肾炎的女性，已经怀孕，她来到我们面前问整个孕期要怎样监测疾病、病情的变化，这时候我们要告诉她： 1、建议每天测一下自己的血压； 2、在孕早期，希望每个月来肾内科的门诊就诊，每个月来一次，来这里要查肾功能，还要查24小时尿蛋白定量； 3、从孕中期开始，建议每半个月来一次门诊，也是查肾功和24小时尿蛋白定量； 4、从孕晚期开始，即孕28周以后，这个时候监测的力度要更强，建议每个星期到肾内科门诊就诊，来要监测肾功能、查24小时尿蛋白定量、查凝血功能、查血脂。血压要求每天都尽量自己监测，而且每次来就诊的时候都要告诉我们血压的情况，我们会根据这个情况选择适合她的药物来控制血压。

肾活检适应症主要是从四个方面来说，首先就是各种肾炎，肾病综合征，都可以建议做肾穿刺活检，需要进一步来区别是属于哪一种肾炎，还有肾病综合征是属于哪一种病理类型？了解清楚了之后才好定最终的治疗方案，才好跟患者谈预后，患者其实最关心的就是这个病好不好治，能不能彻底的治好，所以就需要彻底的了解你的疾病是属于哪种类型的？进展到了什么程度？这是一个。第二个就是说不明原因的慢性肾功能不全，或者是说不明原因的急性肾损伤，这个时候也可以做肾穿刺。第三个就是肾移植术后的患者，逐渐的有的患者出现了排斥反应的一些现象了，需要对移植肾做肾穿刺了解情况，定下一步的治疗方案或者调整方案。第四的一个就是说怀疑肾间质或者肾小管发生的一些病变，这个时候也可以给做肾穿刺活检。

肾穿刺活检，首先患者一定是要收住院，这一个操作是不能够在门诊进行的。这算一个有创性的检查，病人朋友们要知道这是一个检查的手段，它不是一个治疗，它是一个检查的手段，是要弄明白肾炎属于哪一种肾炎，肾病综合征是属于哪种病理类型？或者要弄明白引起急性肾损伤是什么原因？它是一个检查的手段。具体的流程就是我们首先病人要收住院，我们要完善术前的检查，比方说我们要查血常规，要查血型，要查凝血功能，要做肾脏的B超，我们要做心电图，要做胸片，我们要完善这一些。都达到了标准，没有手术的禁忌症，就可以跟患者签手术同意书，然后联系B超室，我们把特殊的B超机，那是配了特殊带支架的探头要推过来。在术前还要我们的专科护士，还要训练我们的病人要在手术的过程中要怎样来配合我们，就是要呼气，憋一下，然后再吐气这么一个动作。还要跟病人解释，术后我们是要求他要卧床24个小时，希望他能配合。具体穿的时候其实过程是很短的。很短的，大概几秒钟我们就可以完成，当然从消毒到最后消毒、铺巾，这个肯定要几分钟，但是真正操作的过程就是几秒钟的时间，术后就要求患者要绝对的卧床24小时，排第一次小便的时候就一定要看一下颜色，如果发现了红色的小便要及时的报告医生。会对病人做相应的对症的处理。术后第三天，我们是常规要给患者做一个肾脏的B超，要看看穿刺部位有没有血肿，有没有什么异常。

肾病综合征的症状： 1、会有大量的尿蛋白，大量是有一个指标，就是24小时尿蛋白大于3.5g。具体表现在病人的身上，就是在解小便的时候，会发现他的小便有大量的泡沫，有很多泡泡，其实这个就是因为尿里面有很多的蛋白； 2、低蛋白血症，低蛋白血症具体来说就是他抽血查肝功能里面发现白蛋白是低于30g/L的。这个表现出来就是会发现患者的眼睛、脸、双下肢会出现水肿，有的患者甚至会很明显； 3、血脂很高，叫高脂血症，这个也是通过抽血查血脂会发现，表现在病人自己身上的症状就有可能到血管里面出现血栓，因为血脂高了，是一个高凝状态，出现血栓，血栓病人表现就是会有腰痛，或者是有腿的疼痛，甚至一只腿可能比另外一只腿要粗一点。

系统性红斑狼疮这个病是一个结缔组织疾病。好发于育龄期的女性，也就是年轻的女性，这个疾病主要是跟性激素的水平有关系，它的原因很多，其中最主要的一条就是跟性激素的水平有关系。所以说当年轻的女性怀孕以后，体内的雌激素、孕激素的水平发生了变化，这个时候就容易诱发这个疾病的发生。这个疾病会累及到全身的多个系统，其中80%-90%都会累及到肾脏，所以累及到肾脏的时候，就叫狼疮肾炎。在门诊，经常会看到一些年轻的孕妇，怀孕以后出现了一些身体的不适来就诊，就发现是狼疮肾炎。这个时候产科门诊就会转诊到肾内科来，需要我们来配合跟踪指导治疗。

这个问题是很多患者都比较关心的问题，因为医生一跟患者交流病情，就说你这个情况达到了做肾穿刺活检的指征，建议接受做肾穿刺活检，病人听到肾穿刺活检就会很紧张很担心，所以这个问题确实有必要跟就是病人朋友们要解释一下，其实是不痛的，因为我们会打麻药，只是稍微有一点点胀，因为我们穿了很多，也有七八十岁的老人的，也有很小的孩子的，所以可以很负责任的说，痛是不痛，因为有打麻药，主要稍微有点胀。肾穿刺活检是在B超引导下，就是有特殊的B超，而且B超的探头也是有特殊的探头，它有支架的，所以相对来说是安全的。我们是反复的定位，避开了肾脏的大血管，避开了一些危险的部位，主要是选择的是肾的下极，而且第一选择的是右肾的下极，当然不是说只能穿右肾，左边肾也可以穿，但是首选就是右肾的下极来穿。相对是安全的，而且我们要打麻药，而且是很快速的，就几秒钟之内就完成这么一个动作，所以应该是对患者来说是可以耐受的。

首先要知道肾病综合征，是一个很大的临床综合征。具体可以分五个病理类型，微小病变型是其中一个病理类型，可以从它这个名称听的出来微小病变型。其实用通俗的语言来讲，就是病变很轻微。进一步来说，如果做了肾穿刺活检，在光镜下面看到肾小球基本是正常的，只是系膜有轻度的增生，肾小管的上皮细胞有部分会出现脂肪一样的变性。所以微小病变型的肾病综合征一般来说就是比较容易治疗，就是治疗的效果也比较好。但是就复发率比较高。另外还有一个特点，就是小孩子如果得了肾病综合征，相当大一部分都属于这一类型，就是微小病变型的肾病综合征。小孩子比较多见，特别是八岁以下的孩子。成人如果肾病综合征也有得这一个类型的，但相对来少，大概10%的肾病综合征里面，在成人里面它是属于这一类型的。

肾病综合征分五大病理类型，局灶节段硬化型，这是它的其中一个病理类型。我们的英文叫FSGS，这个病理类型其实在发病率还是比较高的，它具体是怎么回事呢？就是肾小球或者是说肾小球的毛细血管袢部分或者节段性的发生的一些硬化，在病理上就可以下这个诊断，就是局灶节段硬化型的肾病综合征。其实这一个诊断它是一个病理的诊断，必须要做肾穿刺活检，我能下这个诊断。平常在门诊抽血化验、查小便化验，只能说达到了肾病综合征一个大的疾病，具体要收到住院部，动员患者接受做肾穿刺活检出来五个病理类型，如果是这个病理类型，就可以下局灶节段硬化型的肾病综合征。

妊娠合并狼疮肾炎这类患者的治疗主要是从两方面来说，第一方面就是一般治疗，一般治疗就是要指导患者注意休息，避免劳累，要注意避免紫外线的暴晒，也就是所谓的外出长时间的晒太阳。因为紫外线会诱发狼疮的活跃和加重，还有就是要注意避免感染，肺部的感染，尿路的感染或者皮肤的感染，因为重症的感染也会加重狼疮。第二个大方面就是说药物的治疗，对于已经是妊娠的患者，有些药还是可以用的。比方说糖皮质激素，比方说羟氯喹，这些都是可以用的，还有小剂量的阿司匹林也是可以吃的。一般来说就是可能女性妊娠以后尽量不要吃药，但是这个时候为了能够顺利的妊娠下去，能够实现当妈妈愿望，就希望双方还是要信任。糖皮质激素，羟氯喹和小剂量的阿司匹林，这些在我们的指导下，用起来是相对安全的。阿司匹林是小剂量的，当然如果在临近生产的时候，可能会注意，因为这是抗血小板凝集的药，可能生产的时候出血量会加大，所以说一直都是用小剂量的阿司匹林，在临近生产的这几天可能会停掉。