心胸外科相关科普 - 有来医生

先天性心脏病系列之房间隔缺损

先天性心脏病指的是心脏及大血管在胎儿期发育异常导致的，在出生是病变即已存在的疾病，本病在新生儿缺陷性疾病中最为常见，目前统计的发生率占全部活产婴儿的0.6-1.4％，根据目前的生育率，预估计合并先天性心脏病的患儿每年会出生15万左右。先天性心脏病发病率高，对家庭影响较大，为了让大家更加了解先天性心脏，特推出本系列讲解。　　本次我们将的是先心病的最常见的类型之一---房间隔缺损。房间隔缺损是成人先心病最常见的类型，如果缺损较小时，本病影响血流动力学较小，自然寿命长，故在统计上成人病例较多，多数人在成人后查体是会偶然会发现。本病有三种类型：原发孔型、继发孔型、静脉窦型，原发孔型比较严重，解剖上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并有二尖瓣、三尖瓣的发育不良；继发孔型缺损病情较单纯，指的是中央型；静脉窦型分为下腔型、上腔型。　　患有房间隔缺损的患者，由于心脏的左房压力高于右房，心脏搏动血流会由于压力差产生左向右的分流，本病对于血流动力学的影响主要取决于缺损导致分流量的多少，缺损越大，心功能影响越大。如果长期得不到治疗，由于左向右侧长期的分流导致右心负荷增加，右心向肺射血增多，后期出现右心衰竭以及肺动脉高压，最终会由于右心压力高于左心，导致右向左分流，使人体出现青紫的状态，这种情况便是疾病的终末期状态。备注：图片来源于网络　　临床表现上本病如果缺损较小的话一般早期无临床症状，主要是查体发现，患者儿童时期可能会有活动耐量下降、经常感冒的症状。多数是在成年后开始有症状，主要是心律失常（房扑、房颤多见）、劳力性呼吸困难、下肢水肿等。发现本病主要是查体时肺动脉瓣区可听诊到收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。　　辅助检查主要是选择心脏彩超，可明确的看到房间隔缺损，左向右分流，右心增大，严重的可出现肺动脉高压、右向左分流等。心电图可发现电轴右偏，右束支传导阻滞等。胸片可发现右心增大、肺血增多等。　　治疗上主要根据年龄、症状、疾病类型等。一般原发孔型缺损、静脉窦型缺损、合并其他心脏畸形、右向左分流、肺动脉高压、血流动力学不稳定等的患者需要外科手术干预。　　继发孔型缺损有自行闭合的概率，目前统计总体闭合率为87％左右，3月龄以前的婴儿3mm以下的缺损在1.5岁内几乎都可以可自然闭合；缺损3-8mm在1.5岁内有80％以上的概率可自然闭合；缺损大于8mm闭合的可能性比较小。建议发现继发孔型房间隔缺损的患者及时治疗，统计发现，本类型缺损在24岁之前行闭合治疗，生存率与正常人无差异。继发孔型缺损可以通过微创介入封堵治疗，如果心脏彩超发现缺损大于5mm，小于36mm，无右向左分流，负荷其他介入封堵治疗指征，一般年龄在3岁左右，可选择微创封堵。

新生儿房间隔缺损手术的费用

心血管外科

新生儿房间隔缺损手术的费用在不同级别的医院，不同城市水平的医院，不同性质的医院，价格不一样。对于不同的医保类型所花的最终费用也是不一样的，对于不同的病情严重程度，新生儿房间隔缺损的手术费用也是不同的。一般来说，单纯的房间隔缺损只需要行介入手术治疗，费用在20000元左右，如果婴儿的一般情况欠佳，在术前或者术后需要给予药物治疗，可能还需要加5000-10000元。对于有并发症，不是单纯的房间隔缺损的婴儿，如果行开胸手术，手术费用会贵一点，在60000元左右，另外还需要加上术前和术后的药物的费用。

主动脉狭窄的临床表现有哪些

这个问题不标准，容易产生歧义，准确名称是主动脉瓣狭窄或者主动脉缩窄，这是两种病，发病部位不一样，症状也不一样。前者发病部位为主动脉瓣膜由于黏连，融合导致瓣口狭窄，随着狭窄的加重逐渐产生活动耐量下降，疲乏，心悸，胸闷气短，呼吸困难，咳嗽，咳痰，晕厥，甚至猝死等症状。后者发生于主动脉部位，出现管腔的缩窄，根据程度及部位不同，症状也不相同，表现为上肢血压不一致，头痛头晕，视物模糊，呼吸困难等等。

心肌桥有生命危险吗

没有生命危险，但有一部分患者会有明显症状。冠脉通常走行于心外膜下的结缔组织中。如果一段走行于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥。心脏收缩期会自动挤压该段冠状动脉，造成远端血供减少，从而产生症状。如果心肌桥较长，压迫时间较长，产生心肌缺血的症状，临床上从未碰到心肌桥导致心肌梗死的案例。总之，心肌桥的存在有一定的风险，早发现早治疗，必要时行手术治疗。

高血压心脏病如何治疗

高血压心脏病，顾名思义也就是说长期的高血压对心脏造成的损伤。长期压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加时导致心内膜下心肌缺血。高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，所以要治疗高血压性心脏病首先要控制高血压。

心脏瓣膜手术方法

心血管外科

心脏瓣膜手术需根据患者年龄、身体状况、病情、瓣膜情况、肺部并发症、伤口耐受程度以及主刀医生技术层次，选择最安全、效果最好、创伤最小、恢复最快的手术方式，主要包括： 1、传统开胸手术：适合所有患者，手术安全可靠，且技术比较成熟，但创伤较大； 2、小切口瓣膜置换手术； 3、胸腔镜瓣膜置换手术； 4、介入或杂交瓣膜置换手术。

椎动脉狭窄如何治疗呢？

您这种情况首先可以采取保守治疗，通过按摩，针灸，拔罐儿，外用药物，口服药物等缓解椎动脉狭窄造成的头晕恶心等症状，轻度的一般可以得到缓解。如药物缓解不好，可以进行手术治疗，一般手术治疗都能取得满意的效果。

脑起搏器手术之后应该注意什么？

对于接受“脑起搏器”手术治疗的帕金森病患者来说，手术中测试带来的幸福感无疑是令人振奋的——自己颤抖的双手突然恢复了正常，僵硬的肢体变得柔软，很多人都会因此而热泪盈眶。然而对于脑起搏器疗法，手术成功结束并不代表着治疗的结束，接受手术的患者和家属应该了解以下这些：　　1、微毁损效应　　脑起搏器的刺激电极植入脑内之后，会对周围的细胞产生刺激，从而造成局部组织水肿，引起与“毁损术”类似的效果，这个效果会导致帕金森症状有所减轻，甚至完全消失。　　患者和家属应该知道，此时的症状并不是脑起搏器的治疗效果，因为此时的脑起搏器并没有开机，当然也不会释放电刺激产生治疗效果。　　“微毁损效应”会在术后几天到一周左右消失，患者会回到手术治疗之前的状态，这是非常正常的现象，无需为此担心。　　2、开机程控　　手术后一个月左右，患者需要进行开机程控，从这时开始，脑起搏器的治疗效果才真正开始体现。　　需要注意的是，患者在开机程控的当天尽量不要服用治疗帕金森病的药物，这样才能让程控医生正确了解电极刺激产生的治疗效果，从而设定正确的治疗参数。　　3、及时程控　　在开机之后的半年内，患者需要每月进行一次程控，程控医生会对刺激参数及服用的药物的种类和药量进行调整，从而达到最佳治疗效果。如果遇到严重移动、症状突然加重等突发情况，应该尽快去医院寻求程控医生的协助。　　经过半年左右的适应和调试，患者的症状稳定之后，患者也应该按照与程控医生的约定，按时回医院进行程控。　　4、药物调整　　在开机程控中将脉冲发生器的参数调整好之后，患者应该按照之前自己服药的种类和药量服药，除非出现严重的异动症状，否则不要减少药量。　　如果异动严重，请尽快联系程控医生，按照医生建议进行药物调整。如果患者的治疗情况良好，三个月之后可以逐渐减少服药量，但切忌突然停药。　　 5、注意防磁　　与心脏起搏器等大多数精密电子仪器类似，脑起搏器可能会受到强磁场的影响，导致突然关机或其他故障，所以患者应该避免与强磁场近距离接触，在生活中主要需要注意的是电磁炉、冰箱门、安检门等带有磁场的地方，也要注意不要在高压线下长时间逗留。　　 6、按时充电　　如果使用的是可充电的脑起搏器产品，患者需要注意按时充电。

三尖瓣关闭不全轻度怎么治疗

心血管内科

三尖瓣关闭不全轻度不需要做任何治疗。轻度三尖瓣关闭不全是心脏彩超最常出现的诊断报告，其原因主要是由于瓣膜退行性变引起。三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，把右心房和右心室比喻成两间房子，三尖瓣就是这两间房子之间的门，门用久了就会出现变形、萎缩等情况，关的就不太严。轻度三尖瓣关闭不全心脏收缩期的时候，右心室会有少量的血液反流到右心房，不会引起任何症状，建议动态复查心脏彩超。如果三尖瓣关闭不全明显加重，出现肺动脉高压和右心功能不全的症状或者体征，要积极行瓣膜修复术或者置换术。

新生儿卵圆孔未闭怎么治疗

副主任医师

儿科综合内科

卵圆孔是胎儿时期很重要的一个孔道，卵圆孔位于左心房和右心房之间，在胎儿时期用于血液分流，一般在出生后即可关闭。如果新生儿卵圆孔未闭，可以定期的复查。如果等到1岁左右仍未关闭，可以进行治疗。治疗的方式首先要做心脏彩超，根据心脏彩超来测定卵圆孔的大小以及位置。如果卵孔的位置比较集中，缺损比较小，可以用封堵治疗，叫做房缺封堵术。另外，还有一种手术治疗，叫做卵圆孔未闭封堵手术，一般药物治疗无效，必须使用手术治疗才可以使卵圆孔关闭。