二尖瓣反流是怎么回事，什么症状

二尖瓣反流，也称为二尖瓣关闭不全，是一种常见的心脏瓣膜疾病，常见病因有瓣叶病变、瓣环扩大、腱索和乳头肌功能障碍等，轻度二尖瓣反流症状可无明显症状，中-重度二尖瓣反流症状可见呼吸困难、疲劳和乏力、心悸、咳嗽等。

病因

1、瓣叶病变

• 风湿性心脏病：这是导致二尖瓣反流的重要原因之一。风湿热反复发作会引起二尖瓣瓣叶的纤维化、增厚、缩短，使瓣叶不能正常关闭。例如，瓣叶的交界处会发生粘连，瓣叶的活动受限，在心脏收缩期不能紧密闭合，从而导致血液反流。
• 二尖瓣脱垂：二尖瓣的瓣叶组织（尤其是后叶）、腱索或乳头肌的病变，使瓣叶在收缩期向左心房脱垂，造成二尖瓣关闭不全。这种脱垂可能是由于瓣叶本身的黏液样变性、腱索过长或断裂等原因引起的。
• 感染性心内膜炎：细菌、真菌等病原体感染二尖瓣瓣叶，造成瓣叶的破坏，形成赘生物。这些赘生物会影响瓣叶的正常关闭，导致反流。赘生物还可能脱落，引起栓塞等并发症。

2、瓣环扩大

• 左心室扩大：各种原因导致的左心室扩大，如冠心病引起的心肌梗死、扩张型心肌病等，会使二尖瓣瓣环随之扩大。二尖瓣瓣叶不能适应瓣环的扩大，在收缩期无法完全闭合，产生反流。
• 年龄相关的瓣环钙化：在老年人中，二尖瓣瓣环的钙化较为常见。钙盐在瓣环处沉积，使瓣环变硬、变厚，影响瓣叶的正常关闭，导致反流。

3、腱索和乳头肌功能障碍

• 心肌梗死：当心肌梗死累及乳头肌时，乳头肌的血液供应中断，会发生缺血、坏死。乳头肌功能障碍，不能正常牵拉腱索和瓣叶，导致二尖瓣关闭不全。
• 腱索断裂：外伤、感染性心内膜炎或者先天性腱索异常等原因可能导致腱索断裂。腱索是连接乳头肌和瓣叶的结构，腱索断裂后，瓣叶失去正常的牵拉，在收缩期向左心房脱垂，引起反流。

症状

1、轻度二尖瓣反流症状

通常没有明显的症状。因为在轻度反流时，心脏可以通过自身的代偿机制，如左心房和左心室的适应性扩张、心肌收缩力的增强等，来维持正常的心脏功能和血液循环。

2、中-重度二尖瓣反流症状

• 劳力性呼吸困难：患者会出现呼吸急促、气短、口唇发绀等现象。比如，患者在爬楼梯、快走或进行其他体力活动时，会明显感觉呼吸费力。
• 夜间阵发性呼吸困难：患者会在夜间睡眠中突然憋醒，感觉呼吸困难，患者需要坐起来或站起来一段时间，才能使症状缓解。
• 端坐呼吸：病情较重时，患者不能平卧，需要采取端坐位或半卧位才能感觉呼吸顺畅。这是因为端坐位可以减少回心血量，减轻肺淤血。
• 疲劳和乏力：由于二尖瓣反流，左心室每次射出的有效血量减少，导致全身组织器官的血液灌注不足。患者会感到全身疲倦、乏力，活动耐力下降。日常活动如做家务、逛街等都可能会让患者感到力不从心。
• 心悸：患者会感觉到自己的心跳异常，心跳可能会加快或者出现不规则跳动，在情绪激动、运动或者饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料后，心悸的症状可能会更加明显。
• 咳嗽：一般为干咳或伴有少量白色泡沫痰。这是由于肺淤血刺激呼吸道引起的。如果反流导致肺部淤血加重或者合并肺部感染，咳嗽会加剧，可能会出现黄色脓痰。
• 胸痛：可能会出现胸部的隐痛、刺痛或钝痛。疼痛部位多在胸骨后或心前区，部分患者的疼痛会向左肩部或背部放射。这可能是因为心肌缺血、缺氧或者二尖瓣反流导致的心包受牵拉等原因引起的。