十堰市中西医结合医院

预防尿路感染，主要是做到多饮水，并且注意性生活卫生、注意内裤卫生清洁，如果效果不佳，还要听从医生建议，进行药物治疗，预防感染。 1、多饮水：每天的饮水量，至少要达到2000mL，可以服用碱性的饮料，来碱化尿液，尿液碱化以后，可以抑制细菌的生长。 2、注意性生活卫生：性生活前后要及时排小便，另外在排解大便后要清洁擦拭肛门，由前向后擦拭，避免污染尿道口。有条件时提倡清水清洁会阴、肛门区域。 3、注意内裤卫生清洁：平时合理休息，注意保持身体的抵抗力，饮食上也可以通过服用蔓越莓制品。 4、药物治疗：对于绝经期后的女性，可以辅助补充雌激素，比如常用的雌三醇，可以口服或阴道内给药，以及免疫增强剂等辅助的药物，提高体力，减少感染的复发机会。 在急性尿路感染治疗1-2周后，尿培养转阴时，不要立即停药，可以服用少量抗生素预防，持续预防性使用抗菌药物。性交后2h内，也要服用抗生素，可以预防因为性生活引起的尿路感染。 临床常用的治疗尿路感染的药物，有磺胺甲恶唑、呋喃妥因、头孢克肟、头孢氨苄，或者磷霉素氨丁三醇。在进行性生活后，服用以上一些药物，可以预防尿路感染。

精索静脉曲张的发病原因，临床上主要分为原发性的和继发性两种。原发性精索静脉曲张是因为解剖学因素和精索静脉发育不良所导致的精索静脉曲张。 继发性的精索静脉曲张，原因可能是由于腹腔内或腹膜后的肿瘤、肾积水或者异位血管压迫上行的精索静脉引起，导致精索内压力增高，引起单侧或者双侧精索静脉曲张。 详细来说，精索静脉由精索内外静脉以及输精管静脉组成，在阴囊内这三组静脉相互交通，盘旋而形成的精索静脉丛，在阴囊内精索内静脉走行比较长。如果存在精索瓣静脉瓣发育不良，或者静脉瓣受损、精索静脉瓣关闭不全，以及静脉壁平滑肌或者弹性纤维变薄，都可以增加精索静脉内压力。 压力增高以后，导致精索内的血流回流受阻，引起精索静脉曲张。临床上所讲的精索静脉曲张主要是指在阴囊内精索内的能触及的静脉曲张，精索静脉曲张90%都是原发性，并且大多数是在左侧发病。

一般情况下尿路结石的直径>0.6cm，很难通过药物或者患者本人运动排出，要通过手术干预。 治疗尿路结石的方法除了药物排石、运动排石，还有体外冲击波碎石、输尿管软镜、钬激光碎石、经皮肾镜碎石，如果结石在0.6cm-1cm以内，可以尝试体外冲击波碎石，见效比较快，手术时间比较短，效果因人而异。 如果体外冲击波碎石效果不好，可通过输卵管应急软镜钬激光碎石。如果存在肾结石或者是输尿管上段结石，结石直径>1cm。推荐用体外冲击波碎石，随着科学技术的发展，体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石，以及经皮肾镜钬激光碎石，都是无创或者微创手术，具体情况选用哪种手术方式，建议到医院咨询泌尿外科医师。

尿路感染的患者做体检，除了一般体检以外应当进行全面的泌尿系统体检。 男性患者需要进行外生殖器和直肠指诊的检查，急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛、发热、心动过速、肋脊角压痛，对肾盂肾炎的诊断特异性高，盆腔和直肠检查对鉴别是否同时存在合并疾病有意义。女性慢性、复发性、难治性尿路感染必须进行盆腔检查。 当患者存在不明原因的发热，严重的低血压，感染中毒性休克时，要考虑存在肾盂肾炎的可能。 实验室检查最常规的是尿常规检查，其次是尿培养检查，通过治疗前的中段尿培养，是诊断尿路感染的最可靠的指标。 感染标记物中有降钙素原和白细胞介素-6、白细胞介素-4，是诊断泌尿系感染的指标，然后是影像学检查对于肾盂肾炎进行常规CT检查。

在精索静脉曲张这个疾病治疗中，临床上没有恢复训练的说法。精索静脉曲张的治疗一般都是大多数是以手术治疗为主，没有症状或症状比较轻的患者也可以采用非手术治疗。非手术治疗的方法常用的有阴囊托、局部冷敷。生活中在需要避免过度性生活，防止盆腔及会阴部充血。 如果轻度精索静脉曲张患者精液分析正常，需要定期随访。如果出现精液分析异常，睾丸缩小的情况，这时应该是急诊，需要手术治疗。精索静脉曲张的药物治疗，常用收缩血管的药物，比如鲁米芬，还有些中药汤剂，比如伸曲助育汤、通精灵，还有一些补中益气汤，这些中药也可以帮助提高睾丸功能，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率。

严重的性功能障碍主要表现为阴茎勃起和射精功能两方面。阴茎不能勃起，又称阴茎勃起功能障碍，中医称之为阳痿。阴茎勃起功能障碍，又称阳痿，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起。阴茎勃起功能障碍还有一种叫做阴茎异常勃起的症状，就是阴茎勃起不依赖于性欲或性刺激而持续4小时以上，属于病态。阴茎异常勃起的原因主要包括缺血与非缺血性。 早泄是性功能障碍中最常见的一种，它是指在患者插入阴道之前、插入过程中或者刚插入阴道后，由于轻微的刺激而出现的射精现象，也就是在患者刚插入阴道或者刚插入阴道时，就会出现射精现象。以上都是严重的性功能障碍，主要表现为不能勃起、早泄。

治疗膀胱炎最好的方法是常规治疗，包括适当休息、多喝水、多排尿、加强营养、避免吃刺激性食品等。出现尿频、尿急、尿痛等症状时，可以通过口服解痉药物来缓解症状。 如果尿路感染的细菌种类比较清楚，可以选择抗菌药物进行治疗，但是需要根据药敏试验来选择合适的抗生素。膀胱炎不仅在女性中很常见，在男性中也很常见，常因细菌逆行上尿道而引起感染。因此，治疗膀胱炎最重要的方法就是保持会阴部的清洁卫生，勤换内裤，同房前后要注意卫生。 治疗膀胱炎的良方是多喝水，患有慢性膀胱炎需要用药，一般情况下需要坚持4周以上，患者平时要多喝水，每天至少要喝2升水，要及时排尿，不要憋尿，要注意个人卫生，要勤换内裤。

精索静脉曲张指的是男性阴囊蔓状静脉丛的扩张和迂曲，常见的症状主要是久站后阴囊疼痛不适，左右两侧阴囊主要表现为左侧阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感。这种疼痛可以向下腹部、腹股沟区或者腰部放射。 当劳累时间比较长或者站立时间比较长的时候症状加重，当平卧位或休息以后症状减轻或消失。一般做体检的时候，在站立位时，可以看到患侧的阴囊肿大、睾丸下垂，表面可见或者触及充盈弹状的静脉团。 精索静脉曲张的原因90%以上都是原发性的，因为左侧的解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张，精索静脉有精索内外静脉以及输精管静脉组成。在阴囊内，三组静脉互相交通，盘曲形成精索静脉丛。当存在着静脉瓣发育不良，受损或关闭不全，以及静脉壁平滑肌或弹性纤维薄弱等因素，都可以造成精索静脉内的压力增加，导致血管扩张，血液回流受阻，引起精索静脉曲张。

精索静脉曲张的症状主要是男性处于站立位时，阴囊特别是左侧阴囊肿胀，局部坠胀，伴有疼痛感，可以向下腹部、腹股沟区或者腰部放射，劳累或者站立的时间长以后症状加重，平躺休息后症状可以减轻。 静脉曲张的程度不同，症状也不一样，站立的时候阴囊特别是左侧阴囊肿胀、睾丸下垂，阴囊表面可以看见，或者摸到蚯蚓状曲张的静脉团。当躺下的时候或者休息的时候，扩张的静脉团缩小。 精索静脉曲张90%都是原发性的，并且90%的都为左侧病变。因为左侧精索静脉曲张程度，或者因为精索静脉的解剖异常导致的左侧睾丸精索静脉这一侧的曲张比右侧要明显。 一般到医院就诊的时候都是以左侧的精索静脉曲张、左侧的睾丸疼痛、左侧下腹坠胀感、腹股沟区牵扯疼痛感去就诊。

精索静脉曲张的中医调理，适用于症状比较轻，或者没有症状的患者，如果精液分析稍微有异常，中医调理推荐几个汤剂。 1、伸曲助育汤，以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛作用，联合精索内静脉高位结扎术，可以明显改善精索静脉曲张，以及精子活动活力，降低精子的畸形率，缩短液化时间。 2、通精灵，主要成分是柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、怀山药、覆盆子、煅龙骨、丹参、五味子、黄芪、川牛膝，久病者用丹参，这些药物能促进睾丸血液循环，改善睾丸缺血缺氧，促进睾丸生精，促使精子数量升高，提高精子活动率。 其他的汤剂推荐几种，有补中益气汤、益肾通络颗粒，中药有生津冲剂等，这些都有一定的临床效果。