南华大学附属第一医院

腰椎滑脱的治疗方法分为保守治疗和手术治疗： 1、保守治疗：包括腰背肌功能锻炼、理疗、药物治疗等。如果是首次发病，第一选择采用保守治疗，当保守治疗效果不佳时，才考虑外科手术的干预； 2、手术治疗：腰椎滑脱开放手术是脊柱外科常见的一种术式。包括复位、减压、椎间植骨融合内固定术。随着外科技术的发展，腰椎滑脱手术倾向于微创化的方向。

腰椎滑脱选择开放手术，通常术后3-5天患者可以带腰部支具下床进行活动。一般来说，开放手术术后一个月，患者需要到医院进行复查。如果复查没有发现明显异常情况时，可以做一些轻微活动。术后3个月复查的时候，如果确定椎间植骨融合术后康复情况较好，患者可以进行适量的活动及轻体力劳动，或者复返工作岗位。但即便确定恢复效果较好，仍然不建议患者进行剧烈的体力劳动或活动等。

半月板退变分为三度，Ⅰ度、Ⅱ度损伤，只是退变，在半月板的表面看不到破裂口，可能没有特殊症状，不需要特殊处理。Ⅲ度半月板损伤，在半月板的表面可以看到破裂口，建议手术治疗。在关节镜下做半月板缝合，或者半月板切除。如果行半月板部分切除或者完全切除术，在第二天可以开始下地走路。如果行半月板缝合术，由于半月板的血运比较差，愈合能力比较差，需要制动3-4周才能下地走路。

肩周炎的治疗首先是非药物治疗，比如做热敷，做理疗以及适当的康复锻炼。适当的康复锻炼，是在疼痛能够忍受的范围内进行锻炼。第二、药物治疗，比如消炎止痛药可以消除炎症并止痛。还有中成药。第三、激素，目前采用肩关节灌注方法，将激素稀释10倍，20ml左右注射到关节腔内，通过灌注的压力把关节腔撑开，同时药物也随着灌注液渗透到肩关节的每一个角落而起到消炎镇痛的作用。由于激素被稀释了20倍，它的副作用也大大减小。如果用这些方法治疗效果不佳，也可以考虑做关节镜手术，通过关节镜微创手术，将挛缩的关节囊韧带切开，起到立竿见影的改善关节活动度和疼痛的功效。

脊柱疼，在医学上没有这样的说法，临床上或者专业里面都不说脊柱疼，没有这个名词。可能指的是颈肩疼或者腰背疼的问题。所谓的颈肩痛或者腰背痛，主要指各种原因导致的腰椎、颈椎的蜕变、增生所产生的，像腰椎盘突出、颈椎病等原因，从而导致颈肩痛、腰背痛，是一种慢性的蜕变性的损伤。

如果是第一次肩膀错位，应尽快手法复位，前臂胸前悬吊，或者肩关节外展支具固定3-4周，但是肩关节脱位有发展成习惯性脱位的可能，而且越年轻，发生率越高。正常的肩关节，好比用手托住一个大篮球，手掌相当于肩关节内侧的关节盂，篮球相当于外侧肱骨头。正常情况下，手能很稳得托住篮球。当第一次肩关节脱位的时候，肱骨头损伤了内侧的结构，将大拇指收缩，手掌的面积变小，这时篮球可能就放不稳了。肩关节第一次脱位的时候，如果内侧的关节盂、盂唇或者骨质缺损，相当于手掌面积变小，肱骨头很容易再从关节盂脱出来，就会导致习惯性肩关节脱位。如果通过手术将损伤的盂唇或者骨质修补上去，关节盂的面积和宽度就会增加，这样就不会习惯性脱位了。

半月板是膝关节、胫骨和股骨中间的三角形纤维软骨结构，主要是传递负荷、缓冲震荡的作用。半月板损伤在膝关节扭伤的时候会发生，但是更多的是慢性损伤。半月板损伤之后，股骨和胫骨的接触压力会增加，软骨磨损也会加速，膝关节退变也会加速。半月板损伤之后会出现膝关节内侧和外侧的疼痛，不能完全伸直，或不能完全下蹲，或下蹲之后不能自行其力，需要扶着旁边的东西才能够站起来。还有可能膝关节屈伸活动的时候出现咔咔的声音，也可能出现交锁。所谓交锁，是膝关节活动的时候突然卡住，不能伸也不能屈，使劲甩几下或者摇几下，突然就好了，这叫交锁。

脊柱侧弯的症状需要明确是哪种类型的脊柱侧弯，跟侧弯的类型是有关系的。通常脊柱侧弯的症状主要有一个大体外观的改变，比如双肩的不平衡、驼背畸形，还有脊柱往一侧的侧弯或者旋转畸形。另外还有一部分患者，比如严重的脊柱侧弯，可能会导致胸廓的压迫，从而导致活动后气促呼吸困难等症状。

成年人的半月板只有周围的1/3有血运，中央区的2/3是没有血运的。对于有血运区的损伤，如果小于1cm，通过休息，有可能自愈，对于大于1cm的损伤，建议修复，修复之后有愈合的可能。如果是无血运区的损伤，即使修复了也可能不会愈合，所以建议做半月板破裂部分的切除术，或者磨损部分的切除术。

脊柱结核是指脊柱感染了结核分枝杆菌，一般继发于肺结核，在脊柱或者脊柱的周围形成结核病灶冷脓肿等情况，叫做脊柱结核。脊柱结核是全身骨与关节结核中排在第一位的结核病。通常好发于负重大、活动大的部位，腰椎是最常见的，其次是胸椎。脊柱结核的症状主要跟脊柱受累积的部位，以及受累积的程度有关系。