川崎病症状表现为：1、发热，一般多数的情况下发热最少是大于5天，而且以弛张热为主。经过抗感染大部分是无效的，现在发现有些抗感染也是有效的；2、全身皮疹，皮疹表现为多形性红斑，有各种各样的皮疹，有些像猩红样的皮疹，有些是斑丘疹，有些是风团样皮疹，表现形式非常多样，早期有些会四肢肢端硬性水肿，后期到了亚急性期，可能四肢肢端出现膜状脱皮；3、双眼球结膜化脓性充血，没有分泌物；4、口唇干红、皲裂，在舌头上面可以看到杨梅舌；5、淋巴结肿大，一般多数双侧或者单侧淋巴结肿大，直径多数会大于1.5cm左右。

川崎病一般大部分在于早期诊断，因为它和感染性的疾病很容易混淆，会出现发热、皮疹，然后球结膜充血，甚至有部分孩子会出现呼吸道感染症状，有时候对于一些普通的儿科医生来讲，做不到早期诊断。目前研究，90%以上病人需要早期诊断，及时治疗，治疗的最佳窗口期是在发病的5-7天，如果及时给予丙种球蛋白、阿司匹林等联合治疗，这部分孩子能够完全治愈。至于会不会自愈，目前研究有极少部分的孩子，如果经过抗感染治疗之后，体温也能够逐渐正常，没有出现冠状动脉病变，这只是侥幸的心理。如果没有及时诊断和治疗，大部分孩子还是容易合并冠状动脉，甚至其它部分血管炎病变。目前没有证据指向川崎病不需要去治疗能够自愈，绝大部分孩子还是要规范诊断、治疗，然后需要跟其它感染性疾病，甚至其它像血管炎的疾病、像类风湿性关节炎全身性，还有其它自身性炎症疾病进行鉴别，以免延误诊断，导致冠状动脉病变，影响预后。家长碰到发热不退，甚至炎症出现皮疹、双眼球结膜充血，炎症指标非常高，甚至有些小婴儿只是表现为发热，其它5个临床表现没有出现，需要反复实验室评估，做血常规、C-反应蛋白、血沉，如果这些指标都提示炎症指标非常高的情况下，及时做心脏彩超。对于不明原因发热的婴幼儿，千万要注意川崎病，这是不容忽视的鉴别诊断，对于临床医生来讲是很重要的评估手段。

常见的儿童关节疾病，在临床特别儿科出门诊的当中，这些疾病最多见的可能还是生长痛。生长痛主要见的是学龄前的儿童，有少部分学龄儿童。疼痛多数是夜间的疼痛，表现为双下肢的腓肠肌，有时候可能胫前或者大腿会出现比较剧烈的疼痛，多数能够安抚，即给他进行按摩或者热敷之后能够完全缓解，这种孩子到白天的时候都是活蹦乱跳的，没有运动的受限，这种孩子就诊的是最多的。还有一些是滑膜炎，感染之后引起的单关节或者多关节滑膜炎，这也是比较多见的。这种情况下多数是各种各样的病毒或者细菌感染、支原体感染之后引起的反应性的关节炎。还有一些比较多来看的，是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎现在儿童来说是比较多见的关节疾病，一般是16周岁以下的儿童，关节疼痛出现6周以上引起的一个慢性的关节滑膜炎。还有小部分容易误诊的像血液、肿瘤性疾病，关节病变早期的表现是关节疼痛来出现，这种孩子要非常予以重视。还有少部分是遗传代谢性疾病，甚至有些出现关节结核的病人，在临床当中也会碰得到。

川崎病到目前为止，预后比较好，多数都能够完全治愈，疾病在于早期诊断、早期治疗。因为如果不进行早期诊断，很容易合并冠状动脉病变。如果出现冠状动脉瘤，甚至血栓到了后期出现狭窄，情况比较严重，到后期可能出现严重的巨大冠状动脉瘤，甚至合并血栓，这部分孩子预后比较棘手，除了要长期口服阿司匹林、华法令，甚至有些需要心脏外科的介入治疗。但是其它部分的孩子如果冠状动脉没有出现早期的扩张，或者后期没有再出现冠状动脉病变，孩子预后都非常好，没有需要限制活动，需要长期服药，一般吃药2个月左右基本上能够进行停药。其他中等大小的冠状动脉瘤孩子，多数预后也是好的。不过这部分冠状动脉瘤的孩子，一般都会建议随诊，一般随诊到冠状动脉病变完全消失为止。出现巨大冠状动脉瘤的孩子，要长期甚至终身随诊，这部分孩子相对比较棘手，所以大部分川崎病的孩子都是能够治愈。

过敏性紫癜也是儿童比较常见的血管炎，家长最烦恼的是过敏性紫癜绝大多数会反复多次的复发。目前国内外都没有明确的哪种诱发因素是比较多见的：1、现在国内外比较公认的是考虑是否有感染。感染最多见于链球菌感染，还有幽门螺杆菌感染。当然还有肺炎支原体、衣原体、EB，甚至其它的各种各样的病毒感染。但是总的来说链球菌感染和幽门螺杆菌感染做的病原学比较多，相对考虑这方面感染的因素可能会比较多一些。对于反复具有扁桃体炎或者严重的腹痛的孩子，可能需要做抗O的检测，还有大便的Hp检测，必要的话要进行感染诱因的清除；2、食物过敏，食物过敏现在国内国际都没有明确的因素说食物过敏一定是过敏性紫癜的诱发因素，但是在过敏性紫癫已经出现了临床表现的情况下，要尽量避免诱发过敏的因素，比如说一些高蛋白的饮食，像海鲜类的食物。另外是菌类、坚果类的食物，还有鸡蛋、榴莲、芒果，这些容易引起过敏的食物在疾病的过程当中要尽量去避免；3、疫苗的因素，在过敏性紫癜发病的过程当中，尽量回避疫苗的接种；4、药物因素，药物的因素在确实没有感染的情况下，尽量回避一些能够诱发药物过敏的因素，比如像阿司匹林这种非甾体药物、磺胺类的药物，还有一部分是抗癫痫的药物，另外是部分抗菌素、头孢类的药物也可以相对回避一下，即减轻这些外来的容易致敏诱发紫癜的因素。对于过敏性紫癜，相对来说预防它的复发可能起到一定的作用。但是目前只是去回避它，具体绝对的是不是因为这些因素所引起的，还在研究当中。

小儿过敏性紫癜合并紫癜性肾炎，首先要明确诊断过敏性紫癫的基础上是不是合并紫癜性肾炎，明确是否临床出现血尿或者蛋白尿。如果出现这两个改变，要临床进行评估、分型：1、孤立性血尿；2、孤立性蛋白尿；3、孤立性血尿加蛋白尿；4、急性肾炎；5、急进性肾炎；6、慢性肾炎型。单纯血尿，一般进行对症治疗就可以。如果出现血尿、蛋白尿，这种情况下可能要根据肾脏病理分型，进行肾穿刺活检，根据肾脏病理的分级进行治疗。肾脏如果病理＞2B级，这个时候可能要口服强的松免疫抑制剂治疗，加上激素。病理分级如果比较严重＞3级以上，可能还要加上其它的药物，比如骁悉或者环磷酰胺治疗。紫癜性肾炎的治疗，如果合并血尿、蛋白尿，病程一般会大于半年以上。紫癜性肾炎多数预后比较好，治疗大概半年到一年左右，多数能够治愈。据文献报道5%-10%的孩子会出现肾功能不全的表现，多数通过积极治疗，预后都能够治愈。所以家长碰到过敏性紫癜合并紫癜性肾炎的病人心里不用太着急，只要定期随诊，一般轻微的紫癜性肾炎，即治疗最少半年，等治愈之后，一般随诊最少是3-5年。如果出现肾脏病理比较严重，要坚持长期服药直至完全治愈为止，之后也可能最少随诊3-5年，看病情有没有反复，还要看肾功能恢复情况怎么样。同时在这个治疗的过程当中还要监测药物的副作用，比如糖皮质激素的副作用或者眼部病变，因为长期服用激素会出现眼压增高、白内障等，这些是药物的副作用，肝肾功能损害。

儿童过敏性紫癜是IgA介导的全身小血管炎，有四大临床表现：1、双下肢可触性皮疹，反复多次出现，成片出现；2、胃肠道症状，有些严重的会出现便血，出现肠套叠并发症；3、关节症状，即关节疼痛；4、最影响预后的紫癜性肾炎。多数过敏性紫癜预后都好，如果没有出现严重的胃肠道病变或者没有出现肾脏损害，这种情况下一般对症治疗就可以。原来说过敏性紫癜是过敏引起，现在过敏性紫癜的机制是IgA介导的血管炎，但是还是要注意回避诱发因素，比如像感染，现在研究最多的链球菌感染、幽门螺杆菌感染，还有其它感染，比如像龋齿，有经常化脓性扁桃体炎。这个时候需完善病原学检测，比如做抗O检测，做大便或者血Hp的检测，如果多次出现抗原，要及时进行清除。另外，回避容易过敏东西，即像高蛋白饮食，或者容易诱发过敏的，像蘑菇，还有香菜、坚果类、海鲜等诱发过敏的因素。如果出现严重胃肠道的症状，可以适量加上激素，一般常规剂量激素是2mg/(kg·d)，疗程尽量不要超过1个月。如果出现紫癜性肾炎的病变，根据肾脏病理的分级进行不同层次的治疗就可以，最后是定期的规范随诊。过敏性紫癜的治疗非常重要，家长比较焦虑，因为容易多次反复，但是总的来说预后都是比较乐观的，只要家长注意护理，定期规范的治疗和随诊，不用那么担心。

幼年特发性关节炎和风湿性关节炎在很多人的概念中经常容易混为一谈。幼年特发性关节炎主要是发生在16周岁以下，关节炎症状持续6周以上的、慢性的滑膜炎的临床症状，有些严重的会累及到其它多个系统，临床分为七型。幼年特发性关节炎的诊断当中，首先一定要有关节的红、肿、热、痛，一定要有关节炎的病变。有一部分孩子早期会出现滑膜的病变，到了后期会出现骨质损害。临床表现比较多种多样，有些表现为单关节炎，有些表现为多关节炎，还有一些眼部的病变，还有一类比较特殊的类型，即幼年特发性关节炎全身型。它在关节炎的基础上会出现发热，至少持续大于2周。幼年特发性关节炎，关键主要是会出现骨质的破坏到了后期。风湿性关节炎不同，它是A组溶血链球菌在咽峡部感染之后导致的多个脏器的损害，主要表现为全身多个大关节游走性的病变；第二，有心脏炎的病变，会出现风湿性心脏病，早期有些孩子会出现心脏炎，后面会出现二尖瓣、三尖瓣瓣膜的改变；第三，部分孩子会出现舞蹈病，手舞足蹈，即歪嘴咂舌这样比较怪异的临床表现，大家越注意他，他的手舞足蹈的动作可能会更加严重；第四，环形红斑和皮下结节，环形红斑临床表现是在全身多处一般都会出现环形的红斑，中间的颜色会比较淡。皮下结节是风湿小节，多数出现在全身的多个大关节的深面，少部分出现在枕部，或者棘突，可以摸到一些皮下结节。关节炎的病变一般多数出现在早期，风湿性关节炎的关节病变，一般不会出现骨质损害，都是一过性的。所以这两个进行鉴别关键是关节的病变，具有很典型的不同。还有其它各个系统的累及的表现也不同。风湿性关节炎主要是累及到心脏和瓣膜，这是比较重要的一个鉴别。

小儿过敏性紫癜，据文献报道，在病程的1个月之内，有时候部分孩子会出现尿里红细胞增多。红细胞增多主要原因是过敏性紫癫靶向的器官，除了皮肤、胃肠道、关节，最容易影响的是肾脏。因为肾脏血管球容易引起紫癜性肾炎，如果单纯红细胞增多，一般临床诊断紫癜性肾炎的标准最少是3次以上尿红细胞的增高，一般大于3个/高倍视野，要考虑是不是有紫癜性肾炎的病理改变。持续、大量的紫癜性肾炎表现有血尿，建议做肾穿。单纯的小量的红细胞，不会建议做肾病理活检。有多次蛋白尿出现，是紫癜性肾炎做肾穿的指征。

我们主要根据冠状动脉病变的分级来进行定期的随诊，冠状动脉病变分为五级，第一级是冠状动脉没有进行任何扩张，第二级冠状动脉是一过性扩张，在1个月之内就能够完全恢复，第三级冠状动脉出现中等大小的冠状动脉瘤，第四级是冠状动脉出现巨大的冠状动脉瘤，甚至还有其它的多支动脉有中等大小的冠状动脉瘤，第五级是巨大冠状动脉瘤，甚至合并了狭窄。一般出院之后，建议家长出院之后1周、1个月、3个月、6个月来进行前期比较密集的随诊，1年之后也要进行全面的评估。出院之后一般建议家长定期按照上述的时间进行心脏彩超、血常规、CRP、血沉的检测。一般川崎病口服的阿司匹林和潘生丁，还有其它的严重的冠状动脉病变，甚至会出现吃到华法令这种情况。简单的冠状动脉病变没有严重的冠状动脉瘤，或者没有多支的冠状动脉瘤改变，一般吃药是阿司匹林加潘生丁，大概要吃到2个月左右，之后来定期的随诊。对于出现这种3级以上的冠状动脉病变的孩子，就比较特殊，一直要长期的随诊，直到冠状动脉瘤的病变完全的消失，出现了巨型的冠状动脉瘤，肯定要随诊终生。这种定期的评估出现冠状动脉巨瘤的孩子，除了常规的心脏彩超，1年或者半年可能要做一个运动平板的试验。另外，巨大冠状动脉瘤的孩子1年或者2年可能要做冠状动脉造影检测，这种需要终生的随访。对于它的活动的注意事项，2级以下的病变的孩子，没有口服阿司匹林的情况下，不用运动的限制。如果在口服阿司匹林、华法令的情况下，一般要避免剧烈的撞击式的运动。巨大冠状动脉瘤或者有多支的冠状动脉病变的孩子家长还是要谨慎，因为在吃一些抗凝的药物，这个时候一定要避免一些剧烈的运动，以免出现凝血功能不好，甚至冠状动脉瘤破裂的这种突发事件。