四川省骨科医院

拇外翻是前足畸形最常见的一种，这种手术很常见，一般拇外翻手术费用大概为1万元左右，还要根据病人选择的手术方式和有无其它畸形来决定。如果病人是单纯的轻度拇外翻，医生的处置和手术方式相对比较容易，要处理的畸形很少，费用可能会小于1万元。如果病人除了第一趾拇外翻以外，还有第二、三趾锤状趾，甚至出现第二、三跖骨头坏死，要做关节置换手术，费用可能会到2-3万元。所以，拇外翻手术具体花多少钱，应该是医生根据畸形程度、手术方式，甚至内固定耗材来定，比如是用小螺钉固定、克氏针固定，还是钢板固定，是用国产材料，还是进口材料，整体费用会不一样。

平足症根据分期和严重程度，不同阶段症状不太一样。扁平足分四期，一、二期症状可能是在足内侧舟骨区域和胫后肌走形区域出现疼痛，也可能是外侧腓骨下方撞击疼痛。三期可能会形成关节疼痛，因为它会导致关节炎形成。第四期除足部疼痛外，可能还会出现踝关节疼痛。严重平足患者，单脚提踵动作不能很好的完成，会有一些疼痛。临床很多平足患者不是因为扁平足问题而就诊的，是扭到脚了，来医院看是扁平足患者，因为平足的平衡、稳定性会受到影响，容易出现崴脚现象。

一旦发现扁平足建议尽早矫正。足弓的形成在5-6岁才开始，所以，在孩子1-2岁时如果足弓有所塌陷，不要过分着急。如果孩子5-6岁时仍然足弓塌陷，则可能是扁平足。大部分青少年平足为可复性平足或叫柔软性平足，通过干预能让足弓畸形得到矫正或不再加重，给予微创手术、鞋垫或理疗方式，可让足弓塌陷得到控制。成年后平足畸形叫僵硬性平足，不会随着受力不同而改变，手术方式要看症状情况，有些畸形可能一辈子没有症状。所以，成年平足的矫正，根据病人是否出现疼痛症状，对生活是否有影响来决定，如果对生活有影响，保守治疗效果不好的时候，应该尽早考虑进行手术干预和治疗。

脚踝骨折手术后多久能下地，要根据个人情况和手术选择而定。踝关节骨折的患者，而且没有下胫腓联合损伤，没有轴向的不稳定，良好的固定和复位，伤口愈合良好，有支具和辅具的保护，患者在2-3周的时候就可以下地活动。如果踝关节骨折同时伴有下胫腓联合损伤，有轴向不稳定，负重时间较晚，医生会打下胫腓联合位置的螺钉，螺钉需要在手术后10-12周取出，取出后脚才能负重。跟骨骨折、胫骨远端Pilon骨折，影响轴线的受力，负重时间偏晚，需要至少6-8周。患者具体什么时候负重，要根据术后复查情况，包括手术情况和愈合情况进行专业判断。

拇外翻手术治愈后会不会复发，要根据病人的发病年龄，畸形严重程度，是否合并其它足踝部畸形，医生的手术选择，医生经验，术后康复，还有术后生活方式，是否经常穿高跟鞋等因素综合考虑，病人大可不必因噎废食。专业的足踝医生做的手术，复发率很低，而且可控。所以，病人在拇外翻选择手术治疗的时候，不用过分担心拇外翻会不会复发。每个人伴随着年龄增加，脚都处于退变状态，这种退变是不可逆的，所以，与其考虑几十年后会不会复发，不如现在让生活质量得到更好的提高。

脚底长骨刺叫跟痛症，跟痛症是临床一大类症候群，包括跖筋膜炎、脂肪垫炎、止点性跟腱炎、跟骨骨内高压或神经卡压等，都会导致足底疼痛，并非是骨刺刺激造成的。这种病好发于长跑运动员、教师、军人，因为经常要走路，而足底跖筋膜的延展度只有4%，没有什么弹性，反复牵拉会在足跟附着点产生劳损或无菌性炎症，继而导致疼痛。所以很多病人的疼痛是一种炎症反应引起，通过局部理疗，减少活动，做足底按摩，进行跖筋膜牵拉活动，80%的病人都可以得到治愈，大部分足底疼痛或长骨刺的患者，不需要通过手术干预。

平足症分为青少年平足和成人获得性平足。青少年平足的原因包括： 1、跟距骨桥，就是跟骨和距骨连在一起； 2、副舟骨，就是舟骨旁边多一块骨头； 3、垂直距骨； 4、其它原因，如创伤、神经病变、脊柱问题等导致肌力不平衡，都可能引起平足。 如果家长在平时观察到孩子足部内侧鼓一个大包，或内外翻踝关节和距下关节活动度比较差，建议到医院找足踝专科大夫检查，孩子可能是扁平足。

平足症诊断主要有以下几种方法： 1、最简单的自查方法是自己拿脚沾水踩在地面上，看地面形成的足印范围，如果有足弓，足印会形成一个小月牙形；如果是扁平足，足印是饱满的，但是这种检验方法不是很专业和准确； 2、如果想准确知道自己足弓是否塌陷及塌陷程度，建议到医院找足踝专科大夫，拍一张足部负重位的正侧位像，通过X片能显示足弓是否塌陷或塌陷严重程度； 3、扁平足的后跟都是外翻的，家长可以让患者站立，从背后看其后跟是不是明显和小腿轴线呈外翻角度，如果呈外翻角度，可能有足弓塌陷的情况。

拇外翻可以通过医生和病人自己的日常保养、护理，得到治愈。拇外翻的治愈分两种情况：第一种是拇外翻畸形的治愈，这种畸形治愈往往需要通过医生的矫形手术，使畸形得到良好的矫正，恢复正常解剖结构。第二种是医生没有给予手术干预，只是通过非手术治疗，如药物治疗，穿宽松的鞋、定制鞋垫、辅具保护等，让拇外翻畸形的症状减轻或消失，症状的治愈也属于临床治愈的一种。所以，通过专业足踝医生的治疗，拇外翻可以得到治愈，如老年人年纪比较大，身体状况可能不能耐受手术，通过非手术治疗，如中医药治疗，症状也能得到改善，虽然畸形依然存在，但不影响生活状态。

平足的危害主要有以下几种： 1、容易造成距舟关节的脱位、跟骨外翻，足部力线发生偏移，容易使足部关节产生严重退变，相应肌腱出现劳损、撕裂，甚至断裂的情况，属于恶性循环，当肌腱撕裂和断裂后会加重平足，加速足部退变； 2、足部是受力的第一条防线，如果轴线出问题，会相应引起踝关节、膝关节、髋关节，甚至脊柱出现相应的退行性改变。对于平足一定要早发现、早治疗，如果不处理，不仅会导致足部问题，还可使其它下肢关节和脊柱关节因受力分布异常，而出现相应的退变。