在门诊经常看到儿童发脾气，对于这种情况，实际上首先要过来做检查，做体检，看他整个发育有没有问题。有些发脾气的儿童属于语言落后，他的表达能力没有跟上身体发育，或者他心理需求的发育，所以他没有办法去用语言来表达需求，那他可能就会受委屈。另外一种就是可能他有什么需求的时候，他表达不出来，别人也不知道他要干什么，所以他就会用发脾气来表达。一般来说这种情况会和家庭有关系，假如平常好好的，家长一般不予理睬，每次他发脾气的时候，家长才会理他，这个儿童可能会习得用发脾气来达到他的目的的行为。所以发脾气的儿童要先做检查，如果是语言的问题，那就去提高他的语言能力。那假如是习得性问题，就要家长去角色扮演，扮演怎么用合理的方式来表达需求。一般儿童发脾气就是他的愿望没有达到，或者被批评的时候，或者是和别人抢东西抢不到的时候，这几种情况会比较多，当然有特殊的也可以去看。首先，把这几个场景表演出来，例如他要拿东西拿不到，那我们去看，他拿两个公仔，我们去演，我想拿你的东西，或者一起来玩这个东西，或者想买，这时候家长可以说这个东西很好借给我好不好。一般来说希望家长可以让儿童用一种合理的方式得到，满足他比较合理的要求，而不能说什么都不给，那幼儿干脆在地上打滚，无论怎么样你都会给，所以就会逼着孩子用发脾气的方式拿到东西。假如这个东西其实可以给他，那就给他，但是如果儿童拿的东西是很危险，例如刀、火等，肯定不能给他，可以忍耐他发脾气。但是忍耐不是单单说不给他，而是要去理解他，告诉他，妈妈知道你很想拿这个东西，拿不到你很生气，如果你确实觉得很难过，妈妈可以抱着你让你哭一会儿。如果确实拿不到，例如他去抢东西，这个东西是别人的，人家不愿意给你，那你也没办法拿到的，所以妈妈可以知道，这时就可以替他去表达他的这种需求，那儿童就觉得你理解我，那既然理解可能他哭一场，哭完以后他可能就不需要用发脾气来表达。

正常幼儿讲话应该在1岁左右，如果幼儿超过2岁还不会讲话，肯定不正常。以前有人说贵人语迟其实是种误会，晚说话不是好事，不说话有很多原因。因此如果儿童不会讲话，要去医院做一些基本检查，排除脑、听力疾病、自闭症、脑瘫、智力低下，或者其他脑损伤神经系统疾病。排除上述问题后，还有一种可能性是环境因素，如果家长基本不怎么教育，幼儿没有去早教班，也没进行很多交流沟通，尤家长其整天看电视、手机，会影响幼儿说话。假如已经排除这些病理性问题，可以做环境调整，例如上早教班或者提前上幼儿园，或者使用游戏治疗干预。建议还是要进行干预，因为2岁不会说话并不正常。

自闭症如何形成其实是病因问题，很多人以为是不是孩子小时爸爸妈妈没有教好，或者太冷漠。上个世纪70年代会有冰箱父母的说法，就是认为父母对孩子太冷漠，情感上没有很多互动、接触，导致自闭症，实际上这是个误区。真正自闭症病因没有非常明确，主要有以下几点：1、已经明确跟遗传有关，但又不像地中海贫血有很明确地中海贫血基因。该病有很多相关基因，是多基因疾病，也可以做一些基因检测，但检测又不能完全反映，所以该病非常复杂，到现在为止没有非常明确说法跟遗传有关，临床上会看到很多爸爸妈妈或者家族里有一些比较内向、固执的人或者小时社交偏落后一点的人，所以跟遗传有关；2、可能跟围产期接触有关，例如用药、怀孕期间心情不好、紧张、焦虑也会导致自闭症。该病是遗传和围产期各种因素综合影响的结果，是发育障碍性疾病，不是因为教养造成，但是后期教养可以影响预后。

以前DSM第四版中提到，自闭症表现有三联征，就是社交沟通障碍、语言障碍和重复刻板行为，现在第五版把社交沟通障碍和语言障碍合并为社交沟通和交往障碍，实际上是把语言和非语言交往障碍合二为一，实际上还是包括语言和非语言；还有重复刻板行为和特殊兴趣。语言障碍是首诊原因，大部分孩子因为2-3岁、3-4岁还不会讲话，或者原来会讲一点现在反而不会讲，这种是最明显能看到的，即使有语言也是鹦鹉学舌似的，就是没有具有社交沟通意义的语言。自闭症最核心的障碍是社交沟通，就是没有眼神接触，不会指东西，询问正常小朋友指尖、眼睛、鼻子在哪里时可以指的很好，会有很多眼神交流，但是自闭症小儿童就不会，可能只是瞄一眼，甚至没听见一样，这种儿童没有交流沟通，看到人和看到物时一样，所以核心还是社交沟通障碍。还有重复刻板行为和特殊兴趣，比如玩一些重复东西，有时玩转圈、开关、按钮等看上去好像很无聊的东西可以玩半天，还可能包括特殊能力，不是核心问题。

儿童多动症学名为注意缺陷多动障碍，包括注意缺陷、多动、冲动，具体如下：1、注意缺陷：主要是有意注意变少，无意注意变多。有意注意是指学习、看书，或者专注做事情，无意注意是指注意旁边有人说话或者唱歌等，其实跟自身没关系。多动症儿童无意注意会很好，可能有人在旁边说句话，其实跟患儿没关系，她去插句嘴等，但他自己做的事情可能不太注意。还有注意时间很短，其他儿童可能能坐上20-30分钟，患儿可能坐5分钟，甚至2分钟就坐不住了，需要专心做的事情做不到；2、多动：多动坐不住，儿童上课时根本没有可能坐得住，几分钟挪一下，坐在那里这也摸一摸，那也摸一摸，没有办法坐定；3、冲动：不计后果、不分场合，突然想到什么事情，比如患儿可能喜欢某个东西就冲过去拿，不开心时可能一拳就打人家，打完也很后悔。这种儿童他其实不是故意的，可能做后自己认罪态度很好，说我知道错了，下次要改，但还是改不了，所以到最后闹出一堆事情来；4、还会合并学习问题，因为他注意力不集中，老师上课时人家都听讲他没听，所以不会做家庭作业，但他智商正常，甚至很聪明，但智商跟学习成绩不成比例；5、可能会出现低自尊问题，因为整天被批评，自尊心会出现下降。这种幼儿基本上是班里面最调皮、最让老师头疼的，甚至会被劝退，因为会干扰到其他同学，所以老师有时是受不了，需要干预治疗。

孩子多动症是个疾病，必须治疗，治疗主要有以下几方面：1、行为治疗是个重要方面，主要是家长理解孩子行为，他不是故意行为，要去引导他怎么做是好的，而不仅仅是过多限制。用正面、可执行的指令让孩子更好遵守规范，因为患儿注意力持续时间很短，需要及时给他奖励，让他有目的地动而不是乱动。这种幼儿让他不动很难，但很乐意帮忙收个本子、拿个玩具或者帮老师拿点东西，让他做一些力所能及的事情。很多老师让多动症的学生任劳动委员，这个儿童在学校里有好多事情做，又很有成就感，其实也是个很好的调整。对于学校有个小建议，老师可以跟多动症儿童协商，如果老师提问他就要举手，假如他没有举手就证明他走神了，老师就稍微摸患儿一下，重复一下问题，让患儿知道后把手举起，如果会时就举高一点，不会时就举得低一点，老师知道他不是很会就不叫他。如果举得很高，老师觉得他很有信心那就叫他，患儿很有成就感，慢慢可能就更愿意学习，所以这种行为干预非常重要；2、药物治疗很重要，药物对多动症儿童治疗效果非常好，不要怕有副作用。

抽动症发病原因主要有以下几点：1、跟遗传有关，很多抽动症患者可在家庭里找到相似症状长辈，可能是爸爸、妈妈或者家里亲戚，小时候也有过抽动，或者与基因相关，但没有明确的基因；2、跟神经内分泌的神经递质有关，比如5-羟色胺、去甲肾上腺素等；3、社会心理因素，主要跟人体个性有关，通常抽动小朋友会比较偏内向、敏感一点，可能很在乎别人感受，有时候比较压抑自己个性的孩子；环境因素是社会心理因素中重要因素，主要是指家庭很不稳定，爸爸妈妈整天吵架，批评很多，甚至打骂，有一点强迫特质的父母要求儿童要乖、坐好、听话，这个不能动那个不能动，就是限制性父母带出来的儿童较容易出现抽动现象。遗传方面很难调整，但希望家庭对儿童进行社会心理调整。

孩子学习差有很多原因，首先要进行检查，看他的困难在哪里，要先排除是不是智力问题，是不是存在学习障碍。如果是智力问题或者有多动症，有自闭症、品行问题或者其他问题，这就要去处理。如果儿童智商很正常，只是学习不好，那可能就是特定性学习困难或者学习障碍，就是在儿童智商很正常的情况下，他与同年龄、同智商的儿童在学习方面，包括听说读写、数学、思维、表达各个方面，以及行为方面有差别，这种需要治疗。看他是不是存在学习困难的问题，如果有智力问题，或者有其它诊断问题，需要用不同方法处理。

3岁前是儿童语言发育比较关键的时期，如果小儿2-3岁还不会说话，实际上语言发育属于迟缓。如果排除自闭症或者脑发育等其它问题，那就是纯粹语言发育迟缓，他没有社交问题。这种小朋友需要环境给予大量刺激，当然要先把听力、脑等方面的检查做好，排除所有器质性问题以后，那就是这些问题都没有了，就要给幼儿做训练，给他提供大量环境刺激，要跟幼儿互动、交流、沟通。例如幼儿在玩的时候，你可以跟他讲出来他在玩，有一个加一原则，就是幼儿本来会两个字，或者他一个字都不会，我们就替他讲一个字或者两个字。因为他在玩车，就是说车车，他每次推这个车，你说车车，可能说到十几次以后，他也跟你说车，那他说了车以后，你就开始说推车车，那他会推了以后，就说快推车车，就变成三个字、四个字，然后慢慢一个字一个字加上去，让他跟你说。但也不是说一下子就加上，那么长的话幼儿根本听不懂，所以他就不可能跟你说，但是慢慢一句句加上去让他讲，可能就会说得更多点。另外需要大量的与朋友相处，我们会发现儿童如果跟大人玩的时候他可能不怎么说话，但是跟幼儿一起玩，别的幼儿在讲他也会讲，就更容易说。有环境很好，假如家庭里面没有这样的环境，建议去早教班，或者去幼儿园，或者托儿所，让幼儿有大量接触其他幼儿的机会。

自闭症治疗现在还是以教育训练为主，药物为辅。大部分以训练为主，药物其实是辅助的，现在有一些研究提出也有治疗自闭症药物，但还不是很成熟，所以临床还是以教育训练为主，对于训练就有很多方法，包括结构化训练。目前使用的是新ABA，就是应用行为分析，后面是以社交沟通为主的训练，沟通主要是以游戏方式，还有早期丹佛模式等很多种训练方法，训练教育治疗需注意以下几点：1、该病要早期干预，因为干预时间太晚效果较差。一般3岁前训练效果最好，3-6岁会有效果，超过6岁训练效果会比较差，所以早期干预非常重要；2、治疗具有科学性，就是要用科学的方法，包括结构化、早期丹佛模式或者ABA等社交模式，就是进行科学、系统、个性化训练；3、要求长期、高强度训练；4、需要家庭、社区一起参与。药物治疗基本没有明显效果，所以药物主要针对一些问题行为，例如有多动患儿可以加治疗多动药物，如果有一些问题行为可以用控制情绪药物，但还是以教育训练为主，而不是以药为主。