宋浩杰的科普
癌症患者的饮食误区：“发物”能不能吃？要不要忌口？
宋浩杰
副主任医师
肿瘤中心
医生，我平时有什么需要忌口的吗？
医生，我放化疗时有什么东西不能吃啊？
医生，肿瘤患者吃的越好肿瘤长得越快，是真的吗？
医生，哪些是“发物”？“发物”能不能吃？
日常生活中，肿瘤患者“发物”的禁忌之说在民间非常流行，除鸡蛋、虾蟹、牛羊肉、鸭鹅等常见的发物之外，如果严格按照各地的发物习俗，肿瘤患者将面临一长串禁食菜谱，那么“发物”之说到底有没有科学依据？肿瘤患者的饮食该不该有这么多顾虑？目前有哪些常见的饮食误区？今天，我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的饮食问题。
1、肿瘤患者要不要“忌口”，能不能吃“发物”？
所谓“忌口”和“发物”，是中医特有的一个概念，意思是吃了某些食物后，导致疾病复发，所以需要忌口，忌食某些食物。中医忌口，主要是针对一些细菌和病毒感染性疾病、过敏性疾病或过敏体质，如哮喘、荨麻疹和其他皮肤病患者等而言的。从现代病理学的角度看，肿瘤并非感染性疾病、过敏性疾病，肿瘤的复发与“发物”引起的“发”并非一个概念，所以“发物”不可能会引起肿瘤的复发。
肿瘤患者，尤其是晚期患者容易出现营养不良。而被患者拒绝的很多“发物”，多富含蛋白质和维生素，恰恰是他们所需要的，“发物”不仅能保证机体所需的营养物质，而且能提高其免疫力和抗病能力。所以，我们传统概念中的“发物”，肿瘤患者是不用忌的。
2、吃得越有营养，肿瘤长得越快？
有些人认为得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤变大。因此，患者只吃素食、青菜和水果，而且还控制饮食量。但实际上肿瘤细胞的生长跟患者吃多少营养并无关系。美国肠内肠外营养学会（ASPEN）发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使患者营养不良，癌细胞照样生长，营养不良只会让患者身体消耗的更快，加速疾病恶化。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持，不仅不会促进肿瘤生长，还能够改善患者体质，增强机体免疫功能，反而对肿瘤治疗有益。
所以肿瘤患者要不要“忌”，能不能“补”，还得看患者的营养状态，无需太多其他的顾忌。
3、放化疗期间怎样吃？
放疗期间，由于接受放射线照射，可出现口干、味嗅觉减退、红斑、瘙痒、黏膜溃疡或放射性炎症等，因此应补充清热滋阴生津的食物，如藕汁、荸荠、梨汁、绿豆汤、西瓜、芦笋、无花果、杏仁、乌梅、香蕉、枇杷、胡萝卜等，而忌香辣、烧烤、烟酒等刺激物。
化疗期间的患者常引起消化道的不适，并出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制等表现，该怎么办？
食欲不振者需指导患者经常变化烹调方式，注意色香味的调配，以增加患者的食欲，食物以炖、蒸为主，少食甜、腻、辣、油炸食品；
恶心、呕吐者需进食宜消化、清淡、刺激小的食物，少食含5-羟色胺丰富的食物如香蕉、核桃、茄子等，可适当多吃豌豆、栗子、乌贼等含色氨酸较少的食物，同时忌烟酒、避免强烈气味的刺激；
腹泻者应指导患者少食多餐，避免高纤维素食物，严重者需清淡饮食，多喝水，适当补充含钾高的食物如橙子、土豆等，避免食用牛奶及乳制品，以免加重腹泻；
便秘者可多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，以及含粗纤维的糙米、豆类等食物，多喝蜂蜜水、果汁，禁食辣椒、姜、酒等刺激性食物；
骨髓抑制者应多食用猪肉、鸭肉、鱼肉及红枣、花生等食物。
化疗患者不要吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（这些饮食容易导致胃肠道不适，尤其不适合消化系统肿瘤患者），此外，化疗期间不要吃生冷硬的食品，饮食要注重清洁、清淡、营养全面。
4、肿瘤患者能不能使用白蛋白？
这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题，很多人想“补”又怕“补”。对于营养状态正常的患者来说，是不需要使用白蛋白的。
而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说，补充白蛋白的意义也不大。白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失，预计生存期比较长的患者使用。
5、只要打营养针，吃不下也没关系？
很多患者住院后会要求医生给输营养液，认为静脉补充几天营养，身体就会更好，不吃都没关系，而实际上，人体的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分，补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉营养可维持改善无法进食的患者营养代谢，但也不宜长期使用。
总的来说，在饮食方面，更多的是不适合，而非禁忌。不适合饮酒（酗酒肯定是禁忌），不适合辛辣刺激食物，不适合暴饮暴食，注意均衡饮食。至于那些已经被列为致癌物的食物（烟熏烧烤的食物、加工的红肉、腌渍菜等），更要少吃或不吃。
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恶性肿瘤成为可防可控的“慢性病”
宋浩杰
副主任医师
肿瘤中心
早发现，早诊断，早治疗，使恶性肿瘤的5年治愈率已大幅提高，成为可控的“慢性病”。肿瘤专家强调，保持健康生活方式和饮食习惯，坚持体检，及时处理好癌前病变，很多恶性肿瘤是可防可控的。
定期体检，查肿瘤标志物
肿瘤标志物是检测人体内恶性肿瘤存在的有效手段之一，不同的肿瘤标志物组合提示不同部位的肿瘤，可以每年查一次。当然，并不是说肿瘤标志物增高就百分之百地患上了恶性肿瘤，还需进一步确诊。现在人们对恶性肿瘤比较重视，出现了一些过度检查、过度恐慌的现象，这是不可取的。
如果检测者在检测肿瘤标志物时身体正好有炎症，肿瘤标志物也可能会升高。只要不是迅速的、持续地升高，就不一定是恶性肿瘤。当然，慎重起见，肿瘤标志物增高后，随访的时间间隔要短一些，比如45岁以上正常人每5年做一次肠镜检查预防大肠癌，肿瘤标志物升高后，可以提前到2年查1次肠镜，如果还不放心，可以1年查1次，但完全不需要每个月都检查。
恶性肿瘤需要多学科综合治疗
恶性肿瘤是一类全身性疾病，单靠一种治疗手段难以达到肿瘤治愈。上世纪末期，很多医学科学家及著名的学者教授提出了多学科综合治疗的原则。就是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。多学科综合治疗在临床实践和科学研究中取得了良好的效果。
肿瘤的多学科综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体。应根据患者的一般状况、病理类型并兼顾全身状况和局部情况、生存率和生活质量、肿瘤负荷和机体免疫状况、成本和效益、中医和西医等因素，合理设计个体化的肿瘤治疗方案。
与此同时，肿瘤治疗要联合抱团取暖，才能克服耐药，提高疗效，其中包括了化学治疗、手术治疗、放射治疗、靶向和免疫治疗等。通过有序的联合合用，可以实现疗效的相加，预后更好。
恶性肿瘤需要精准化的诊断治疗
肿瘤诊断治疗不能盲人摸象，肿瘤治疗时需要量身定制个体化精准治疗方案。精准肿瘤学的愿景，是要把主观研究客观化，把客观研究标准化，把群体研究个体化，把个体研究精准化。寻找潜在靶点，个性化地定制药物。通过精准诊断、精准治疗、精准预测，可以一下“切中要害”，提高疗效，要大力倡导精准医学理念。
靶向免疫治疗肿瘤未来或成主流
由于传统的肿瘤药物治疗一般是指化学治疗，具有“不分敌我，你死我活”、毒性较大的特点，如今靶向和免疫治疗已成为肿瘤治疗领域应用较为广泛的一种治疗手段。
目前，分子靶向治疗和免疫治疗在治疗肾癌、非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、间质瘤方面已颠覆了传统的治疗模式。以非小细胞肺癌治疗为例，过去传统的化疗有效率，即有效缩小病灶范围的比例，始终徘徊在20%到30%左右，生存率在9～10个月。采用分子靶向治疗，化疗之前通过对患者基因的检查，如发现有EFGR和ALK基因突变情况，医师施用相关能抑制此类基因突变的靶向药物，治疗有效率能翻一番，超过50%～60%，生存率可延长至18个月。同时，该方法在肠癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤的治疗上，效果也明显提高。
如今，很多分子靶向药物为口服制剂，其在用药方面也更加便捷和安全，为很多患者在家中进行治疗创造了条件，也为恶性肿瘤转变为慢性病治疗提供了可能。
未来：免疫治疗或可治愈恶性肿瘤
2018年，肿瘤免疫疗法荣获诺贝尔生理学或医学奖。肿瘤的免疫治疗作为一种创新的治疗方式，已成为肿瘤治疗研究领域的一大热点。而“癌症免疫治疗”的设计思想就是通过增强人体本身的免疫系统，清除体内的肿瘤细胞。
而在临床治疗中，我们也发现，对于肿瘤患者，免疫治疗与其他治疗有协同作用，免疫状态好的患者，免疫治疗的缓解期较长。因此，在其他治疗的基础上，联合免疫治疗将是很好的治疗模式，一旦成功，患者将完全可以依靠自身的免疫力来治愈疾病。
肿瘤免疫治疗是未来肿瘤治疗的关键。随着对肿瘤生物学行为研究的深入，我们有理由相信在不远的未来，肿瘤免疫治疗有望成为大部分肿瘤治疗的主导。
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