70%-80%的育龄妇女都有不同程度的乳腺增生。绝大部分都属于单纯性的乳腺增生一般不会导致乳腺癌。有一种乳腺增生叫囊性乳腺增生症，这种乳腺增生在末梢的导管高度扩张，形成囊肿，导管的上皮容易变成导管内的乳头状瘤，在这个基础上容易出现非典型增生。非典型增生可以分为轻度、中度和重度。有一部分病人发生乳腺癌变的机会就增加了，大概有3%-4%可能会发展为乳腺癌。一般的乳腺增生都是单纯性的增生。乳腺增生它属于一种不是肿瘤也不是炎症的疾病，这种疾病主要的表现为乳腺的增殖过度，复旧不全，临床表现表现为经前期乳房的胀痛、肿块，往往随着月经周期的变化而变化，月经结束以后，乳腺的肿块、疼痛就会明显的减轻了。

乳腺癌的临床表现早期的时候没有什么临床表现，一般常规进行乳腺检查的时候，比如做常规的乳腺彩超、乳腺钼靶可能会发现乳房肿块，或者是钼靶上发现有异常的钙化或肿块。最常见的乳腺癌的表现就是无痛性肿块，病人往往在更衣或者洗澡的时候触摸到乳房里有硬块，但是没有任何的感觉，这是一个最常见的表现。如果这个肿块长在乳头的附近，由于肿块生长的时候浸润乳房里边的Cooper韧带，会将乳头向患侧牵拉表现为乳头的偏移。如果肿块长在乳头的后方，在肿瘤的生长的过程当中乳头不断的回缩，这是两个非常重要的征象。如果肿块长的位置比较表浅，病人会在洗澡或者换衣服的时候发现乳房的皮肤表面有个凹陷，在临床上叫酒窝征。如果没有及时的诊治肿块继续生长，病期增晚的时候病人可能表现为临床局部晚期的表现，比如摸到肿块活动度比较差，而且皮肤表面有一些水肿，橘皮样的改变。一部分乳腺癌叫炎性乳腺癌，很少的部分，可能会出现表面皮肤发红。还有一种乳腺癌叫乳腺派杰病，它表现为乳头、乳晕区的糜烂、结痂、骚痒，往往患者以为是湿疹去皮肤科就诊，皮肤科医生也给病人用一些抗湿疹的药物没有效果。有的病人来的时候乳头少了一半，甚至没有的情况。如果肿瘤继续得不到及时的诊治，腋下的淋巴结，会有肿大。所以有的时候病人没有摸到乳房的肿块，首先发现腋窝的淋巴结的肿块而来就诊的情况也是有的.

乳腺的自查所有的女性都应该学会，好多病人都是自己发现乳腺上有问题到医院来就诊的。乳腺自查时间段比如妇女绝经前还没有绝经的，在月经结束以后的3-7天，乳腺受到雌激素的作用比较小，乳腺比较柔软，检查起来比较容易。对于绝经没有月经的人，可以选择每个月固定的1-2天进行检查。首先进行望诊，洗澡的时候在镜子里面看一下乳腺的皮肤有没有红肿，有没有橘皮样改变，表面的皮肤有没有凹陷，乳头是不是增殖。一般正常的有点向下，乳头有没有偏斜、回缩。然后两臂上举转动身体，两个手掐着腰上也转动身体，如果乳房深部有肿块的话，当你在做这样动作的时候就会发现乳房的有不对称的表现，就可以发现一些征象，这是望。触诊的时候可以右手检查左侧的乳腺，用左手检查右侧的乳腺，把乳房顺时针方向，或者是逆时针方向，先用掌指关节稍微屈曲，用4个手指的指腹进行检查，而且要有一定的力度，不要太轻或者太重，每一次检查的时候推动皮肤和皮下一部分组织进行检查，可以画上小圈的形式，先画一个大圈，然后一点一点检查，顺时针方向；或者逆时针方向检查。在里圈再检查一遍，最后是乳头和乳晕区。检查以后乳头挤一下，有的时候它会出现乳头的溢液，如果有溢液能够发现溢液是乳头几个孔出水，什么颜色，什么性状，就是触。然后触的时候立位，也可以卧位，卧位就是肩胛下垫一个毛巾或者垫一个小枕头，也是采取这个方式进行触诊。触诊的时候不要忘记腋窝和锁骨上区，有一种乳腺癌叫隐匿性乳腺癌，当乳腺什么也没发现，但有的时候腋下就会触到有增大的淋巴结，这种增大的淋巴结可能是乳腺癌的转移，或者做过几个手术的病人是淋巴瘤，乳腺里什么都没有，首发症状就是腋窝肿大的淋巴结，所以在触诊的时候也这些部位要进行检查。

非哺乳期乳腺炎一般最常见的就叫浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎有几种不同的类型，脓肿型、肿块型，还有瘘管形成型。但是浆细胞性乳腺炎的主要发病机理，往往就是病人大部分有乳头的条件不好，比如乳头的内陷，内翻，导致的导管扩张，所以管腔里边的一些分泌物受到各种因素的影响，有一些病人到门诊被孩子脑袋撞了一下或者是踢了一脚，很可能这个时候就产生了导管的破裂，引起的一种脂质外溢刺激管壁和周围的组织，产生一种化学性的炎症，特别是一些浆细胞，嗜酸性的粒细胞大量的浆细胞来浸润、入侵，这种病就叫浆细胞性乳腺炎。这个特点和化脓性乳腺炎相比，全身症状并不明显，不像化脓性乳腺炎，出现畏寒、寒颤、发热，就是全身症状比较轻微，而且局部有一些形成脓肿的，反复的进行脓肿抽吸，进行检查，没有细菌生长，和化脓性乳腺炎不同的地方。所以治疗有的时候局部也可能肿块有一点红、肿、疼痛，往往就是抗菌治疗，也用口服消炎药或者是静脉注射的抗菌素，但是效果并不理想。有一些浆细胞性乳腺炎，和乳腺癌也不好鉴别也会有淋巴结的肿大，皮肤的水肿，所以很多时候需要进行粗针穿刺才能够确诊。如果比较局限的还是手术为主，但是要切除所有受累的导管、小叶，坏死组织也都要切净，一直切到正常组织，否则的话容易出现复发。这也是非常棘手的一种疾病。一些中医为主的医院往往给有脓肿的病人切开引流，切开引流以后上一些祛腐生肌、消肿、软坚散结、排毒的中药治疗。

腋窝的微创治疗又叫前哨淋巴结的活检。乳腺大概有75%的引流是向腋窝淋巴结进行引流，是按照一定次序来进行的，腋窝里大概有20几个淋巴结一般分为三组，就是第一站、第二站和第三站，第一站淋巴结又叫做哨兵淋巴结，趋于淋巴引流的第一组淋巴结，又叫哨兵淋巴结。以前不管是什么情况要进行腋窝淋巴结的清扫，清扫以后有一些小神经这绞断了、淋巴管断了，很多病人出现上肢淋巴的水肿。乳腺癌大概有65%-70%的病人，基本上没有淋巴结转移，没有淋巴结转移进行淋巴清扫，这种方式就是属于过度治疗，没有任何意义。近年科学技术的发展还有医生理念的提高，主要就是用蓝染法、核素法，或者是这种两种方法联合的方式，首先寻找到腋窝的第一组引流淋巴结，术中送快速病理，检查大概有3-4个，如果术中淋巴结没有转移，就不给病人进行腋窝淋巴结的清扫，腋窝淋巴结就保住了。腋窝就叫保腋治疗又叫腋窝淋巴结的微创治疗。

大概有30%左右的病人可以保留乳房。最重要的一点，病人有强烈的保乳愿望。从一般情况下，肿块在3cm以内位于乳房的周边地区，距离乳头大概有3cm，乳头、乳晕区有3cm，往往是单灶的病变，如果是两个病灶在一个象限里，通过一个切口也可以切除，这样的病人也可以进行保留乳房。还有乳房的大小不要太小，保乳以后外形也不好看。对于需要保乳的病人，影像学检查非常重要。术前需要做彩超、钼靶、核磁共振的检查，如果钼靶上发现大片的钙化也做不了或者是有乳头溢液。另外保乳还选择病期稍微早一点，尽量腋窝淋巴结没有转移的。如果保乳的愿望很强烈，有几个淋巴结转移也给保乳。保乳当中的一个最重要的因素就是病人术中要进行切缘的送检，当切除病变以后，在肿块病变的上、下、内、外和基底，都用20号刀片围绕这个空腔再切一薄片，切一圈，如果上、下、内、外、基底切缘是阴性，可以非常放心的进行保乳。如果要是阳性的话，不论如何也不会保乳。乳房的保乳加上放疗整个的治疗才比较有保证，比较安全。对有一些不能进行放疗的也不进行保乳，比如在孕期的女性，做了手术以后没有办法放疗，可能会对胎儿有影响，对这样的病人乳腺当中一些胶原病，没法耐受术后放疗的病人，也不能进行乳房的保乳手术。保乳手术加放疗和整个乳房全切，病人效果疗效没有什么统计学差异的。

我们国家的乳腺癌的发病年龄和国外相比早大概10-15年，乳腺癌的筛查在我们国家来讲还是应该尽早开始。建议30岁以上就开始检查，现在乳腺癌的发病特点就是年轻化，每年至少要检查一次，到专科的乳腺医院去检查。一些普查的乳腺检查的医生，医生往往是普外科的医生，对乳腺癌有一些临床表现、特点不是特别了解，建议找专科的医生进行临床检查，筛查的主要手段是乳腺的B超和钼靶。因为国外的女性乳腺比较大，常常用钼靶检查比较合适，但我们国家女性乳腺往往比较小而且致密，所以B超检查是一个非常好的检查方法。对于一些高风险人群，包括有家族史的，先做区段活检；或者是月经初潮特别早、绝经特别晚、35岁以上未婚未育的、以前乳腺做过手术有非典型增生的病人，乳腺癌发生风险比较高的患者，建议25岁就开始进行筛查。除了常规的超声和钼靶检查以外，建议定期增加核磁共振的检查，来排除乳腺癌发生的风险。

乳腺炎一般情况下就是低热，一般38.5℃以下，不建议病人服用退热药，给病人可以进行物理降温，大量的喝水进行温水、酒精擦浴，一般在颈部或者是血管密集的一些区域进行物理降温，然后头上放一个湿毛巾或冰袋，或者服用一些比如蒲公英颗粒这些中药，这个时候病人可以继续哺乳。如果发烧特别高的时候超过38.5℃以上了，血象也增高，自身的乳房红、肿、热、痛特别明显的时候，建议病人停止哺乳，给病人服用泰诺林这些退热药，可以使用抗菌素。如果要是病人就是体温比较高，全身症状、乳腺局部症状比较明显的时候，建议患者到正规的医院进行诊治。有一些病人乳房的肿块已经非常明显，红、肿，乳房的胀痛特别明显，乳汁特别少的时候，病人还擅自请一些催乳师，催乳师对于乳腺的结构并不是特别的了解，有个产妇描述催乳师用尽了全身力气，进行使劲的推乳，推了以后往往比之前还要严重。所以应该请医生进行诊治指导产妇合理用药。

哺乳期乳腺炎如果炎症、全身症状不是特别明显的话，产妇没有吃抗菌药物的时候可以继续哺乳。当红、肿、热、痛的症状特别明显，然后全身症状，发热、脉快，也特别明显的时候，应该停止哺乳。然后采用局部治疗和全身治疗相结合的方式，尽量指导患者排空乳房，一般采用吸奶器或者是手法，那么2-3个小时要排空一次，乳管都是以乳头为中心呈放射状排列的，用的力度不要太大，指导这些患者将乳汁排除。如果乳汁排出很多时候，个别的乳孔排出来的乳汁是脓性的，乳汁排出以后，很多时候病人体温自动就下来了，如果红肿特别明显或者水肿特别明显的话，可以服用一些雷夫诺尔，用湿纱布倒一些雷夫诺尔黄药水敷在患处，如果水肿特别明显的话，也可以用一些硫酸镁敷上，一些中医院也可以给病人开一些如意金黄散，一些蒲公英敷到外面，这是局部治疗排空乳汁。如果病人有乳头的皲裂要积极的治疗，一般用一些灭菌的植物油或者是常用的红霉素眼膏，皲裂的地方洗净以后把它处理一下。全身治疗主要以金黄色葡萄球菌为主，一般就是青霉素类的、头孢类的抗菌素都比较有效，如果病人临床症状并不是特别明显，血象也不是特别高，让病人进行口服治疗；如果患者的临床表现特别明显，给病人进行静脉注射，比如头孢类静脉注射大概2-3天差不多，病人体温、症状就会减轻，消失。乳腺的局部治疗的时候可以进行理疗，也是非常好的方式，可以促进炎症的消散，但是有的病人乳房脓肿化脓了，一般在临床上进行注射器反复抽吸的方法，或者是切开引流的方式来进行治疗，这个病人一般出现这种情况以后，建议这些乳腺炎的诊治都要到正规的医院里，找专业的医生进行治疗。患者使用抗菌素，不管是口服还是静脉注射治疗的过程当中，尽量不要哺乳，因为孩子特别小，很可能过敏进入孩子体内，对这个婴儿造成非常不利的影响。

乳头溢液临床上大概有13%-14%的到门诊去就诊的病人是乳头溢液。“溢”一定是自己出的叫乳头溢液，这样的病人更换内衣的时候发现，背心或者是胸罩上有一些液体流出的痕迹，特别是一些血性溢液的时候，往往是有溢液的，但是临床上绝大部分来就诊的病人，比如双侧乳头的溢液是自己挤出来的，颜色比较清亮有一些乳汁样，这样的情况没有什么大的溢液。比如乳腺的增生，也可能乳腺增生或者是一些老年人，他们可能用一些抗抑郁的药、抗精神病的药物或者是抗高血压的药物，会出现双侧乳头的溢液，这时候是双侧乳房的乳头的多孔溢液或者是挤出来的，往往没有什么明显的意义。临床上出现单孔单侧溢液，不挤自己出的情况往往是有病理意义的，特别是血性溢液，那种情况下最常见的原因就是导管内乳头状瘤，是一种良性的肿瘤，会引起乳房单孔的单乳流液体，特别是血性液的时候，要引起足够的重视。一部分乳腺癌也会出现乳头的溢液，特别是男性如果出现乳房的乳头溢液，也要引起足够的重视。