周口市中心医院

如果舒张压即低压有三次（非同日）是90mmHg，或大于90mmHg，可以诊断为高血压，2018中国高血压防治指南指出：非同日、三次血压，收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg，可诊断高血压1级，这里指的是诊室测量的上臂血压，同时必须保证血压测量方法是正确的，一般先测量两次，如果两次血压数值相差超过5mmHg，需要测三次，计算平均值，更精确的血压测量方法是动态血压监测。

高血压要戒酒戒烟，理由如下：一、酒是高血压的独立的危险因素，长期饮酒可以导致血浆肾素升高，从而引起血压增高；二、高血压患者饮酒可以增加脑出血的风险；三、服用酒石酸美托洛尔、利血平等降压药者，饮酒后可以引起血压骤然下降；四、睡眠呼吸暂停综合征引起的高血压患者，饮酒可以加重呼吸暂停，加重夜间高血压。另外，烟草是一类致癌物质，长期吸烟可以导致全身动脉硬化，长期高血压也会导致动脉硬化，对高血压者无疑是雪上加霜。总之，高血压一定要戒烟戒酒、低盐饮食，保持体重，适当运动。

冠心病患者失眠，最好查明原因，注意避免使用冠心病禁忌的药物，同时注意食疗和非药物治疗。如果患者合并严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，一般不建议使用安眠药。目前镇静催眠药发展为三代：常用的第二代药物：有艾司唑仑，阿普唑仑等，这些药治疗效果好，对内脏毒性低，使用安全，能迅速诱导患者入睡，减少夜间觉醒次数。第3代药物包括唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆片，这类药一般次晨无明显后遗作用，已经成为治疗失眠的标准药物，但是可以有口苦恶心健忘副作用，最好咨询心理科医师或精神科医师，在专业医生指导下选药。

高血压建议喝脱脂无糖牛奶，如果高血压患者存在乳糖不耐受情况，可以饮用无糖酸奶，注意尽量不空腹喝牛奶，以免引起腹胀，降低营养价值。合并肾功能不全的高血压患者，不要过量喝牛奶，原则上蛋白质类食物不超过50克（一两）。舒化奶也可以选用。全脂奶粉胆固醇含量较脱脂奶粉多，高血压朋友最好不要选用。牛奶本身含钙丰富，一些标注高钙字样的奶粉，没有必要选用。市场上还有一些添加维生素的脱脂奶粉，也可以选用。

高血压是心血管疾病最重要的危险因素，老年人高血压患病率达50%，老年人长期高血压和中青年人一样，可以引起靶器官损害：如左心房扩大、心肌肥厚、颈动脉粥样硬化、尿微量白蛋白、肾功能减退、外周动脉硬化。进一步发展可以导致临床疾患如脑梗死、脑出血、一过性脑缺血、冠心病、高血压心脏病、心力衰竭、心律失常如心房颤动、肾功能不全，高血压视网膜病变、包括眼底出血或渗出，甚至失明。如果血压突然增高，达3级（收缩压大于等于180mmHg，或/和舒张压大于等于90mmHg），可以诱发高血压急症或亚急症，例如主动脉夹层、高血压脑病、脑卒中、急性肺水肿、急性肾功能不全、眼底鼻出血、牙龈出血等等。

酒是高血压独立的危险因素，饮酒也可以引起血尿酸增高，饮酒后休息会加重睡眠呼吸暂停，同时酒精类饮品也是一类致癌物质。有些人喜欢将一些动物或植物类药品或食品泡在白酒里制作泡酒，例如蛇酒、天麻酒、枸杞酒、人参酒、杜仲酒等等，认为经常饮用有一定的保健作用。其实弊大于利，尤其是正在服用各种降压药的高血压患者，例如β阻滞剂类药物（如酒石酸美托尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等）、CCB类药物（如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等），在服用降压药物时饮酒，可以扩张血管，引起血压急剧下降，甚至诱发晕厥。因此，高血压患者最好不要饮酒，包括各种泡酒。

一般情况下，正常人的心率和脉搏是一致的，但是在心房颤动和心房扑动、心脏出现早搏时，脉搏数值可以低于心率，脉搏在60-100次/分之间，一般情况下每分钟60-80次/分之间比较舒适。最新中国高血压防治指南指出，在测量血压的同时也要注意测量脉率。如果高血压合并中、重度主动脉瓣关闭不全，脉搏应该稍微高一些，这样有一定减少血液返流的作用，比如到80次/分左右。如果高血压合并冠心病的患者脉搏在60-70次/分之间，较低的心率不增加心肌耗氧量。还有部分高血压患者在服用二氢吡啶类CCB降压药时，如硝苯地平片，患者脉搏会增快，服用β阻滞剂时，比如富马酸比索洛尔，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔这些药物会引起脉搏减慢，总之，高血压的朋友脉搏和正常人一样，最好在每分钟60-80次/分之间。

高血压患每天的食盐摄入量应小于6克，建议有高血压的朋友最好早餐吃一顿无盐餐，吃原味食物，享受大自然馈赠我们的新鲜食材，比如蒸一些食物，如山药、红薯、豆腐皮、鸡蛋、胡萝卜、马蹄、豌豆、菱角、玉米等，喝点淡粥、脱脂无糖奶粉、麦片、配合吃些水果，有些蔬菜无需加工可以直接吃，比如西红柿、洋葱、白萝卜、莴笋、生菜等，但是有冠心病或糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的人，同时要注意低脂饮食和低糖饮食或低嘌呤饮食。尽量不长期吃含有甘草、人参、何首乌的调味剂或食品。如果不愿意吃无盐餐，可以吃低盐、低油饮食。蔬菜尽量切大块，采取清水煮，蒸的方法加工，少放盐、晚放盐、可以用其他调味食材代替盐，如醋、香菜、荆芥、霍香、洋葱、青椒、葱末、芥末、孜然等。注意减少隐形盐的摄入，例如酱油、生抽、味精、方便面、挂面含钠量很高，咸菜尽量不吃要。最好不吃腌制、卤制品，这些都是含盐量比较高的。建议吃一些有一定降压作用的蔬菜，比如芹菜、洋葱、木耳。有些青菜本身含盐量较高例如茼蒿菜，加工时不用放盐，尽量不喝咸汤。如果患者肾功能正常，没有高血钾，可以选用低钠盐。

高血压伴有外周血管病的患者，如果是下肢闭塞性动脉硬化，那么不宜选用B阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔片，琥珀酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片、阿替洛尔片、普萘洛尔片等，包涵B阻滞剂的药物，如拉维地洛、阿罗洛尔片、拉贝洛尔亦。服用这类药物可以降低外周动脉血流量，也可以诱发微血管痉挛，加重外周动脉缺血的情况，尤其有坏疽风险的外周血管疾病的患者禁忌使用。高血压合并雷诺氏征病者也不能选用以上药物进行治疗。如果患有高血压合并主动脉夹层分离，那么可以首选上述B阻滞剂类降压药，同时患者应注意严格戒烟，避免寒冷刺激，同时控制好糖尿病、高脂血症。

脚底蜂窝状多孔考虑是窝状角质松解症，是皮肤科常见的疾病，可以检查皮肤镜确诊。这种疾病与足部多汗，摩擦，细菌感染有关系。多发于长距离徒步，行军，剧烈运动之后，一般都没有症状，部分会出现疼痛。治疗上以止汗，抗感染治疗为主。平时注意鞋子的透气性好，运动时穿鞋底弹性要好，袜子穿棉质的，减少脚汗。防止疾病的发生。