焦作市第二人民医院

脑积水的治疗主要是手术治疗，同时辅助药物治疗，应该治疗引起脑积水的病因。如果是颅内感染引起的脑积水，应该抗感染治疗。如果是肿瘤压迫引起的脑积水，应该切除肿瘤。 目前治疗脑积水比较常用的手术是脑室-腹腔分流术，也就是把脑子里面多余吸收不了的脑脊液，通过分流管引流到肚子里面。 还有一种微创手术是第三脑室造瘘手术，也就是在脑室底部开洞，把脑室里面的脑脊液引流到脑表面，通过脑表面的蛛网膜颗粒吸收脑脊液，脑积水可能可以得到缓解。

脑膜瘤是来源于蛛网膜帽状细胞的原发性颅内肿瘤，多为良性。多项研究表明电离辐射会增加患脑膜瘤的风险，头部放射治疗及放射检查有可能增加患脑膜瘤的风险。脑膜瘤的发病有可能与雌激素作用有关，多项研究表明外源性激素的使用与患脑膜瘤风险增加有关。 脑膜瘤在女性的发病率更高，也提示脑膜瘤的发生可能与雌激素有关。还有研究表明2型神经纤维瘤病会增加脑膜瘤及其他脑肿瘤的发病风险。 另外，脑外伤一直被认为是脑膜瘤的危险因素，头部创伤后颅内细胞在修复损伤过程中可能会增加突变的风险，从而可能导致脑膜瘤。

松果体囊肿在神经外科临床上相对比较常见，通常认为是先天性囊肿，大部分都表现为静止状态。如果松果体囊肿并没有引起很明显的占位效应，特别是没有引起梗阻性脑积水，其不需要做相应手术治疗。 如果松果体囊肿增大引起相应的临床症状，如颅内压增高、头疼、呕吐，也可出现视力减退、外展神经麻痹、眼球不能上视、听力障碍、步态不稳、协调动作迟缓、尿崩症，这时可以行手术治疗。

骶管囊肿手术的过程：1、患者全身麻醉，侧卧在手术台上并画出手术切口。2、手术部位用碘伏消毒切开皮肤，显露椎体、棘突、椎板并咬出部分棘突，切开椎板可见硬脊膜，切开硬脊膜可见囊肿。3、在显微镜下小心用剪刀锐性切除囊肿壁，而不是钝性剥离囊肿壁。4、如果囊肿壁与周围组织粘连紧密，不强求完整切除囊肿壁，以免损伤脊髓的神经、血管，应寻找脑脊液漏口给予缝合、止血。5、缝合硬脊膜、皮肤，皮下留置橡胶引流管，手术结束。

头部囊肿常见的有颅内蛛网膜囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、头皮皮脂腺囊肿，这些囊肿按病因不同可分为先天性、外伤性、感染后、手术后形成。先天性是指在胎儿发育生长过程中出现，外伤性是指颅脑损伤后由于炎症、组织粘连等因素形成。 头皮皮脂腺囊肿是皮脂腺由于排泄不通畅，加之细菌感染形成，还有个别患者在颅脑手术后由于炎症、感染、组织粘连的原因形成囊肿。另外，这些囊肿的内容物不同。蛛网膜囊肿内的是脑脊液，皮样囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿的内容物比较复杂。

脑子里面的囊肿比较常见的是蛛网膜囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿，有先天性和继发性两种类型，常见部位包括外侧裂、桥小脑区、颞肌、四叠体区、小脑引部、鞍区和鞍上、双侧半球间、大脑凸面、斜坡等。 多数病变于儿童早期即出现症状，可包括颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、嗜睡等，也可引起癫痫、颅骨膨起、占位效应等局部症状和体征。鞍上囊肿还可以表现有脑积水、发育迟缓、性早熟、视力障碍等，因囊肿破裂出血流入囊内或蛛网膜下腔，可使病情恶化。

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，包括多种类型，胶质瘤的发病有一定的遗传性可能。临床上发现神经纤维瘤病（1型）、以及结核性硬化病患者容易发生脑胶质瘤，这类患者发生脑胶质瘤的机会要比普通人群高很多，这是一种染色体上的基因缺陷造成的，具有一定的遗传倾向，目前的科学手段还不能改变这种基因缺陷，但可以检测出患者体内的染色体有没有发生缺陷。

宝宝头上摔的大包考虑是头皮血肿，头皮分三种类型，有帽状腱膜下血肿、皮下血肿、骨膜血肿，小的血肿可以不用处理。宝宝头皮上的血肿又鼓起来了，可能是在血肿吸收的过程中，由于再次受到外力作用又有新的出血，或者是头皮血肿发生了感染，建议宝宝应该到当地三甲医院的神经外科就诊，必要时可以做头颅CT检查一下，看头皮及颅内的病情，再决定下一步怎么治疗。

桥小脑角脑膜瘤是神经外科比较常见的一种疾病，桥小脑角是一个解剖概念，比较抽象，系指桥脑、延髓与其背方小脑的相交地带。在这个位置生长了脑膜瘤，临床表现以听神经损伤最多见，患者表现为听力下降、耳鸣，眩晕比较少见，患者面部麻木，感觉减退、角膜反射消失，小脑受压，易出现小脑体征，如走路不稳，粗大水平眼震以及患侧共济失调，部分患者吞咽发呛。

外伤性颅内出血的治疗，首先要看颅内出血的量，以及血肿对脑组织压迫的程度来决定，如果是颅内出血量比较少，可以保守治疗，应用抗感染药物如头孢曲松、营养脑神经药物如脑甘肌肽、减轻脑水肿的药物如甘露醇等治疗，同时密切观察患者病情变化。如果颅内出血比较多，对脑组织压迫严重，造成中线结构偏移，危及患者生命的时候，就应该马上行开颅血肿清除手术，手术后继续药物治疗，同时定期复查头颅CT，了解颅内病情变化。