胸闷是一种主观的自我感觉，是比较常见的患者来心内科就诊的病因。胸闷可以由于真正的躯体疾病引起，比如冠心病、心肌缺血的时候会引起胸闷发作，或者是肺部的炎症、胸腔积液、肺部肿瘤等等。这些真正的因为疾病引起的胸闷往往跟体力活动是相关的，较重的体力活动会引起胸闷的发作，程度往往比较重，必须要停止活动来缓解症状，安静的情况下一般不会有胸闷发作。更常见的患者就诊是由于焦虑或者是植物神经调节紊乱而引起的胸闷，这种胸闷常常程度不是特别重，而持续时间会比较长，持续几个小时，有时候会几天。但是这种胸闷一般不会影响活动，该干什么干什么，而且往往是需要去散散心、透透气，转移一下注意力，反而症状会好转。这种胸闷常常是发生在女性患者比较更多见一些，尤其是在更年期的时候或者是工作压力比较大的时候，或者对于爱钻牛角尖的人。当然，胸闷最好是需要在心内科就诊，由医生来判断，通过医生的问诊，通过一些辅助的检查来排除心脏器质性疾病。

就目前我国的卫生状况而言，最危险的心脏病应该是急性心肌梗死，因为急性心肌梗死的死亡率以及发病率都比较高。急性心肌梗死的危险性在于它没有充分的预警，病人可能有过一过性的胸闷或者是胸痛，但是往往没有引起充分重视，在饱餐或者情绪激动、工作劳累等等这些诱发因素的情况下，突然发生冠状动脉血管内斑块的破裂，诱发血栓形成完全堵塞血管，而使心肌失去血液供应，引起心肌的坏死。急性心肌梗死少部分的病人会在入院以前就因为心律失常，最常见的是室颤，而引起心脏骤停，使病人失去生命。大部分病人是可以到医院去就诊，但是因为有心肌的坏死，尤其是在坏死的范围比较大的时候，会给病人后期的心功能造成很大的影响，导致心功能不全，影响病人的生活质量，缩短病人的寿命。所以，急性心肌梗死是非常危险的，提醒广大的朋友，尤其是有高危风险的，有糖尿病、高血压，有家族史或者是工作比较劳累和生活不规律的朋友，一定要引起高度重视。

心律不齐在医学上称为心律失常，是非常大的范围，包含了所有异常的心脏节律。心律失常常常伴随于各种心脏疾病，比如心肌梗死、心肌炎、心力衰竭，也可以在没有任何心脏疾病的情况下发生，有很多的房性早搏、室性早搏都是找不到心脏原因的。在发现心律不齐以后，首先要找医生明确病因，排除心脏疾病，需要做24小时的动态心电图检查，明确异常节律的来源、数量、分布的规律，以便选择合适的药物治疗。如果有器质性的心脏疾病，一定要遵从医嘱进行服药。如果没有器质性的心脏疾病，异常的心脏节律比如早搏，数量也不多，症状也不明显，可以不吃药，只要注意休息，规律作息，不喝浓茶、咖啡即可。如果有焦虑、睡眠差，可以使用镇静安眠的药物。如果早搏的数量比较多，可以使用抑制交感神经的β受体阻滞剂，比如倍他乐克；症状明显的室性早搏，可以使用美西律；房性早搏比较多或者有心动过速，可以用心律平。中药参松养心、稳心颗粒等等，都可以帮助心律失常的治疗。

在心肌缺血也就是心绞痛时，少数的情况下疼痛会放射到肩胛部，甚至仅仅表现为肩胛部的疼痛，因为心绞痛的疼痛部位常常不能清楚定位，也就是疼痛的范围、界限常常是模糊的，也可能会被描述为后背疼痛。它的特点是常常由于体力活动或者情绪激动、饱餐、寒冷等等，有这些诱发的因素，一般持续的时间比较短，几分钟、10分钟，一般不超过20分钟。如果持续的时间很长，程度往往会比较重，伴有出汗，这时往往是发生了心肌梗死，需要紧急地到医院就诊。通常情况下，更多见的后背痛是由于背部的肌肉劳损所致，长期一个姿势或者干家务活，使后背的肌肉长时间处于紧张的状态，导致肌肉劳损，一般持续的时间会比较长，程度不重，而在按摩以后或者扩展胸部，使两肩胛靠拢，放松后背肌肉，这种情况下会感觉比较舒适，症状缓解。后背痛也可能与肩周炎、颈椎病等等有关系，在发生后背痛的时候，除了找心内科医生，也可以找骨科医生帮助诊治。

心脏病有很多种类型，临床表现不一样，检查也不一样。心脏病的诊治需要根据患者主诉的症状，医生查体查到的阳性体征作出初步判断，再选择合适的检查项目，进行进一步的诊断。所以，病人对于症状的清晰描述非常重要，有经验的医生往往能从病人的病史中判断出大概。心脏的相关检查项目包括化验检查、器械检查两大类。化验检查通常包括血常规、肝肾功能、血脂、心肌酶、血糖、肌钙蛋白、B型脑钠肽等等。器械检查包括心电图平板运动试验、动态心电图、心脏彩超、心肌核素显像、冠状动脉CTA等等检查。其中，心电图是最基本快捷的检查，不用预约，一次的心电图可以排除严重的心脏疾病，但是因为常常捕捉不到疾病的信息，所以心电图有时需要重复去做，而且异常的心电图需要跟既往的心电图做对比，所以病人在就诊的时候，一定要带上以往的心电图，给医生做参考对比用。所以，心脏病的检查其实是比较复杂的，需要结合医生的思维判断的过程。

胸闷气短是一种主观的自我感觉，这种感觉有可能来自于真正的心脏或者肺脏的疾病，也有可能是由于植物神经调节紊乱引起的。真正来自于心脏和肺脏的疾病还是要警惕的，比如有心肌缺血、心绞痛或者心力衰竭，还有肺部的疾病，比如大范围的炎症、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等。这些疾病都会引起胸闷、气短，但是这种胸闷、气短的特点一般都是不能耐受比较重的体力活动，就是干体力活的时候，比如走快的时候、上坡的时候，胸闷气短会更加明显，在休息的时候，胸闷气短会缓解，会不明显。植物神经紊乱引起的胸闷气短，在普通人中非常常见，这种胸闷气短往往会跟情绪、工作压力、睡眠不好等有关系，一般女性相对更多见一点，尤其是在更年期的时候，常常会伴有比较容易激动、失眠等这些情况。这种胸闷气短往往持续的时间比较长，在安静的状态下，尤其是注意力相对集中的时候会更明显，病人喜欢长出气以后会好转，有时候要出去散散心会好转。

房颤分为持续性和阵发性，一般持续性房颤因为长期服用控制心室率的药物，很少发生引起明显心慌感觉的快速心跳；而阵发房颤因为发作没有规律，尤其平时发作非常少的情况下，很少规律地服用抗心律失常药物，这时在突然发作房颤的时候，就会出现快速的心室率，引起明显的心慌。在有冠状动脉血管狭窄或者有瓣膜病、心肌病等基础疾病的时候，会诱发心绞痛或心力衰竭。在房颤发作的时候，如果心率非常快，可以迅速口服25mg的倍他乐克或者舌下含服12.5mg的倍他乐克帮助减慢心跳，要注意用的是短效的倍他乐克，不要用琥珀酸美托洛尔缓释片。如果病人有胸闷、胸痛、呼吸困难，可以舌下含服硝酸甘油，要注意休息，测量血压，如果血压明显升高，要口服短效的降压药物，比如卡托普利或者硝苯地平，要打电话给亲属帮助送医院。房颤还要注意另一种情况就是慢快综合征，尤其是在老年人中，要做24小时的动态心电图检查，排除病态窦房结综合征这种情况，以便于药物的使用。

突发心脏不适的时候一定要坐下休息，最好能靠坐在某个地方，以最大可能的减少体力的消耗，要尽量地放松自己，平稳呼吸、减少紧张、焦虑，因为这时紧张会刺激交感神经，交感神经的兴奋会加重心脏的病情。要招呼附近的人给予帮助，打电话给120请求急救。当感觉胸闷、胸痛、憋气，有这些症状的时候，可以舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸，这些药物能够扩张血管，改善胸闷、胸痛的症状。如果感觉头晕、乏力、出汗、虚脱，有这些症状的时候常常提示有低血压，这时一定要平躺，保证脑供血。这时不要含服硝酸甘油或者速效救心丸，因为这些药物扩张血管，会加重低血压，甚至引起晕厥。有条件的时候，测量血压和心率是有帮助的。总之，在突发心脏不适的时候，要在别人的帮助下，尽快到最近的医院就诊，而不要在心脏不舒服，情况又不明确的情况下，强撑着自己去医院或者到处去求救。

吃完饭后血压会有一定程度的升高，所以高血压的诊断要求在安静、空腹的状态下进行血压测量。进餐为什么会引起血压的升高呢？食物要通过咀嚼、通过胃肠蠕动来进行吞咽，还有消化、吸收、代谢这样的过程，这些过程都会引起机体的代谢率升高。进餐的种类不同，对于代谢率的影响幅度也是不同的，一般碳水化合物比如进食一些面食、米、淀粉类食物，还有一些脂肪类的食物，相对而言对代谢率的影响要小一些。而蛋白质饮食对代谢率影响比较大，也有经验，在进食了高蛋白饮食以后，会感觉明显的会心跳加快，这时候测量血压就会有一定程度的升高。但是这个血压升高的幅度是在一定范围内的，如果有异常明显的升高就是非生理的状态，还是需要进行进一步的检查的，另外如果饭菜中盐分过多，因为水钠潴留也会引起血压的升高。

心脏病有很多种类型，比如比较常见的冠心病，还有原发性的心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病，各种原因导致的心力衰竭，还有心律失常等等。心脏病常用药物也有很多种，比如阿司匹林，各种类型的他汀，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀；还有各种类型的硝酸酯制剂，比如消心痛，还有单硝酸异山梨酯等各种缓释剂型；还有β受体阻滞剂，比如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛；还有各种类型的普利，比如依那普利、培哚普利、贝那普利等等；还有各种类型的沙坦，比如厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等等。这些药物的使用都是要根据病情，由医生严格掌握适应症。在普通人中，实际上有很大一部分人，因为有胸闷、气短、胸痛的不典型症状，在做心电图的时候，有一些非特异性的ST段压低或者T波改变等等，被扣上心脏病的帽子。一般也会开一些中成药的制剂，中成药也会起到缓解症状的作用，一般不需要长期服用。