多器官功能衰竭诱因

卢文宁 副主任医师 重症医学科

多功能器官障碍，在危重症救治中常常遇见，相关原因如下：1、大创伤包括烧伤、多发伤、大手术，这些对机体都是大应激状况，其中失血、失液都可能导致多脏器功能障碍；2、重型感染：包括脓毒症、腹腔感染像胰腺炎、绞窄性肠坏死，这些都可能引起多脏器功能损伤；3、外科大手术包括颅脑手术、开胸手术，都可能诱发多器官功能障碍；4、有时输血包括一些药物，如果在用过程中出现相关并发症，也可以出现多器官功能障碍；5、各种原因休克，包括感染性休克、出血性休克，都可以导致；6、心跳骤停复苏后，有复苏延迟或者是复苏不全，都可能继发各器官功能障碍；7、有些患者还存在着易感因素，比如老年人有些器官功能本身就比较差患者，再加上还有免疫功能低下患者。这些都是诱发多器官功能衰竭的诱因。

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2022-02-14

机械通气的适应症是什么

卢文宁 副主任医师 重症医学科

机械通气适用于大多数呼吸衰竭的患者，包括通气障碍、换气障碍或其他原因引起的呼吸衰竭患者。常见的引起通气障碍的疾病有慢性肺气肿、胸廓外伤、重症肌无力及格林-巴利综合征等；重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等是造成患者换气功能障碍的原因；其他原因引起的中枢性神经系统呼吸功能障碍也是病因之一。机械通气还适用于对患者气道进行特殊的管理，主要用于手术、麻醉或需要镇静的患者。

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2022-02-14

ICU的必备设备有哪些

卢文宁 副主任医师 重症医学科

ICU集中了非常多的高精尖设备，因此通过非常先进的技术及理念，利用高精尖的设备对患者进行监测和治疗，以提高患者的救治成功率。ICU的设备分为以下几个方面：1、监测设备：包括最常用的多功能心电监护仪、脑电监护仪、心电图、纤维支气管镜、床旁的重症超声，这些均为常用的监测和诊断设备。2、治疗设备：包括最常用的呼吸机，无创呼吸机和有创呼吸机，还有维持患者心脏功能的IABP，即主动脉内球囊反搏，ECMO即体外膜肺，以及救治肾功能衰竭患者最常用的CRRT，即血滤机等等，这些均为最常用的治疗设备。

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2022-02-14

SICU和ICU有什么区别

卢文宁 副主任医师 重症医学科

SICU和ICU均属于ICU的范畴，ICU叫重症监护病房，SICU是外科系统的重症监护病房，二者区别如下：1、SICU：主要针对外科病人，尤其外科手术的病人、重症病人相对住的周期比较短，一般手术做完之后，1-2天马上便可以转出ICU。但是这类病人病情变化多端，尤其心脏外科术后的这类病人，到了心脏外科的SICU，从监测上要非常重视，包括术后出血等。因为术后病人最怕出血、血压低，要加强监测，第一时间采取相应治疗措施，能够尽量缩短、减少外科术后病人住ICU的时间；2、ICU：通常是综合性ICU，既可以收治内科，也可以收治外科，但可能收治内科的病人比较多。内科病人一般都有基础疾病，住ICU的时间可能会更长，外科一般待1-2天、2-3天基本上便转出ICU。但ICU或内科病人时间可能较长，尤其针对终末期、比较重的病，COPD治疗肺部感染需要的时间比较长，而且中间可能反复会出现各种各样病情变化，甚至最后不一定能转出ICU，可能长期需要住在ICU，进行抢救治疗。

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2022-02-14

重症监护室是做什么的

卢文宁 副主任医师 重症医学科

重症监护室也叫密切监护病房，主要是收治急危重症且需要密切监护的患者，包括车祸多发伤、复合伤、脑出血、胸腔损伤、腹部损伤或者腹腔脏器破裂的患者，这些患者需要密切监护，提供多方面的支持，如循环和呼吸支持，目的是为患者提供救治的时间和时机，同时提供多科协作的平台。同时，ICU也可以给患者全方位支持，如肝肾功能监护、胃肠功能监测及床旁血透，提高患者生存率。

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2022-02-14

什么情况下收住重症监护室

卢文宁 副主任医师 重症医学科

重症监护室（ICU）的收住各类危重病患者，范围主要有以下方面：1、心跳呼吸骤停进行复苏成功后的患者；2、严重外伤、多发伤、脊髓损伤、重度颅脑损伤等；3、复杂手术、联合手术、器官移植手术等创伤大、出血多的手术患者；4、脓毒性休克；5、某些内科急重症，如呼吸系统的重症肺炎、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性呼衰急性发作的患者（也常收入呼吸监护室）；糖尿病引起酮症酸中毒或高渗性昏迷的患者；重症胰腺炎、严重消化道出血、肝衰竭肝性脑病；脑卒中等；急性冠脉综合征多收治心脏监护室。需要补充的是癌症晚期病人不符合ICU的收治标准。

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2022-02-14

脓毒症休克是怎么回事

卢文宁 副主任医师 重症医学科

脓毒症休克是一种血管扩张性/分布性休克，是指循环、细胞和代谢异常的脓毒症，比单纯脓毒症的死亡风险更大。脓毒症患者进行了充分的液体复苏后仍需要血管加压药来维持平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)≥65mmHg，并有乳酸>2mmol/L(>18mg/dL)的患者可诊断为脓毒性休克，严重者可导致死亡。脓毒性休克因心血管系统功能障碍，未能保证有效循环血量，导致其他重要脏器如大脑、肺、肾、胃肠道无足够的血液灌注，进而发生脏器功能损害。确诊脓毒症休克的患者，需随时做好抢救准备。

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2022-02-14

重力性休克怎么治疗

卢文宁 副主任医师 重症医学科

就休克的分类而言，重力性休克属于分布性休克，重力性休克一般处理方法具体如下：1、对于身体健康的患者，出现这种现象并不过于紧张，应让患者采取仰卧位，双腿抬高，呈20-30度，这样能保证下肢的静脉血能快速回流到心脏，与此同时松开休克者的衣领、腰带，注意保暖；2、不省人事时可掐人中穴；3、休克患者清醒后可以饮用热水或者是糖水，充分的静卧、保暖和休息；4、如果病情比较严重，需要到医院进一步检查，并采取相应的治疗。重力性休克又称为运动性休克，是指患者因突然快速运动，如快速跑步后突然静止运动，血液大量积聚在下肢血管中，回心血量减少，进而减少心脏的排水量，从而使脑细胞出现一过性缺血、缺氧性改变，造成晕厥、短暂性意识丧失情况的发生，患者在晕厥前往往伴有明显的肢体无力、头晕、耳鸣、黑蒙、面色苍白、血压下降、脉搏细数等相关症状表现。

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2022-02-14

危重症病人何时开始给予营养支持

卢文宁 副主任医师 重症医学科

复苏早期，血流动力学尚未稳定或者存在严重代谢性酸中毒阶段，不是开始营养支持的安全时机。此外，需要考虑不同原发疾病不同阶段的代谢改变，还有器官功能的特点，存在严重的肝功能衰竭、肝性脑病、严重的氮质血症、严重的高血糖没有得到有效的控制等情况，肠内营养支持很难有效实施。血流动力学稳定、胃肠道功能存在的重症患者，应该在早期24小时内给予适当营养支持。重症患者的营养支持应当尽早开始，只要胃肠道解剖与功能允许，并且能够安全使用，应该积极采取肠内营养。如果患者存在肠内营养禁忌或者肠内营养无法耐受，预计3天内无法正常进行营养时，需要在24-48小时内开始肠外营养。

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2022-02-14

危重症患者营养支持途径

卢文宁 副主任医师 重症医学科

危重症患者营养支持的方式包括肠内营养、肠外营养和两种共用。根据患者的情况，肠内营养的途径可以采取鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下空肠造口或者术中胃肠造口术等途径进行。1、经鼻胃管途径，常用于胃肠道功能正常、非昏迷以及经短时间鼻饲可以过渡到正常口服饮食的病人，优点是简单易行，但存在一定缺点，如反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。2、不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人宜选择空肠营养。经皮内镜下胃造口是指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔，优点是去除鼻管，减少鼻咽和上呼吸道感染并发症，可长期留置营养管，适用于昏迷、食道梗塞等长期不能进食、胃排空良好的重症病人。3、经皮内镜下空肠造口术将营养管置入空肠上段，可在空肠营养的同时进行胃肠减压，长期置管，优点是除了减少鼻腔和上呼吸道感染并发症外，还减少反流和误吸的风险，在喂养的同时可以进行胃十二指肠减压，尤其适用于有误吸风险、需要胃十二指肠减压的重症病人。肠外营养可以通过周围静脉以及中心静脉输注，中心静脉途径包括锁骨下静脉、颈内静脉或经外周中心静脉导管途径。

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2022-02-14