牡丹江市第二人民医院

判断肩峰撞击征有几种方法，具体如下： 1、症状的判断：如果患者在出现肩外展或者是肩上抬的过程中，出现肩部的疼痛、撞击响声，就属于肩峰撞击征的一种。 2、影像学上的判断：在影像学上比如肩关节X光片，如果肩峰撞击征的患者在肱骨最近端与肩峰处出现一个硬化带，由于肱骨头长期受到肩峰的撞击，从而引起局部的硬化。另外，肩峰撞击征也可以通过核磁去判断，有一些患者在核磁上可以表现出肩峰端的囊肿，因为经常撞击的情况下，产生囊肿是对局部软组织的一种保护，所以肩峰产生囊肿是肩峰撞击征的一种表现。

腰椎间盘突出症下肢放射性疼痛，最常见于腰4/5或者腰5/骶1的间盘突出。因为腰4/5和腰5/骶1间盘突出，占整个间盘突出的90%以上，如果一旦出现这两个节段的椎间盘突出，有可能会出现下肢疼痛、出现踝部疼痛，以及带着脚背部疼痛，韧带或者肌腱反射减弱，比如踝反射的减弱或者颈前肌区肌力量减弱等表现。 如果出现上述情况，需要到医院就诊，拍一个影像学的检查看具体突出的情况。如果突出的很严重或者是间盘脱出，有可能是需要考虑手术去积极治疗，不手术的情况下将很难使致压物回缩或者消失。

胫骨平台骨折后，45天是不允许直接下地行走，首先应到医院就诊，拍骨头的X光片看具体塌陷的程度、骨折类型，以及骨折的愈合情况，如果是特殊类型，比如胫骨平台塌陷的骨折，需要手术治疗，而且手术治疗后，45天下地行走是有点早，一旦下地过早，容易导致局部压缩和塌陷，使关节面不平整，所以胫骨平台骨折45天后不允许直接下床行走。 另外也要看具体的骨折类型，如果是单纯的劈裂，或者其他单纯损伤，45天下地行走也稍微较早。如果是严重的骨折，比如塌陷伴有局部粉碎性骨折，45天下地行走就更加的早。

腰4/5椎间盘突出，最主要的病因是退变。这个退变包括的含义有很多，主要考虑以下几种： 1、腰部软组织和韧带的退变：可能会引起腰部的不稳定，导致在活动的过程中，出现腰椎间盘突出。 2、纤维环的退变：纤维环就没有之前那么结实了，在运动的过程中，可能引起纤维环的撕裂，而导致内部的髓核开始疝出。 3、椎间盘的退变：间盘在失去水分后，可能会变硬，在变硬的过程中，一旦再剧烈运动，会损伤到周围的纤维环，而出现疝出的情况。

膝关节韧带重建即膝关节交叉韧带重建，在做完交叉韧带重建术之后，康复比较专业，分为以下几个阶段： 1、在术后的第一周左右，这个阶段主要进行膝关节的屈伸功能练习，以及膝关节周围肌肉功能练习； 2、在术后第二周起，大约维持一周时间，此时是肌腱水肿的高峰期，不允许功能练习； 3、在第三周之后，开始逐步的增加肌肉力量的训练、本体感觉的训练以及其他的一些训练方式。 膝关节在重建完交叉韧带后，既要保证关节的活动度，又要保证重建韧带的稳定性，所以在功能练习的过程中，要求有专业人士指导，然后给出专业意见和建议。

腰部的微创骨水泥手术之后，大约需要卧床2-3天。这段时间可以适当压迫局部，使局部减少产生血肿的可能性，另外在引流管拔除之后，大约3天就可以适当的下床活动。 腰椎骨折之后，主要需要增加运动量，因为腰椎骨折微创手术，是将骨水泥以微创的形式打到椎体里，将椎体撑开。这个手术的优点是可以早期下床活动，避免老年人因为外伤导致腰椎骨折之后，长久卧床产生严重并发症，所以腰椎骨折之后注射骨水泥，一般在48-72小时(2-3天)将引流管给予拔除，拔除之后，就可以适当的下地活动。

软组织挫伤禁忌用热疗的时间，一般是在受伤的48-72小时之前。因为这段时间之前，软组织挫伤主要是出现局部炎症反应、渗出以及水肿等，给予热疗之后，会增加局部的血液循环，使局部的肿胀增加、增快，如果局部过度肿胀，有可能会导致肢体相应的坏死，或者其他的并发症，所以在软组织损伤的情况下，早期的24-48小时之前一般给予冷敷，48-72小时之后给予热敷，在48到72小时之间根据损伤的情况，如果在损伤比较重的情况下，仍然给予冷敷，所以说一般热敷的时间，是在伤后48-72小时之后。

肘管综合征主要卡压尺神经，尺神经在肘管处最容易受到卡压。一旦出现尺神经卡压，做手术不可能完全恢复。因为尺神经是臂丛神经五大神经里最难恢复的神经，一旦出现问题，会有手的骨间肌萎缩，手夹纸试验呈阳性，而且手会出现特殊畸形，有些动作无法进行。尺神经损伤后需要手术治疗，手术将神经仔细游离出来，并给予钳制，防止左肘管处的骨质，或者是纤维组织压迫尺神经，而影响手远端活动。一般肘管综合征做手术治疗后，患者不可能完全恢复，大约能恢复到60%-70%。

锁骨骨折有些情况可以不手术治疗，常见以下几种：1、骨折移位不是很明显：骨折后有可能会出现骨折移位非常明显，如果移位不是很明显，可以采取保守治疗方式。2、骨折固定良好：锁骨骨折后经过手法复位，给予八字绷带固定的情况下，若骨折固定的比较牢固、比较稳定，也可以不手术治疗。3、特殊疾病：比如身体有严重代谢性疾病，而无法耐受手术，也可以采取非手术的治疗方式。其它情况基本需要手术治疗，大多数锁骨因无法控制其移位，多需要手术治疗，手术治疗后需给予坚强固定，防止骨折的畸形愈合。

吸烟对骨折的愈合有非常大的影响，正常情况下，骨折愈合是靠周围软组织的小毛细血管供血，供血不好的情况下会导致影响骨折的不愈合，而吸烟能使局部的小毛细血管痉挛。小毛细血管一旦出现痉挛的情况下，会减少对骨折端供血的一大部分血运，对骨折有极大影响。正常情况下，在教科书和相当多的骨科资料上来讲，吸烟是引起骨折不愈合的首要因素。患者骨折之后建议戒烟，就是为了防止骨折端的血运差，尤其是像胫腓骨远端的骨折，血运更差，所以一旦出现了骨折，尽量建议戒烟。