青县人民医院

足跟腱鞘炎，又称跟腱炎或跟腱末端病。主要因为跟腱部位反复摩擦造成跟腱与跟骨止点处的慢性的无菌性炎症。临床症状主要表现为足跟部跟腱止点处的肿胀，疼痛，隆起。足部背伸时疼痛加剧，一般在晨起或长时间休息开始活动后，出现跟腱僵硬紧绷，活动受限。行走活动量增多时疼痛加重，急性期可以出现局部红肿，发热。X线检查常可见跟骨末端跟腱止点处骨质增生。跟腱核磁共振可见跟腱组织水肿，钙化等。

腰部拍片，是对于腰椎疾患患者的一个常见的辅助检查的方式，能协助了解腰椎序列，骨质信号以及椎间隙等情况。腰椎疾患常见的有腰肌劳损，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱等疾病。拍片主要包括常规的腰椎正侧位片以及CT，核磁共振检查等，一般腰椎拍片多用于腰椎骨科疾患的诊断，所以需挂骨科门诊，在大型医院骨科分科较细，也可挂脊柱科门诊。

腰椎间盘突出症属于骨科常见疾病之一，常表现常表现为腰腿痛，麻木，严重的可出现肌力以及括约肌功能异常。一般腰椎间盘突出的治疗包括保守治疗以及手术治疗两种，无论是手术治疗还是保守治疗，常应用到甘露醇，甘露醇做为一种脱水剂，主要用于用于细胞外脱水，利于消除组织间水肿，由于腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘突出后压迫神经根，导致神经根损伤水肿等炎症表现，从而出现神经症状，因此应用甘露醇可以减轻神经根水肿，利于减轻患者的症状。

滑膜炎是指多种原因引起关节滑膜充血水肿，渗出，从而出现关节疼痛肿胀，严重的可能出现活动受限，积液等临床表现。常见的原因包括关节处损伤，身体感染细菌或病毒等，患有滑膜炎的患者，需要注意患肢制动休息，关节部位做热敷，烤电理疗，积液量大不能自行吸收的时候，需要穿刺抽液治疗，如果出现发热，疼痛剧烈，需行血常规检查以及关节液穿刺化验检查，必要的时候，消炎药物应用。

肩部骨折是指由于直接或间接暴力导致骨质的连续性中断，表现为肩部肿胀，疼痛，活动受限。如果骨折错位不明显，可行保守制动治疗，如果骨折移位明显，则应采取首术切开复位内固定治疗，不论是保守治疗，还是手术治疗，一般骨折后需要制动6到8周，然后根据骨折断端愈合的情况行肩关节功能锻炼，一般伤后3个月能达到临床愈合，逐渐开始从事日常生活及一般体力劳动。

颈椎病常需要根据临床症状，体征以及影像学检查几个方面确定诊断。颈椎病的临床症状常与病变类型以及个体差异有关。临床查体方面主要有颈背部明显的压痛，以及向上肢的放射痛，可以出现旋颈试验(+)，以及压头试验或臂丛牵拉实验(+)。影像学检查方面，X线检查常表现为颈椎的骨质增生，退变，椎管狭窄以及阶段性不稳。CT常能发现有韧带骨化，椎管狭窄的情况。核磁共振检查能确定病变阶段，以及脊髓神经损伤的程度，同时能协助与其它疾病鉴别诊断。

颈椎病有头痛，恶心的症状，常见于椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。椎动脉型颈椎病常因椎动脉遭到压迫，出现脑供血不足，从而引发眩晕，恶心。此种情况查体可见旋颈实验(+)，X线片检查有阶段性不稳的表现。同时交感神经型颈椎病也可因颈椎不稳造成异常活动，刺激椎体前方的交感神经带，出现交感神经兴奋的症状，如头疼，头晕，耳鸣，手麻，恶心等。

正中神经损伤常由于锐器伤或钝挫伤引起，主要表现为前臂及手部的感觉，肌力异常。感觉异常主要包括前臂的桡掌侧以及手的掌侧桡侧半出现感觉异常，包括感觉麻木，感觉丧失或感觉疼痛过敏等。肌力异常主要包括前臂旋前受限，手部大鱼际区以及前臂掌侧面肌群萎缩，表现为猿形手畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。临床上根据临床表现以及查体，结合肌电图等常规检查，才能明确诊断。

肌腱断裂常采取手术行清创肌腱缝合治疗，大多能恢复正常。同时术后给予肌腱松弛位石膏托或夹板外固定，以利于断裂的肌腱恢复愈合。因腱性组织血供较差，愈合时间较长，常需外固定4-6周后，方能去除外固定行肢体活动练习，以防止肌腱黏连的发生，同时不能采取暴力练习，以防肌腱再断裂。一般肌腱断裂缝合术后三个月左右，才能逐渐恢复日常生活及一般体力劳动，以防过早活动，导致肌腱再断裂的发生。

手部遭到外伤后出现肿胀，首先应去医院拍片检查，除外骨质损伤以及脱位的可能。如果没有明显的骨折脱位，单纯软组织肿胀，一般可采取保守治疗，伤后三天内冷敷抬高患手，以减轻损伤组织出血，从而减轻肿胀。三天后出血减轻，可改为热敷，有利于积血吸收。注意期间不要进行局部挤压按摩，以防加重组织损伤的可能。同时可以口服一些活血消肿药物。如果手部肿胀明显，出现指端青紫苍白，则需要及时去医院就诊，排除骨筋膜间室综合症的可能。