河北省儿童医院

后交叉韧带起源于股骨内髁的外侧面，靠近后部，由前外侧束、后内侧束和半月板股骨韧带等组成。前外侧束约占止点面积55%，后内侧束约占止点面积45%。 后交叉韧带的作用是防止胫骨向后移位，后交叉韧带损伤在儿童极少见，但是如果发生，就会对关节的稳定、运动起到很多的影响。 后交叉韧带损伤一般多见于交通事故和严重的运动损伤，且多为复合性的韧带损伤，可以导致膝关节次要稳定因素进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀、不稳定等。可以根据外伤史、病史、症状、体征、核磁共振等明确诊断。 当后抽屉试验阴性时，应在麻醉下再做检查，常可获得阳性结果。其受伤机制为屈膝位胫骨上端受到来自前方的直接外力及膝关节过伸型损伤而导致，通常导致交叉韧带自胫骨止点处连带一部分骨折撕脱。 如果骨折的修复位置不佳，将发生骨折的不愈合以及后叉韧带的松弛和功能不全，最终导致膝关节功能受限。

小儿发生后叉韧带损伤、骨折，首先需进行查体，明确后叉韧带损伤、骨折。再采取简易的石膏或夹板外固定的方法固定患肢，然后进行相应的检查，最后根据病情选择保守治疗、手术治疗。 1、采取简易的石膏或夹板外固定的方法固定患肢：避免让患肢在没有固定的情况下自由活动，防止加重损伤； 2、进行相应的检查：特别是普通X片，了解大概的骨折情况，进一步检查需要CT、核磁的配合。CT可以明确骨折块的大小，核磁可以显示叉韧带损伤的程度以及小儿骨的特点，由于有骨骺，对软骨层的判断也会更加准确。因此，上述检查都对制定治疗方法起到关键性的作用； 3、根据病情选择保守治疗、手术治疗：由于膝关节关节的重要性和要求程度很高，对关节面的修复和韧带的修复要求较高，随着关节镜技术的不断开展和发展，要掌握关节镜下操作。如果骨折块比较大，无法使用关节镜进行固定，才采用切开复位的办法。

先天性肌性斜颈一般从出生开始就可以治疗，一直到4岁左右，认为是最佳治疗年龄。1-4岁认为是手术治疗的最佳年龄，在这段时间内越早治疗越好。 从出生到1岁之间进行早期的干预，可以避免后面要做的手术。通过手法矫正、康复训练等，都可以达到干预的目的，从而使患儿在这个年龄段就可以得到治疗。 如果时间长了做手术，可能会有残余的畸形，治疗较麻烦。因此，对于先天性肌性斜颈的治疗，年龄是至关重要的因素。

先天性肌性斜颈的治疗方法一般有手法矫正、家庭的康复训练、手术治疗等： 1、手法矫正：一般用于1岁以内的患儿，包括手法牵拉技术，通过手法对挛缩侧肌肉牵拉，配合斜颈枕来达到保守治疗的目的； 2、家庭的康复训练：通过玩具、铃铛等，把患儿向左右转动，活动度尽可能大，训练患儿向患侧上方抬头。俯卧位抬头训练有助于牵拉胸锁乳突肌及支撑颈部，但需要患儿有抬头的动作才可以进行，并且有语言的配合，如果听不懂或者发育没在这个年龄段，这个方法不适用。还有一种方法是纠正睡姿，尽可能使患儿头部呈中立位或者头屈曲向健侧。还要纠正抱姿，抱患儿时也要将患儿的躯干向患侧稍微倾斜； 3、手术治疗：适用于1岁以上的患儿，轻中度的先天性肌性斜颈一般采用胸锁乳突肌切断松解术。现在也有微创的办法，通过腔镜技术做胸锁乳突肌的松解，在颈部不留有瘢痕，也是一种较好的办法。重度的先天性肌性斜颈一般采用胸锁乳突肌双肌的切断松解术，在术后要注意心理的护理、病情的观察以及支具的佩戴等，以防止复发。

小儿孟氏骨折治疗方法有保守治疗、手术治疗，需根据病情和骨折的类型选择。 1、保守治疗：首选手法复位和石膏外固定，在复位的过程当中要恢复尺骨不稳定，要对桡骨头进行复位； 2、手术治疗：如果复位后发现不稳定，桡骨头仍然脱出，尺骨不稳定，造成骨折的成角畸形，这时需要进行手术治疗。同时手术治疗还有另外一个指征，就是有神经或者血管损伤一同伴发，需要手术探查神经血管的损伤程度，并加以修复。

脊柱侧弯手术对儿童是一个创伤较大的手术，一般对于短节段的固定，即第三个节段椎体内的固定对身高的影响较小。10岁以下的儿童如果进行胸椎椎体固定融合，固定的节段＞2个椎体，会对胸廓的发育产生影响，具体如下： 1、影响脊柱的活动度：如果固定的脊柱节段比较多，超过3个椎体的固定，通常会影响脊柱的活动度。由于胸椎本身的活动度较腰骶椎小，内固定对腰骶椎活动影响比较大，也就是说对于进行腰骶椎融合固定会影响弯腰； 2、导致感染：如果家长在儿童手术后，不注意伤口的护理，有可能导致感染。如果发生感染，严重的可以导致内固定失败而造成手术失败，甚至危及生命。但儿童在手术时选择正规的医院进行手术，并且在手术后做好护理工作，这种后遗症通常可以避免。

如果宝宝脊柱突出，需要专业的医生确定宝宝是否存在脊柱畸形。如果存在脊柱畸形，家长要引起重视，越早治疗效果越好。通常宝宝脊柱突出的程度不一样，治疗的方法也有所不同，具体如下： 1、比较轻微的脊柱突出：可以通过矫正姿势进行调理，也可以通过佩戴矫正器治疗，具体包括支具治疗、牵引治疗、石膏治疗、脊柱侧凸操以及核心肌力训练、肺功能训练等方法。这部分宝宝中进行支具治疗的占大多数，对于支具治疗期间的宝宝，要求严格遵守支具佩戴时间。另外，在佩戴支具过程中，要注意防止皮肤压伤，定期就医复查，复查X片，观察侧弯角度变化情况，及时调整支具，以适合侧弯外固定的要求。如果支具佩戴失效，脊柱突出的角度会进一步加大，要根据具体的情况来采取必要的手术治疗； 2、胸弯＞40°或者腰弯＞35°：当宝宝的胸弯＞40°或者腰弯＞35°时，采用保守治疗无法得到满意的控制，应当考虑手术治疗。尽早手术治疗才能保证宝宝脊柱健康恢复，可以防止畸形加重，从而恢复宝宝脊柱的平衡，减少该病的危害性。 此外，家长在生活中，要监督宝宝正确的姿势，纠正不良的生活习惯。

多指是指正常的手指以外的赘生手指，或者叫孪生畸形，也有叫重复畸形。正常是5个手指，多长了1个甚至多个手指，就叫多指。导致多指最常见的原因是先天性的因素，其次，遗传因素、外部因素等，也会导致多指。 1、先天性的因素：通常与基因突变有关，同时也与胚胎发育过程中手指未能分开有关。一般认为病指起源于妊娠第7-8周，胚芽的生长发育异常减慢，大部分情况下由骨指没有愈合导致； 2、遗传因素：也不可忽略，大多为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传或者性染色体遗传，通常是家族有家族史存在； 3、外部因素：比如药物、病毒、放射、环境污染等，都可能干扰孩子指丫分化，导致手指畸形存在。 此外，拇指畸形大多是由于外胚层顶脊的发育异常，拇指侧向近位延长及其退缩迟缓引起。

儿童一般在3-6岁容易出现生理性的膝外翻，即X型腿，导致其原因有小儿佝偻病后遗症、遗传性因素、软骨发育障碍、外伤、骨折等。这种腿部的畸形，对人体的健康影响较大，可能会产生以下的影响： 1、破坏膝关节正常的力线分布：使膝关节的受力不均衡，从而导致关节的摩擦增加，时间一长就会引起关节行走时的疼痛，关节的活动也会受到影响； 2、继发骨性关节炎：正常的膝关节压力平均分布在关节面上，而X型腿的儿童由于膝关节外翻，身体重量就会过多地集中于膝关节的外侧，同时下肢的力线不等，髌骨及股骨之间的摩擦增多，导致髌骨软化。过度的压力和摩擦通常导致膝关节外侧软骨面磨损、胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎，年纪大了就会出现关节疼痛，影响正常的行走活动，所以，如果症状不严重可以定期复查。如果膝外翻严重或者单侧或者出现在较大年龄的儿童，需要了解既往的家族史，经过影像学和骨骼代谢血清学的检查，进一步明确原因，再进行矫正，以便增进体型的健美、改善膝关节应力不平衡的问题。

小儿斜颈最主要、最常见的是先天性肌性斜颈，其原因可能有以下几种： 1、胎儿出生前在母亲子宫内受压：子宫内活动空间小，脐带缠绕颈部，孕期的活动又比较少，造成胎儿的胎位不正，子宫壁的压力都是造成头部、颈部发生位置异常的原因。严重阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应，造成肌肉因缺血挛缩和发育不良，造成先天性肌性斜颈； 2、胎儿在出生时下降受阻或难产导致产伤：使胎儿一侧的胸锁乳突肌在分娩过程中，由于产道或产钳的压迫而损伤。 先天性肌性斜颈的原因有许多学说还处于学说的研究阶段，其原因较复杂，上述原因是比较清楚、最为常见的。此外，也与遗传因素也有关。所以，如果小儿出现头歪、眼斜、脖子歪等情况，应该及时到医院就诊，以明确病因和明确诊断。