科普知识
首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科

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儿童肌酸激酶同工酶高是怎么引起的
许耀强
主任医师
小儿心脏中心外科
儿童肌酸激酶同工酶增高最常见的原因是儿童的心肌炎、心肌病。肌酸激酶同工酶是存在于心肌中的一种酶,当心肌细胞受到损害以后,会引起肌酸激酶同工酶释放到血液当中,抽血化验会发现肌酸激酶同工酶明显增高。所以,肌酸激酶同工酶增高预示着心肌细胞受到损害。儿童最常见的原因是心肌炎、心肌病,成年人和老年人常见于心肌梗死。心肌细胞受损以后,会引起心肌肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶和谷草转氨酶的升高,其中以肌酸激酶同工酶最为敏感。所以如果心肌细胞受到损害,测量肌酸激酶同工酶是一个敏感而可靠的指标。
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二尖瓣换瓣术后如何改善心功能
苏俊武
主任医师
小儿心脏中心外科
二尖瓣经过外科手术进行置换之后,还需通过以下几点改善心功能:
1、换瓣后需遵医嘱服用强心利尿的药物,因为在换瓣之前患者心功能、心肌往往都受到影响,所以术后还需继续保持服用此类药物,具体停药时间应根据自身恢复情况以及医生建议决定;
2、按时、按量口服抗凝药,从而改善心功能,保持瓣膜永久的良好功能,并且避免出现血栓影响瓣叶活动、导致心脏瓣膜失灵,影响生命。
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室间隔缺损大小分类
刘扬
副主任医师
小儿心脏中心外科
室间隔缺损大小可以根据他的年龄分为两大类:第一、婴幼儿,小缺损一般是5mm以下,5-10mm可以是中度的室间隔缺损,然后大于10mm可以认为是大的室间隔缺损。第二、成年人来讲,一般认为1cm以下的算是小缺损,1-2cm是中等的缺损,2cm以上大型缺损,而按照美国心脏病学会先心病的指南认为,室间隔缺损小于主动瓣直径的四分之一是小型缺损,左向右分流比较小,如果室间隔缺损大于主动脉瓣直径的四分之一,而小于主动脉瓣直径的四分之三,是中等的缺损,而大型缺损是大于主动脉瓣直径的四分之三,这种大型缺损的左上右分流很大。
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先天性心脏病介入封堵器脱落的原因
李磊
副主任医师
小儿心脏中心外科
先天性心脏病做介入封堵主要是两个病,如动脉导管未闭、房间隔缺损。术后封堵器脱落还是很少见的,几乎一年做1000例,发生超不到3-5例,因为封堵器掉了以后要找外科做手术,外科手术的病例就反映出来脱落的病例,脱落的原因主要有几种:1、操作不当,操作的时候大夫用力过猛、技术不娴熟,但实际上这种可能性并不大。2、治疗的指征不好,选择做封堵的病理其实不是很适合封堵,非要去封堵,比如房间隔缺损很大,但是还是要堵,包括病人本身也想堵上,就免了手术,主观上是好的,可以试。但是太主观了,非要想堵上,伞相对来说不足,指征不足容易掉。还有术中老想着是很粗的动脉导管未闭,希望把它封堵得很好,但是动脉导管未闭的伞如果太大,会影响到主动脉的血流,主观上还会选择相对小一点的伞,小一点的伞容易脱落,这也很好理解,从大小的角度讲会脱落。3、还有一种是位置,放一个东西,如果平平整整的放在那,效果比较好。如果有张力,会变形,甚至有歪歪斜斜的表现,不是很垂直,姿势不好会活动,不会容易形成覆盖,很容易掉下来,这种脱落一般在术中就能觉到就不好,感觉就不好,医生本身就会加强观察,有的人当时不好就可以卸下来,有的人当时就会掉,有的人当时不掉,在挪床、转运病房过程中会掉,极个别的人第二天早晨发现有杂音或者做超声发现掉了,大部分当时就能发现。
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什么是房间隔缺损?
刘爱军
主任医师
小儿心脏中心外科
房间隔缺损是两个心房之间的缺损,因为发育不良。一般包括腔静脉窦型的、二孔型的或者原发孔型的,一般临床上多见的还是二孔型的房间隔缺损。房间隔缺损,由于心房之间的压差比较小,分流量也比较小,一般临床上没有太多的症状,大部分孩子都是因为偶尔的感冒,听见杂音,或者学校的体检发现的病变,前来就诊治疗的。因为房间隔缺损主要是心房之间,由于心房水平的分流量比较小,一般孩子都没有症状,都是经过偶尔的感冒、肺炎、体检发现有杂音,作出诊断,或者学校体检,偶尔发现房间隔缺损前来就诊,还有一些孩子由于没有明显的症状,等到成人以后才发现,房间隔缺损虽然病变没有室间隔那么严重,经常就诊来的病人都是成年人,还有四五十岁来的,因为发现的比较晚,所以症状反而会很严重。病人有时候需要长期的治疗,因为病人的肺动脉压力会很高,需要长期的治疗,经过治疗以后才能做手术。虽然发生的比较晚,本身的病变比较轻,但是往往发现的时候都很严重,所以房间隔缺损也需要及早的来看。现在临床也可以见到,一些成人来检查,因为以前没有症状,没有发现,偶尔觉得心前区不适,前来就诊,有些人因为房颤、房扑、心律失常,有的可能觉得活动量比以前降低了,去做检查,然后发现房间隔缺损,这种病人一般症状比较重,因为就诊时间偏晚,需要规律的内科治疗以后,才能仔细的评估手术指征,才能选择手术的时机,选择做什么手术为好。一般都比较关心房间隔缺损能自愈吗?这个得看缺损的大小,一般5mm以下的孩子可能自愈,是中央型的这种。卵圆孔型的,一般的腔静脉窦型的,或者原发孔型的,这种是长不上的,肯定要做手术。另外,手术的选择,到底应该做手术还是做介入?房间隔缺损如果适合做介入,还是应该首选介入,现在技术比较成型,风险比较低,手术效果也很好,如果发现房间隔缺损很大,如果是腔静脉窦型的,或者原发孔型的,这些是必须要做手术的。另外,如果缺损很大,3cm、4cm,这种是不适合做介入封堵的,所以到底能不能做呢?需要孩子家长前来就诊,看看到底适合哪一种就做哪一种手术,不能因为个人的喜好,强行给孩子选择治疗方案,适合哪一类手术就做哪一类。可以做右腋下的小切口做房间隔修补术,美观,手术费用也不高,三万五左右,预后非常好。房间隔修补或者介入术后,由于房缺的心内分流,对血循环的影响比较小,一般孩子做完手术以后,3个月就可以进行一些简单的体育活动,一般恢复一年以后就可以正常的生活,在半年之内避免剧烈的体育活动,正常喂养。在室间隔缺损手术以后,服药的问题也是比较重要的问题,对于小的室间隔缺损,做完手术以后,有些孩子可以经过口服一个月药就可以停掉了,这种孩子恢复也比较好,心功能影响也有限,这种孩子恢复比较好.对于大的室间隔缺损,需要根据具体的情况来看待,有些孩子室间隔缺损很大,术后恢复比较慢,一般建议口服3个月,至少3个月以上的药,慢慢的调整,做超声心功能也很好,没有残余分流,吃药吃3个月以后逐渐减量,根据孩子的情况,最后把药物停掉有些孩子确实很大,或者肺动脉压力很高的,这种孩子可能需要长期的服药。这些需要根据个人不同的情况,缺损的大小,还有肺动脉高压的情况,依个人而定,要根据大夫的手术术后发生的情况,有没有心率慢来决定是否口服地高辛,或者剂量的多少来决定。一般室间隔缺损的孩子在术后3个月到半年之间,要禁止做剧烈的体育活动,一般等到一年以后,才可以逐渐的放开,一般在术后的3个月开始接种疫苗。
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