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心脏病会引起哪些部位疼痛

朱航心血管内科副主任医师
中国人民解放军总医院三甲全国第3

心脏病发作时疼痛部位具有多样性,胸部心前区为典型疼痛区域,常呈压榨性疼痛。疼痛还可放射至左肩、左臂内侧,也可波及颈部、下巴、上腹部,甚至背部肩胛区

胸部心前区

心脏病最常见的是引起胸部疼痛。典型的心绞痛会出现心前区的压榨性、闷痛或紧缩感,好像有一只无形的手在用力挤压心脏。

疼痛范围一般有手掌大小,界限不太清晰。

心肌梗死时,胸痛的程度往往更剧烈,且持续时间长,可长达数小时甚至更长,休息和含服硝酸甘油也难以缓解。

颈部和下巴

部分患者会出现颈部和下巴的疼痛,这种疼痛可能是一种隐痛或者刺痛,有时容易被误认为是颈部肌肉劳损或者口腔疾病。

因心脏和颈部、下颌的神经传导通路存在关联,心脏病变产生的疼痛信号会沿着神经传导至这些部位。

肩部和手臂

疼痛可放射至肩部和手臂。

多数是向左肩部、左臂内侧放射,可一直延伸到小指和无名指。

因心脏的痛觉神经纤维与支配肩部和手臂的神经纤维在脊髓有交汇,当心脏出现问题时,大脑可能会误判疼痛的来源,将来自心脏的疼痛信号解读为肩部和手臂的疼痛。

上腹部

心脏病还可能引起上腹部疼痛,尤其是下壁心肌梗死时,患者可能会感觉上腹部的闷痛、胀痛。

伴有恶心、呕吐等胃肠道症状,容易被误诊为胃肠道疾病,如胃溃疡、胃炎等,这是因为心脏下壁的神经和上腹部的神经支配有重叠部分。

背部肩胛区

有些患者会出现背部疼痛,通常在肩胛区,疼痛的性质可能是钝痛或者放射性疼痛。

如何区分心脏病疼痛和其他类型的疼痛

1、疼痛性质:心脏病疼痛具有典型特征,多呈压榨性、闷痛或紧缩感,如重物压迫胸口。

2、伴随症状:心脏病疼痛可能伴随心悸、胸闷、气短、呼吸困难、出冷汗等症状。其他疼痛如胃痛可能伴随恶心、呕吐、反酸等症状,肌肉骨骼疼痛可能伴随肌肉僵硬或活动受限。

3、发作特点:心脏病疼痛多于活动、运动、劳累、激动后发生,休息或服用硝酸甘油等药物后可缓解。其他类型的疼痛可能不受这些因素的影响,或缓解方式不同。

参考资料:
[1]路岩.心血管内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016. [2]陈灏珠,林果为,王吉耀等.实用内科学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2017.
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