郑州市第六人民医院

临床不会根据以上症状判断是否感染HIV，要通过临床实验室的检查进行诊断。高危HIV的患者有窗口期，窗口期后进行抗体的筛查。如果抗体筛查是阴性或者核酸检测也是阴性，即使出现小红点、皮肤瘙痒或者白舌头，也不认为是感染HIV。因为HIV患者没有特异性的症状，正常人也会出现皮肤瘙痒、小红点，所谓的白舌头可能只是舌苔白腻。所谓的艾滋病的症状，很多是高危人群一种恐艾的表现，认为得了艾滋病就会出现这些表现。真正得了艾滋病的患者可能反而没有这些表现，只是到了艾滋病晚期才会出现这些症状。急性感染期的患者很少出现小红点、白舌头或者皮肤瘙痒的症状。所以如果出现以上症状并不可怕，要到医院做一些抗体筛查，以明确是否感染HIV。

艾滋病的医学全称叫做获得性免疫缺陷综合征，是由于感染艾滋病病毒而导致的一系列综合征表现。艾滋病病毒可以通过性途径传播，包括同性或者异性性接触，尤其是不安全的性接触，也可以通过母婴垂直传播途径而感染。 艾滋病最早是1981年，在美国发现一些男男同性恋人群当中具有相同的临床表现，如胸闷气喘，后来诊断为肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤，引起了美国疾控中心的注意。 进一步通过美国和法国的科学家研究发现，该综合征是由于感染了人类免疫缺陷病毒，造成免疫缺陷而导致的疾病，于1983年、1984年的时候命名为艾滋病。 艾滋病是一种传染病，从1981年发现到现在已在全球传播，到目前为止，估计艾滋病全球感染人数约为7000多万，已经死亡3000多万，目前存活的患者还有3000多万，所以艾滋病是比较严重的传染病。 经过20-30年的努力，艾滋病已经成为慢性传染病，因为目前患者可以通过抗病毒治疗存活下来。

所谓的白舌头，可能是恐艾人群比较担心的问题，但在临床上很少以白舌来诊断艾滋病。所谓的白舌头有两个理解： 1、病人如果感染了EB病毒，在艾滋病晚期的时候，有的病人可以出现舌边缘的毛状白斑，类似于毛刷状，可能认为是白舌头，多不需要治疗，通过抗病毒治疗、提高免疫功能以后是可以消失； 2、白舌头可能是医学上的口腔念珠菌病，患者的口腔黏膜出现一种伪膜状白斑，实际上是一种真菌感染，称为白色念珠菌感染，多在艾滋病前期或者艾滋病期的患者由于免疫下降，感染念珠菌以后导致的口腔黏膜病变，此时患者免疫力下降，需要进行药物治疗，如氟康唑抗真菌治疗。 如果有经验的医生，确诊成人患者出现口腔的念珠菌感染，所谓的白舌头，可以想到是否感染艾滋病。如果在早期，急性感染期或者不症状期，患者不会出现所谓的白舌头。通常认为的白舌头可能很多是把舌苔厚腻当成了白舌头，不用担心，而且不是所谓的艾滋病的真菌感染。

艾滋病患者感染HIV病毒以后不进行治疗，病情将经过急性感染期、无症状期发展到艾滋病期，如果发展到艾滋病期还不进行治疗，病人的寿命平均约为1年半。 艾滋病治疗的理念是发现后就治疗，如果艾滋病患者经过有效的抗病毒治疗，生命可以大大延长。有专家认为，20岁的年轻人如果发现HIV感染以后及时进行治疗，而且治疗有效的情况下，可以达到正常人的寿命。 目前存活的病人中，美国最早发现HIV感染的母婴传播的婴儿，前年报道已经活了30多岁，而且也结婚生子。艾滋病患者的寿命经过目前有效的治疗可以延长，而且将来可能还有更好的方法，如长效的治疗方法，甚至功能性治愈或者根治艾滋病。 所以艾滋病患者如果发现以后，不要因为感染HIV而不敢就医。临床上不进行治疗的病人寿命肯定受到影响，如果进行有效的治疗，可以大大延长患者的寿命。

艾滋病的传播途径已经明确，包括经血途径、经性途径、经母婴垂直传播途径，其他的途径，比如蚊虫叮咬、接触都不会传播艾滋病病毒。唾液和体液如果不含有血液，也是不会传染艾滋病的。其他的体液比如脑脊液或者胸腔积液、精液、阴道液可以传染艾滋病。口腔唾液里面一般没有牙龈出血，很少量的病毒不会传染，日常的礼节性接吻也不会感染HIV。如果口腔黏膜有破损、出血，口腔黏膜液里面沾染血液，有可能有一定的感染风险，但是通常唾液不会传染HIV，无需担心，唾液里面不含有真正的HIV病毒，而且不会经过唾液感染HIV。

艾滋病是病毒性疾病，其治疗从1987年开始第一个抗病毒药上市，到目前经过不断的探索，现在以高效的联合抗逆转录病毒治疗为主，就是用多种药物联合治疗艾滋病病毒。现在比较成功、成熟的治疗方法是三种，甚至三种以上的抗病毒药物联合治疗，这些抗病毒药物大概分为七类，包括非核苷、核苷、蛋白酶抑制剂、整合酶，进入抑制剂、融合抑制剂等。治疗艾滋病时需要联合用药，比如两个核苷加上一个非核苷，或者两个核苷加上一个蛋白酶抑制剂，两个核苷加上一个整合酶抑制剂等，联合进行抗反转录病毒治疗。抗病毒治疗主要是抑制病毒的复制，达到体内不可检测的水平，防止病毒破坏人体的免疫功能，恢复或者重建人体的免疫功能，避免出现免疫缺陷所致的一些疾病感染或者继发性肿瘤。艾滋病的治疗目前需要患者终身服药、终身治疗。所以要求艾滋病患者治疗过程中保持很高的治疗依从性，如果有漏服或者没有按时服药，会导致抗病毒治疗的失败，造成病毒重新反弹或者复制，继续对人体的免疫功能造成破坏。如果发展至病毒不能完全控制，会导致病人的免疫功能完全崩溃，合并疾病感染或者肿瘤以后造成死亡。

所有人都是HIV感染的易感人群，所谓易感人群就是没有天然免疫保证不感染HIV，只不过部分人是高危人群。所谓高危人群就是可能不同的生活方式或者不同的接触、不同的条件下易感染HIV。现在通常认为所谓的高危人群可能就是经性途径感染HIV的人群，如异性或者同性之间有不安全性行为。艾滋病也可经血途径传播，如静脉吸毒的人群存在不安全的静脉注毒方式，也属于高危人群。另外，HIV阳性的母亲分娩的婴儿可能也认为是感染HIV的高危群体。所以每个人可能都是HIV的易感人群，要通过规范自己的行为，采取预防的措施、方法，以尽量避免感染HIV。医务工作者也应该属于高危人群，因为在医疗工作当中如果没有做好防护，也有可能感染HIV。

艾滋病是一种病毒性疾病，目前有效的治疗就是抗逆转录病毒治疗，而且是联合的抗逆转录病毒治疗。经过几十年的研究，艾滋病现在是一种慢性的可控制传染病，原因就是研制出抗病毒药物。艾滋病患者需要长期终身坚持服用抗病毒药物，目前的理念是发现越早、治疗越早，病毒控制效果可能越好，病人的寿命或者治疗失败、出现合并症的风险都会减少。艾滋病病人要想活得更久，或者能够像正常人一样生活、工作、学习，就要坚持服用抗病毒治疗的药物，定期到医院进行检测，判断药物的不良反应，评估药物的治疗效果，方可延长寿命、减少病毒传播。抗病毒治疗就是所谓的鸡尾酒疗法，又称HAART治疗，即多种药物联合治疗以达到抗病毒的目的。如果进行单药治疗或者不规范的抗病毒治疗，不能够完全控制病毒复制，容易造成治疗失败。

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，所谓综合征就是没有一个固定的症状，是一类症状或者一组症状、一组疾病。艾滋病的病程包括急性感染期、无症状期、艾滋病期，不同阶段，患者有不同的表现。急性感染期的患者会有类似于感冒的症状，如发热、咳嗽、咽痛或者皮疹、淋巴结肿大，只是急性感染期的时候有一些这样的症状，而且可以自愈。此时如果查血，会有血小板减少或者白细胞升高等不是很特征性的表现。无症状期，这一期的病人可能体内病毒在不停复制、不停清除，但是临床上没有任何表现，表面看上去跟正常人是一样的。到了艾滋病期，患者的免疫功能被破坏到低于一定水平，如CD4<200/mm^3，这时由于人类免疫缺陷，可以感染各种各样的病毒、细菌、真菌等病原体，会引起各种各样的疾病，如病毒性感染可以引起巨细胞病毒视网膜炎，患者会有视力下降。如果感染真菌如感染隐球菌会导致隐球菌脑膜炎，患者有头痛等症状，如果感染肺孢子菌，就会有肺部的感染症状。

艾滋病病毒的检查通常需要做抗体筛查，首先做HIV抗体的初筛。筛查如果可疑，需要做进一步的补充试验，也叫确证试验，可以做WB蛋白印迹法或者做核酸，即HIV病毒DNA或者RNA，称为补充试验。 如果初筛阳性，补充试验、核酸或者WB蛋白印迹法也是阳性，可以明确感染HIV病毒，明确该患者是HIV感染者。如果要判断患者的病情发展阶段，通常要做CD4检查即流式细胞检测，判断免疫功能状况。 HIV的核酸检查就是病毒载量RNA检查，判断病毒的复制程度，即艾滋病患者治疗效果的评估指标。如果病人明确诊断，明确CD4状况和病毒载量的情况，进行抗病毒治疗以后再做核酸和免疫功能的检测，以评估治疗效果。 如果经过24周的治疗以后，病毒载量400copies/ml，或者经过1年的治疗，病毒载量50copies/ml，认为治疗失败。