河北医科大学第一医院

房间隔缺损是最多见的一种先天性心脏病，是先天性左心房和右心房之间有缺损而叫做先天性房间隔缺损。其治疗方式有两种，一种是介入治疗，一种是手术治疗，具体如下： 1、介入治疗：介入治疗是通过大腿根部的血管进行穿刺，送入导丝、导管到达心脏缺损部位，然后把封堵伞放进去进行治疗的一种方式。介入治疗由于不开胸，不经过体外循环，因此恢复比较快； 2、手术治疗：另外一种方式是开胸或者是经肋间进行手术治疗，其优点是可以对无法介入的房间隔缺损进行治疗。治疗方式是对缺损的房间隔进行补片或者是直接缝合，补片主要用于缺损比较大的房间隔缺损，缝合用于缺损比较小的病变。 无论是介入手术还是手术治疗，对于房间隔缺损而言都已经很成熟，不要担心。

一般根据临床表现、查体、心脏彩超，必要的时候结合导管检查可以检查出 先天性心脏病 。有的心脏病可以表现为嘴唇发紫，活动后有的表现蹲踞。查体可以听到心脏杂音，再结合心脏彩超可以检查出来。 心脏彩超一般是经胸彩超或经食道彩超，但是一般可以通过经胸部彩超查出大部分先天性心脏病。通过心脏彩超可以明确诊断先天性心脏病，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联征等。 对于比较复杂的心脏病，如大动脉转位，必要的时候在心脏彩超的基础上进行导管检查。以进一步地明确诊断，诊断其类型以及其程度，这样对手术的指征掌握以及术后的疗效判断有很大的帮助作用。

先天性心脏病的手术费与病人的年龄以及疾病的程度有关，具体如下： 1、动脉导管未闭：如4-5岁动脉导管未闭的手术费20000-30000块钱，可以通过介入或者是手术等方式进行治疗，介入费用一般是20000-30000元，加上报销以后大概花10000多元； 2、房间隔缺损以及室间隔缺损：对于4-5岁的小孩而言，房间隔缺损以及室间隔缺损的费用是30000-40000块钱，介入方式或者是手术方式略有差别。一般能报销50%，所以费用是20000-30000元； 3、复杂先天性心脏病：但是对于复杂先天性心脏病，如右室双出口、大动脉转位等，由于病情复杂，费用比较高，能花60000-70000元，而且有的还需要多次手术。 所以不能笼统地说先天性心脏病到底花多少钱，一定要根据病情以及年龄来决定。小孩越小，花费越高，因为术后护理比较复杂。

房间隔缺损的手术费与病人的具体情况以及手术方式有关，具体如下： 1、手术方式：如果是通过介入的方式进行治疗，费用一般是30000-40000元，报销以后是15000-20000元。另外一种就是手术治疗，手术方式一般有的是经过正中开胸做手术，有的是经过肋间做手术，一般花费是40000-50000元，报销以后是20000-30000元； 2、是否有并发症：另外费用还与是否有并发症有关，有的病人房间隔缺损治疗不及时，合并了肺动脉高压。由于肺动脉高压以后手术在监护室待的时间比较长，费用就比较高，因为在监护室多待一天就是5000-6000元。 因此房间隔缺损的费用跟手术方式，到底是介入手术还是开胸手术，以及病情变化有关系。如果做手术时已经有了并发症，如合并肺动脉高压，费用会增加。

先天性心脏瓣膜发育不全，是出生时就出现了心脏的瓣膜异常。心脏瓣膜发育不全有不同的治疗方式，需要根据病情来决定。 1、定期观察：如果轻度瓣膜关闭不全或者发育不全，定期观察即可； 2、药物治疗：如果有症状但是又不适合手术或介入治疗，可以给予药物进行对症治疗。如果出现心力衰竭，可以给利尿药进行心脏负荷等对症治疗； 3、介入治疗：如果适合介入治疗，可以进行瓣膜相应的修复； 4、手术治疗：如果瓣膜发育不全影响正常的生长发育，需要进行手术治疗。手术治疗主要是开胸治疗，对瓣膜进行修复或换瓣。但是一般14岁以前的小孩，应该进行修复而不是换瓣。因为随着年龄的增加，瓣膜会随着心脏互相协调。因此瓣膜置换一般多用于14岁以后，尤其是18岁以后进行瓣膜置换，之前就是瓣膜修复。

先天性心脏瓣膜关闭不全是出生时就出现的心脏瓣膜关闭不全，是一种结构性心脏病，其治疗主要是结合病情的严重程度来决定，具体如下： 1、病情比较轻：如果病情比较轻，对生长发育没有影响，可以观察，定期复查心脏彩超就可以了； 2、病情比较重：如果病情比较重，出现心力衰竭等情况，又不能手术，可以给予药物治疗，包括用利尿药减轻心脏负荷，以及进行对症治疗。等小孩大了以后，再进行瓣膜修复或者是瓣膜置换； 3、病情很重：如果病情很重，不得不进行手术，可以进行瓣膜修复。瓣膜置换一般要在成年以后进行，因为成年之前小孩的瓣膜还在增长。如果过早地进行瓣膜置换，小孩长大以后还需要换瓣。所以尽量避免在小孩成年以前进行瓣膜置换，如果有问题，可以进行瓣膜修复以及对症治疗。

动脉狭窄的处理要根据病人的年龄以及病变程度来决定，具体如下： 1、小儿动脉狭窄：如果动脉狭窄发生在小儿，症状轻，可以进行观察。如果小儿动脉狭窄引起的症状比较重，可以进行球囊扩张或者是狭窄部位松解； 2、成人动脉狭窄：如果动脉狭窄发生在成人，也是根据症状进行相应的治疗。如果动脉狭窄比较轻度，可以观察。如果动脉狭窄比较明显，可以进行介入治疗或者是手术治疗。介入治疗就是通过介入的方式，通过导丝、导管到达特定部位，再放入球囊对狭窄病变部位进行扩张。如果效果不好，可以进行手术治疗，手术方式包括对狭窄部位进行松解。如果狭窄部位松解效果不好，必要时可以进行人工血管置换。 总之一定要根据病情、年龄以及术中情况等，进行相应的调整，具体情况具体分析。

如果钙化发生在升主动脉、主动脉弓以及降主动脉等，因为其对心脏和大血管的功能影响不大，所以不需要治疗。 如果钙化发生在冠状动脉，而且造成冠状动脉狭窄，根据情况进行旋磨或者是支架治疗。如果造成重度狭窄，可以通过旋磨的方式把病变部位旋磨掉，然后根据情况进行介入支架治疗。 如果钙化很厉害，经过旋磨以及支架仍不好转，并且是多支病变的钙化，需要进行搭桥处理。同时一定要保持心情愉快，不要熬夜，因为熬夜会造成交感神经或副交感神经紊乱，从而影响斑块的变化。 此外除了常规用他汀类药降低血脂之外，还需要生活方式的调理，包括低盐及低脂饮食、戒烟限酒、适当运动等，才有助于血管斑块保持平稳。

主动脉壁间血肿是指主动脉内膜与主动脉外膜之间的血肿，是由于主动脉内膜破裂，造成血液进入主动脉壁间从而形成血肿。其临床表现主要表现为胸痛、胸闷，有的表现为血压下降。其诊断主要是靠影像学诊断，包括CTA以及磁共振。主动脉壁间血肿的治疗方式，根据临床表现而有所不同。 1、保守治疗：如果出血面比较小、血压以及各方面的生命体征比较稳定，可以进行保守治疗。包括药物治疗，维持血压稳定同时注意情绪稳定； 2、介入治疗：如果病情比较重，需要进行介入治疗。介入治疗的方式是通过股动脉放入导丝、导管，到达病变部位后在病变部位放入覆膜支架。从而防止血管进一步破裂，这样可以保持血管的通畅； 3、手术治疗：如果病情比较重，需要进行手术治疗。手术治疗也就是把病变部位显露出来，对破裂口进行修补。必要的时候进行人工血管置换，从而达到治疗的目的。

心肌桥的严重程度主要与疾病发生的位置有关系，有的心肌桥不需要处理，有的心肌桥则需要手术。 1、无需处理：正常冠脉血管位于心脏的表面，不论心脏收缩或舒张，对血管没有受到压迫的作用，此时并不严重。此时心肌桥受神经收缩期的影响比较小，不需要治疗。 2、需要手术：而有的冠状动脉血管位于心肌内，当心肌收缩时，位于心肌内的血管就受到挤压，因此这种病人血管受压造成心肌缺血，从而产生相关症状，此时可能比较严重。对于这种比较严重的病人，需要进行手术治疗，以免影响健康。