，脂肪肝的CT表现是局限性密度减低，继发征象是伴发脾脏增大，脾脏增大是以五个肋单元为标准，超过了五个肋单元，即为脾脏增大。继发性周围脾门静脉、胃底静脉，包括食道下端静脉，胃底贲门周围区的静脉扩张。是由于门脉压增高，引起邻近广泛的静脉丛扩张。平扫可以发现很多软组织结节，增强看到明显的密度增高影。

脑梗塞是因为各种原因使脑组织局部缺氧、缺血，从而发生了脑组织坏死。大面积脑梗塞指的是大血管如颈内动脉、大脑中动脉主干被闭塞而引发的远端脑组织缺血、缺氧、坏死。大面积脑梗塞临床表现为突发性头昏、头痛、呕吐，还有一侧肢体障碍。大面积脑梗塞在影像学检查多数用CT、核磁共振检查。大面积脑梗塞早期表现为阴性，也有间接征象。如大脑中动脉征，大脑中动脉密度增高，脑回变平、脑沟变浅，脑组织肿胀，随着时间推移，表现为低密度影。如今CTA检查主张一站式检查即CT平扫加增强。平扫呈低密度，增强可以看是哪一支血管堵塞，如是大血管堵塞可以进行早期的溶栓治疗，临床在4-6小时之间进行溶栓治疗，对预后包括致残率和致死率会得到明显的改善。所以现在强调CTA的一站式检查，即平扫加增强。另外磁共振检查对早期脑梗塞更优于CTA，因为早期CTA发现阴性时，磁共振半个小时之内就可以发现梗塞。脑梗塞主要是在磁共振弥散加权成像即DWI像呈高信号，其ADC值为低信号，所以磁共振对早期脑梗塞非常有临床价值。

如今随着生活水平的提高，乳腺癌的发生率也在不断提升。乳腺癌到了晚期，60%的乳腺癌可以发生肝脏转移。肝脏转移途径有血行转移和淋巴转移，平常一般以血行转移比较多见。目前乳腺癌肝脏转移的治疗方式，有全身化疗、手术，还有介入治疗。 手术治疗对于乳腺癌的五年期生存率明显会提高，但也会受到局限。若乳腺癌肝转移在肝脏内为局限性转移或局限于肝叶转移，该情况下手术效果比较好。如果为弥漫性转移，手术效果就很差。 所以CT对肝脏转移有很大的帮助，CT检查平扫表现为多发性低密度影，不具有特征性，需要增强检查。乳腺癌肝转移CT增强特征为周边强化，中间密度相对比较低。

颅内淋巴瘤为颅内原发性恶性肿瘤，大约占颅内原发性恶性肿瘤的1.5%。原发性颅内恶性肿瘤，可以发生在免疫正常的人群或免疫低下的人群，发生在正常免疫功能的人群机制不是很清楚。颅内淋巴瘤容易发生在以下几类： 1、AIDS患者即艾滋病人等免疫力低下的病人； 2、肝移植过后使用免疫抑制剂的病人； 3、免疫缺陷的病人。 以上几类病人容易发生颅内淋巴瘤。颅内淋巴瘤的分型分为：1、脑膜型；2、大脑深部型；3、脑室旁型。颅内淋巴瘤CT表现主要是等或稍高密度。增强表现为明显强化，而且强化比较均匀。其磁共振（MRI）表现在T1呈等或稍低信号，T2呈稍高信号。增强典型表现为明显、比较均匀的强化。颅内淋巴瘤和脑膜瘤包括胶质瘤等其它占位性病变的鉴别如下： 1、淋巴瘤很少发生坏死，囊变坏死比较少见，钙化也比较少见； 2、淋巴瘤在弥散加权像上呈高信号，一般其它恶性肿瘤为等低信号； 3、可以进行波谱分析，颅内淋巴瘤的波谱曲线的NAA降低，胆碱明显升高。

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，主要是由于膝关节扭伤，包括关节内损伤引起滑膜改变。膝关节滑膜炎发生会影响滑膜液的正常生成和吸收，会发生关节腔积液。膝关节滑膜炎如果不及时治疗，会影响到周围软骨，最后发生成为退行性骨关节炎，会引起严重致残性的改变。膝关节滑膜炎也不受年龄限制，任何年龄都可以发生，对于年轻人来说，与大负荷运动有关，如骑自行车、滑冰、爬山，运动量大时容易刺激滑膜引起水肿以及渗出水肿。老年人的滑膜炎主要由于软骨退变、软骨变性、骨质增生引起生物化学的刺激，引起滑膜液渗出形成积液。还有感染性因素如结核性滑膜炎的情况。滑膜炎的影像学检查即X线或CT非常局限，基本上可能为阴性表现，其对比度比较差。磁共振（MRI）有强大的软组织分辨率，磁共振表现主要是滑膜的关节腔积液，还有滑膜增厚，可以伴发周围的软骨改变包括骨骼改变。可以看到软骨正常时信号比较均匀，边缘光滑。如果发生退变软骨破坏，就会看到软骨变薄、形态不规则，信号异常，甚至可以发生滑膜、软骨的中断，关节液可以进入软骨下骨里面形成骨囊肿。

由于各种原因使髌骨发生半脱位或者侧倾，导致髌骨与股骨的对位关系不良，在活动时，关节面的压力不均匀分布，关节压力更加集中在外侧软骨，导致髌骨外侧软骨的慢性损伤。 髌骨软化症任何年龄都可以发生，运动员和中老年女性多见。因素有先天性因素和后天性因素，先天性因素主要是髌骨发育不良，位置改变，股骨髁大小异常，膝关节内翻等发育畸形。后天性因素主要是与运动有关，还有运动姿势有关。影像学检查即X线和CT检查诊断价值有限，主要是磁共振（MRI）检查比较有价值。 磁共振检查分五级：0级即髌骨软骨正常的表现；Ⅰ级髌骨软骨有局限性隆起，伴有信号异常；Ⅱ级表现为髌骨软骨有轻度变形、变薄；Ⅲ级可以发现软骨明显变形，变薄，软骨下骨也有改变，可以发生囊变；Ⅴ级髌骨软骨完全性中断，全层软骨破坏，包括髌骨软骨下面的骨质也有囊变、硬化。

滑膜肉瘤好发于成年人，以四肢的大关节周围多见，发病机制目前不是很清楚，在临床表现为关节周围无痛性肿块。X线检查可以看到软组织肿块。可以有30%的滑膜肉瘤发生钙化，可以看到不规则钙化，而且钙化与恶性程度有关。钙化成分越多，恶性程度就越低。另外可以伴发骨骼反应，即临近的骨质破坏，也可以伴发骨膜反应，骨膜可以成平行状或针样或葱皮样增厚。磁共振（MRI）主要看到滑膜的增厚、软组织肿块，同时也可以看到邻近结构变化，如软骨改变包括骨骼改变如软骨变性、软骨变薄，软骨破坏中断。临近骨质破坏可以看到不规则、斑片状、异常的骨质破坏信号。

股骨头坏死是因为各种原因使股骨头发生缺血性改变，缺血继发骨细胞坏死。股骨头坏死常见的两大因素：1、创伤性因素；2、非创伤性因素。创伤性主要是如股骨头骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位。非创伤性因素的原因机理不是很清楚，但大量研究表明大剂量的皮质激素的运用，包括长期饮酒与股骨头坏死有关。其临床表现主要是疼痛、活动困难、走路跛行。股骨头坏死分期分为Ⅰ-Ⅳ期，其一系列检查有普通的X线检查、CT检查、磁共振检查。X线检查对于早期的股骨头坏死诊断困难，表现为阴性。Ⅱ期以上病人的股骨头坏死表现为股骨头形态学的改变，如股骨头变形变扁，股骨头密度改变如发生囊变、硬化，到晚期关节间隙狭窄、半脱位等退行性骨关节炎的表现。磁共振检查目前是对股骨头坏死最敏感的一种检查方式，优于普通的X线和CT，如在X线和CT早期坏死阶段时，CT、X线表现阴性。磁共振就可以发现坏死的表现，主要的典型表现即双线征，表现为骨头下的新月型不均匀性的信号影，即高信号周围伴发有低信号，所以磁共振对股骨头坏死的检查具有早期发现的价值。早期诊断股骨头坏死对其早期治疗、对临床预后会有很大的帮助。

硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜外之间的血肿，好发于大脑的幕上半球凸面，往往与外伤有关，约占外伤性颅内血肿的30%，大部分是急性硬膜外血肿。主要是与颅骨骨折引起的脑表面血管的破裂有关。硬膜外血肿分急性期、亚急性期和慢性期，硬膜外血肿的临床主要表现是早期昏迷，然后清醒，再次昏迷。硬膜外血肿的影像学检查有CT检查、磁共振检查。CT检测在急性期主要表现为高密度影，在亚急性期和慢性期表现为等密度或低密度，或等低高混杂密度，其CT值位于40-100HU之间。硬膜外血肿的磁共振表现也根据不同期有不同的信号特征，在早期急性期表现为T1呈等信号、T2呈低信号；在亚急性及慢性期，表现为T1、T2均呈高信号改变。

肺泡癌是肺腺癌的一种亚型。肺泡癌跟平常说的肺癌机理不一样。肺癌是指发生于支气管上皮的细胞肿瘤，肺泡癌是发生在细支气管壁或肺泡壁上皮细胞的肿瘤。肺泡癌临床上往往多见于女性，可能与女性长时间在厨房，与厨房油烟有关系。肺泡癌有三种类型：1、结节型；2、弥漫型；3、肺炎型。临床上肺炎型很容易被误诊为普通肺炎，延误诊断。肺泡癌的CT归纳为六大征象： 1、实变与血管造影征，所谓实变与血管造影征即肺泡癌分泌的黏液充满了肺泡，在增强时，在大片状低密度影里面就可以看见呈树枝状增强的血管影； 2、充气支气管征，表现为在大片肺泡实变的基础上，可以看到呈树枝状分布的支气管影。支气管充气征显示的是呈枯树枝状改变，表现为支气管狭窄、形态不规则； 3、磨玻璃征，表现为肺上斑片状呈网格状改变； 4、蜂房征，即在斑片状的异常高密度里面，夹杂着含气空泡影； 5、一侧肺或双肺结节性改变； 6、动态观察时，抗炎治疗无效，其病灶还在不断扩大、增大。