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酮中毒的症状

郑梓煜急诊科副主任医师
中山大学附属第一医院三甲复旦榜 A++++

酮中毒指酮症酸中毒,是糖尿病的一种严重急性并发症。酮症酸中毒可导致糖尿病症状加重、消化系统症状、呼吸系统症状、神经系统症状等。建议及时就医治疗,以免延误病情。

糖尿病症状加重

1、多尿:血糖升高导致渗透性利尿,患者排尿次数及尿量明显增多,每日尿量可达2-3L甚至更多。

2、烦渴:大量水分丢失,刺激口渴中枢,引起患者极度口渴,饮水量大增。

3、乏力:由于机体不能有效利用葡萄糖供能,蛋白质和脂肪分解增加,导致患者全身乏力,精神萎靡。

消化系统症状

1、食欲减退:酮体刺激胃肠道神经,影响消化功能,患者食欲明显下降,甚至对平时喜欢的食物也毫无兴趣。

2、恶心呕吐:是较为常见的症状,严重时可呈喷射性呕吐,可导致脱水和电解质紊乱进一步加重。

3、腹痛:部分患者会出现不同程度的腹痛,疼痛可为隐痛、胀痛或绞痛,可类似于急腹症,容易造成误诊。

呼吸系统症状

1、呼吸深快:机体为了排出过多的二氧化碳,调节酸碱平衡,会出现呼吸深而快,称为库斯莫尔呼吸,呼吸频率可达到每分钟20-40次。

2、呼气有烂苹果味:这是由于酮体中的丙酮具有特殊气味,随着呼吸排出,使呼出气体带有烂苹果样气味,是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现。

神经系统症状

1、头痛头晕:由于脱水、酸中毒以及脑细胞缺氧等原因,患者可出现头痛、头晕症状,疼痛程度因人而异。

2、精神萎靡:患者表现为精神不振、嗜睡,反应迟钝,对周围事物缺乏兴趣和反应能力。

3、意识障碍:严重者可出现昏迷,这是病情危重的信号,常提示患者血糖、酮体水平极高,以及存在严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。

全身症状

1、脱水:多尿、呕吐等导致大量体液丢失,患者出现皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、口唇干裂等脱水表现,严重脱水可导致休克,表现为血压下降、心率加快、四肢厥冷等。

2、电解质紊乱:酮症酸中毒时,钾、钠、氯等电解质随尿液大量排出,可出现低血钾、低血钠等电解质紊乱的症状。低血钾可导致肌无力、心律失常等;低血钠可引起恶心、呕吐、乏力、抽搐等症状。

酮中毒紧急处理措施

1、立即补液:迅速建立静脉通道,大量补液以纠正脱水状态,恢复血容量。补液通常以生理盐水为主,速度宜先快后慢。

2、胰岛素治疗:对于由糖尿病引起的酮症酸中毒,需要遵医嘱持续静脉滴注或泵入小剂量胰岛素,逐渐降低血糖水平。

3、纠正酸中毒和电解质紊乱:若酸中毒严重,可能需要遵医嘱补充碳酸氢钠。同时,需密切监测血钾水平,及时补钾,避免低血钾引起的心律失常。

参考资料:
[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2018.
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