刘志华医生线上门诊_有来心理诊室_抑郁·双相 - 有来医生

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如果真的遇到难治性抑郁症，那该如何呢？

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在抑郁症患者中，如果能靠药物控制住症状，我们说都是幸运儿，有20%~30%的患者使用抗抑郁药无效或效果不佳，称为难治性抑郁症（TRD）。难治性抑郁症：两次完全抗抑郁药物试验的失败，每次试验持续6周，最低有效剂量。部分响应剂为失败。抑郁症持续的时间越长，就越难治疗。针对难治性抑郁，在医疗手段方面主要是：继续强化治疗、换药和联合用药。继续强化治疗若患者对一种抗抑郁药物的疗效应答不充分时，首先要做的既不是加药，也不是换药，而是重新评估诊断，抑郁症的诊断是正确的吗？患者会不会是双相障碍？等等，患者是不是还伴有其他躯体疾病？药物的剂量到位了吗？要牢记排除双相障碍。双相障碍在某些人群中可能被过度诊断了，但在TRD患者中并没有。经过更严密的检查，40%-60%的TRD诊断被修改为双相障碍。建议对TRD患者开展结构化的轻躁狂测查，但即便结果是阴性，若患者存在一级亲属罹患双相障碍，或既往使用抗抑郁药期间曾出现躁狂、混合状态或恶劣心境加重，也可考虑开展针对双相障碍的治疗。要是患者出现部分反应，可以考虑延长抗抑郁药物的使用时间，尤其是对于具有人格障碍和心理上存在显著应激的患者。要是患者的抗抑郁药物没有达到足量，毫无疑问，需要具体结合患者的实际情况（如患者的年龄、是否伴有其他躯体疾病等等），再将增加剂量，抗抑郁药物再用4周。不要凭感觉，要量化评估。有一种简单、安全、便宜的方法，或许可以让抑郁治愈率翻番。这种方法不是氯胺酮，而是谦卑地使用量表。例如，一项为期6个月的研究中，120名抑郁患者被随机分配接受基于量化评估的治疗或基于「临床印象」的治疗，两组使用相同的抗抑郁药（帕罗西汀或米氮平）。结果显示，当治疗决策基于患者自评量表（QIDS-SR）及他评量表（HAM-D）时，治愈率显著高于基于临床印象时（74% vs. 29%）。开展量化评估时，医生不太容易过早放弃一种药物，而在病情改善停滞时更可能出手干预。无论是否为TRD患者，我的患者每次就诊时都会使用PHQ-9评估心境。时间长了，这些评分所形成的模式揭示了我之前漏掉的很多信息。患者自己也会漏掉这些信息，一方面是因为治疗获益可能来得比较晚，另一方面，抑郁损害了他们回忆积极事件的能力。换药若是患者对最佳或足量药物治疗还是无效的话，那么则需要换药。一般换用另外一种非MAOI类的患药物，可以使作用机制相同的不同药物，也可以是具有双重抗抑郁作用的药物（如SNRI），但遗憾的是，两种换药策略暂时并没有十分可靠的证据来支持其能改善疗效。当然，要是患者过了充分的清洗期，也可以选择MAOI。联合用药联用抗抑郁药物：对于SSRI治疗无效的患者，可以考虑加用安非他酮，这是一种比较常见的联用方案；另外一种常用的联用方案则为米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。需要注意的是，别联用MAOI类抗抑郁药！别联用MAOI类抗抑郁药！别联用MAOI类抗抑郁药！（重要的事情说多少遍都不算多）联用锂盐：作为一种心境稳定剂，锂盐也是经常联用的，在抗抑郁药物的增效剂里面算研究得比较多的，其效果也得到了明确的肯定。要是联用了3-4周还没有效果，就需要重新调整方案了。联用甲状腺激素T3：作为大型抑郁症研究的STAR*D（抑郁症序贯治疗研究），其中有一项随机对照研究，就将甲状腺激素T3和锂盐的增效作用进行了比较，其结果为两者疗效较为一致。若联用较高剂量（50ug/d）的甲状腺激素仍无效，则需要重新调整用药方案了。联用第二代抗精神病药物：对于2种或多种抗抑郁治疗无效的患者，毫无疑问，需要联用第二代抗精神病药，可以显著改善患者的有效率和缓解率，这一联用方案也得到了大量研究证据的支持。需要注意的是，作为抗抑郁药物的增效剂的时候，需要减少第二代抗精神病药物的用量。联用镇静催眠、抗焦虑药物：尤其是适合存在持续失眠和严重焦虑的患者。除了医学手段，还有关注心理治疗及生活方式一些TRD患者曾接受过失败的心理治疗，其针对「话疗」的怀疑是可以理解的。事实上，针对TRD，的确仅有为数不多的几种心理治疗通过了随机对照研究的考验，特别是更积极主动的、关心治疗谈话之外的治疗关系及行为改变的心理治疗形式，包括行为激活、基于正念的认知行为治疗（CBT）、聚焦于反刍思维的CBT及认知行为心理治疗分析系统（CBASP）。还有一项对照研究支持精神动力学疗法针对TRD的疗效，且需治数（NNT）达到惊人的3。然而，该研究使用的不是一般的精神动力学疗法，而是一种高强度的短程精神动力学心理治疗。回避和犹豫不决是TRD患者的常态，因此我会给患者明确的选择：要么开始接受心理治疗，要么基于循证学证据调整生活方式。一些简单的生活方式选择包括快走、瑜伽、地中海饮食、每天定时起床、每天活动、光照治疗、沉浸在自然中（如在森林中散步）、正念及一些基于App的治疗手段。永不放弃医患精诚协作非常重要，但你必须小心，不要被具有传染性的抑郁无望感牵着鼻子走。心境障碍是完全可以治疗的，每位患者都有希望且应该期待完全意义上的康复。抑郁治疗药物的清单很长，从A开头的阿米替林（amitriptyline），到Z开头的齐拉西酮（ziprasidone）。我们中的很多人连C都没有试到就放弃了，其实环丝氨酸（cycloserine），一种谷氨酸能药物，都有针对TRD的阳性结果；其他一些药物，包括塞来昔布（celecoxib）、姜黄素（curcumin）及肌酸（creatine），也都在高质量的小规模研究中展现出了潜力。祝愿各位患者都能坚持下去，改善生命质量，最终能够康复。（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

秋冬季节高发期，给你5种方法抗抑郁

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秋冬季是伤感抑郁的高发期，随着日照的减少，人们抑郁焦虑的频率会加大，这就是为什么在北极圈以北的地区，在极夜阶段自杀率高；在美国西海岸的加州，温暖的阳光和气候让人们更容易感觉快乐。从中医来分析，“人与天地相参，与日月相应”，天地阴盛而阳衰，人气亦如此；天地之间寂寥凋零，人亦感之而易悲。不少人进入秋冬时节会出现心情悲伤，抑郁，莫名其妙地不开心，对事物提不起兴趣等症状，这是受天地气机影响的自然反应。等来年春暖花开，阳气生发，这些不适症状往往会豁然一空。若症状过重，甚至因此而影响到生活质量，那就需要及时治疗了。面对即将来临的秋冬季节，抑郁易感人群需提前准备，做好身体和心理的防护工作，顺利渡过秋冬季节。那需要在哪些方面深耕，做好准备，防患未然呢？ 1. 增加社会交往和支持和积极乐观的人相处、参加团体活动：人是社会的动物，一定要走到人群中去，找到组织，尽可能多参加团体活动。在你的朋友和家人之中，找一些能够给你的日常生活带来一些积极影响的人，即有正能量的人，远离给你带来焦虑的人，让自己保持一个情绪的平稳。多参加饭团、一起看看电影聚聚会，哪怕是一起打打麻将，只要是开心的，不是恶行赌博都是可以的。获得心理医生的支持：对于需要做长期心理辅导的，可以持续性进行咨询活动。专业的心理医生给到的帮助一定程度上跟朋友家人的陪伴可起到互补作用。不再单纯的陷入到情绪之中，而是跳出情绪，从理性的角度分析自己本身抑郁情绪的原因。 2.重视自己的身体健康有规律地锻炼是对大脑健康最好的事情。从生理角度，锻炼能提高体温，较高的体温对中枢神经系统有镇静作用。锻炼会释放内啡肽，内啡肽像大麻一样可以让人感到快乐并提升情绪。锻炼可以减少免疫系统中可能导致抑郁一些化学物质。运动能促进大脑释放脑内啡，明显改善你的心情。运动锻炼能够提高身体的神经质分泌，同时帮助调整睡眠，而且，运动能调动自己的情绪，长期运动可以有效地缓解抑郁，还能防止抑郁的复发。为了提高脑内啡含量，试着每天锻炼半个小时，可以选择游泳、骑自行车、跑步选择自己力所能及的运动。到户外去晒太阳，阳光能够促进身体身体维他命D，能够在一定程度上缓解抑郁症，你可以每天花上30分钟待在阳光下，在户外的时候，你不必刻意做什么，安静找个地方坐下，享受温暖的阳光就可以了。 3.改变自己的膳食越来越多的研究证据表明，高脂饮食与慢性压力有相似的负面效果，都可以引发抑郁症。不健康的饮食习惯也会使身体失去重要营养成分。为了避免抑郁症的骚扰，一定要均衡膳食。饮食中要包括足够的蛋白质，大量的水果和蔬菜。尽量减少高糖和高脂肪食物。尽可能多地将加工食品从饮食中剔除。在饮食中加入更多的omega-3，比如鲑鱼或坚果。 4. 培养自己的爱好，减轻压力，获得更多的幸福感慢性压力是抑郁症最常见也是最容易避免的原因之一。管理和应对压力对心理健康必不可少。避免过分投入到一件事情中，经常练习正念或冥想。学会放下你无法控制的事情。寻找自己的兴趣点，找到自己的爱好，让自己慢慢产生心流，能更愉快地去做一些事情。也可以养花或宠物。据相关的研究表明无论是养花还是养宠物，照顾这些照顾生物的人会比没有照顾生物的人更快从抑郁中恢复过来，你可以买一盆栽或者是买一只小猫小狗，然后好好的照料它们。每周花上几个小时和小动物在一起，可以缓解抑郁和焦虑的情绪。 5.改变自己的想法抑郁症会让你反复沉溺在一种消极的想法之中，你会一遍遍的想起那些消极的想法。你要改变自己的想法，首先你要把这些消极的想法都写出来，然后想一个对应的方法，举一个例子:你总是觉得你一无是处，反过来你可以举个自己用处的例子。有消极想法的时候，你要有意识的去制止自己消极的想法，一开始可能觉得效果不是很大，但是时间一长，这种做法就十分的有用，它会对你的心境造成很大变化。试着去接受很多的不可能，抑郁症很多消极的想法会让你干什么都畏手畏脚，试着可以提醒自己这些消极的想法都是自己的抑郁症造成的，这并不是你内心真实的投射。秋风四起的时候，让自己更多时间处于温暖、干净、明亮的空间里。让鲜花、美食、咖啡香充满房间，多一点美妙的音乐，多一点亲人关怀的呢喃。一起抱团取暖，顺利过冬。（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

现有科学证据表明：瑜伽可以缓解抑郁症！

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2020年5月18日，发表在《英国运动医学杂志》（British Journal of Sports Medicine）上一项对现有研究进行系统性回顾的分析发现，每周进行瑜伽运动可能能够缓解心理疾病患者的抑郁症状。 “这项分析可以让我们更好地鼓励人们做瑜伽，因为现在有了科学证据表明瑜伽能够缓解抑郁。”南澳大学（University of South Australia）博士研究生、运动生理学家贾辛塔·布林斯利（Jacinta Brinsley）指出。为什么选择瑜伽？瑜伽是一种运动形式，常被推荐用于缓解抑郁和其他心理状况。科学家相信运动能够促进血液流向大脑，尤其是杏仁核和海马等区域——这两者都能够控制情绪、应对压力。“运动通过多种机制改善心理健康，其中一种就是内啡肽。”布林斯利指出。另外一种可能就是瑜伽能够调节人体的中央应激反应系统，也就是下丘脑-垂体-肾上腺轴。瑜伽也能够改善睡眠，增进社交。瑜伽也是一种精神修行，主张身心合一。瑜伽包括通过体式、呼吸和冥想练习。罗伯逊指出：“瑜伽哲学让我们把身心看作一体，锻炼身体的一个位置，对整个身体系统都有影响。所以当你带着正念锻炼腿部，不仅加强了股四头肌，也可改善精神状态。” 瑜伽是身心灵的艺术虽然很多人认识瑜伽是从瑜伽的身体层面，就是瑜伽的体位法练习开始的，但是瑜伽是所有身体层面运动项目中最独特的，这个不仅是在关于瑜伽的主要经典中有记载，而且还得到了现代科学的证实：瑜伽实际上是身心灵连接的一个修炼。 “身”就是指身体，“心”是指心理，“灵”则是指宇宙万物皆具的能量，也可称之为灵性。和其它东方古老的修行艺术一样，瑜伽练习的是三个层面的统一与和谐，将人视作身心灵的统合体，以寻求整体的健康与灵性的成长。瑜伽从身体练习开始深入内在瑜伽的经典告诉我们真我并非是物质躯体，躯体不过是灵魂（Atman）的包裹。人的完整的“我”共有五层，称为五鞘。第一层是食物鞘 Annamaya Kosha－从食物中获得能量的我最熟悉的身体，包括眼耳鼻舌身意这些我们以为就是我们全部的东西，这些只是洋葱皮而已。第二层是气能鞘 Pranamaya Kosha－进一步深入瑜伽，我们就可以通过呼吸法和一些精细的知觉来获取和调整能量。这个层在瑜伽练习者中也会可遇不可求地窥见一瞥，比如，有一天你的瑜伽练习就像你借用了一个高手的身体。那时候，你也许在一个很短的时间里，乱入了气能鞘。第三层是心意鞘 Manamaya Kosha－从情绪或信念中获得力量，这个对大多数的瑜伽练习者来说只能是神龙见首不见尾了。除非你在冥想禅修上有很高修炼境界，并且有超强的觉知。第四层是觉悟鞘 Vijnanamaya Kosha-这已经是很高的层面，只有觉悟的宗师们可以达到，现代瑜伽士能达到这个层面的非常罕见。第五层是喜乐鞘 Anandamaya Kosha－是指在修行过程中，基于智慧的觉悟达到超越心意、超越智慧的灵性喜悦的体验，这是离灵魂最近的鞘，最后要通过它来认识本我Atman--永恒灵魂的存在。进入到这个鞘就是永久地开悟了，百年都不会有几个人。瑜伽能康复抑郁症的原因瑜伽能够康复抑郁症很大一部分原因是瑜伽利用了呼吸、冥想、激活横膈膜、唱诵等方式激活了迷走神经张力，调节交感和副交感神经。为什么按摩和瑜伽能让人放松？为什么焦虑过度的时候容易胃疼？这都和人类的迷走神经（vagus nerve）有关。“迷走”在拉丁语中是“流浪”的意思，迷走神经这个名字很形象，因为它能到达身体各个部分。迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对。含有躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维和内脏运动纤维四种纤维成分。属于副交感神经系统，与交感神经系统拮抗性地调整人体的心率、呼吸、腺体分泌及肝、肾上腺等重要器官的血流量分布等。迷走神经张力主要是指迷走神经对心率的抑制控制，研究表明，迷走神经张力是激活副交感神经系统的关键。我们可以通过跟踪心率和呼吸频率来测量迷走神经张力。通常情况下，当你吸气时，你的心率会略微加快，当呼气时，心率也会下降。迷走神经张力就取决于吸气心率和呼气心率的差异，差异越大，说明迷走神经张力越高。与低张力相比，迷走神经张力高能使身体在紧张情况下得到更好的放松。除了能够在压力之后更快地放松，迷走神经张力高的人还有更好的内部系统功能，包括： * 更好的血糖调节； * 降低中风和心血管疾病的风险； * 降低血压； * 由于消化酶的适当产生而促进更好的消化； * 更少的偏头痛； * 更少的抑郁； * 减少焦虑(他们会更好地处理压力)。不幸的是，迷走神经张力低的人更容易出现心脏问题和中风、糖尿病、慢性疲劳综合症、抑郁症、焦虑症、认知功能障碍，还有诸如甲状腺疾病、风湿性关节炎、炎症性肠病、子宫内膜异位症、红斑狼疮等自身免疫性疾病。斯蒂芬·西尔伯斯坦（Stephen Silberstein）医学博士是费城托马斯杰弗逊大学医院（Philadelphia’s Thomas Jefferson University Hospitals）的神经学教授和头痛中心主任，他说：“交感神经系统在战斗或逃跑时发挥作用，而副交感神经系统则让人更加冷静。” 西尔伯斯坦说，几乎所有人们觉得放松的事情(比如冥想和深呼吸)都与迷走神经活动和副交感神经系统活动的增强有关。他说：“我们过去的研究表明，抑郁症患者的迷走神经活动受损，我们试图让患者通过做瑜伽或深呼吸冥想来解决这个问题，我们发现很多类似的方法都能激活迷走神经。”另一方面，压力和焦虑与迷走神经不活跃有关，这可能就是压力和焦虑容易导致其他疾病的原因。” （文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

如何正确度过抑郁症的维持治疗期？

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抑郁症由于其特殊性，所需的治疗时间较长，通常需要数月至数年时间，在最初病情控制后，往往需要患者再坚持服药很长的一段时间，以巩固疗效。维持治疗期的意义对于抑郁症患者的康复以及防止复发有着十分重要的意义，在现实生活中，经常有郁友觉得状态好了、担心药物的副作用、面临着怀孕、准备结婚了担心另一半知道后嫌弃等等原因而擅自停药，从而导致复发的事件屡见不鲜。那么，该如何度过维持治疗期呢？有哪些注意事项，以及哪些方法有利于抑郁的康复，能使我们顺利断药康复呢？抑郁症的治疗除了让患者的疾病症状的消失外，还要帮助其恢复社会功能，一个抑郁症规范、足量的治疗通常分为四个阶段：急性期、巩固期、维持期、以及停药期。急性期的治疗，通常针对患者临床症状的快速缓解，药物治疗能够很快地帮助患者从情绪泥潭里走出来，获得一个较为稳定的心境。当其临床症状消失后，患者便进入巩固期与维持期，巩固治疗的目的是在疾病症状完全缓解之后的敏感期间，进一步帮助患者恢复个人社会功能，并防止疾病的复发。药物控制住身体症状，认知改变、心理的强大，导致心理问题的梗一个个化解，在生活上也能自己关照自己，产生心流，产生多巴胺。随着药物的持续进入，此时还有可能有点轻躁的感觉，一切都那么美好。但此阶段也是抑郁症治疗的关键时期，随意停药，很容易导致病情的再次复发。并不是说临床症状消失了就可以高枕无忧了，我们还需注意以下事项，以帮助自己更好地恢复健康。用药方面：严格遵从医嘱持续药物治疗，还是持续治疗期的重中之重。严格遵从医嘱按时服药，并定期复诊，及时与医生沟通病情的变化。什么时候可以开始缓慢减少药量，什么时候可以彻底停药，就请交给医生来判断，而要让医生判断准确，就需要患者定期复诊向自己的医生汇报自己病情的变化情况。巩固治疗期间的病人，只是表面临床症状缓解与消失，但并未完全康复，仍然需要继续服药规范治疗，很多患者由于自觉临床症状恢复良好，便擅自减药或者停药，使得巩固不够，极易导致复发。而抑郁症每发作一次，就会使得治疗起来更加困难，所以治疗一定要足量足疗程。饮食方面：均衡营养补充蛋白补充优质蛋白质，均衡身体的营养成分。补充鱼油和叶酸，抑郁症患者体内的二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和叶酸含量会有所下降，补充此类物质有利于身体康复。生活习惯方面：有规律生活，并加强体育锻炼 1、有规律生活作息。不规律对体内的激素分泌有着极大的影响，而激素水平又和情绪直接相关。规律的作息一方面可以帮助我们维持身体健康，规律的生活对身体健康有帮助，也能帮助我们获得掌控感。 2、加强锻炼。研究显示，体育锻炼有助于抑郁症患者更好地应对抑郁情绪。运动是一个改善情绪的好方法。研究表明，运动有助于分泌多巴胺，提升情绪。值得提出的是，有氧运动和无氧运动，会引发不同的血糖、皮质醇浓度变化，这些也会影响我们的情绪感受，选择适合自己的和自己喜欢的运动。患者并不需要一开始就去专门找完整的锻炼时间，门槛设置过高会导致执行困难，反而会增加挫败感。可以将锻炼任务分解在一天中的各个零碎时间，每日的锻炼内容可以包括：走路10分钟，拉伸，听音乐、跳舞10分钟，或者做5种不同的运动、每种2分钟。从简单易做的开始，让锻炼目标切实可行，抑郁症患者可以更好地完成锻炼任务。 3、整理房间。环境的舒适也有助于我们调整情绪的波动。其次是转移注意力。很多时候我们并非不能处理问题，而是陷入了情绪的漩涡，无法看清方向，这个时候我们就需要暂时的转移注意力，而打扫房间就是一个不错的选择。 4、多晒太阳。光照时间较短的地区，抑郁症的发病率更高。光照可以影响5-羟色胺转运体的转运效能，进而提升突触间5-羟色胺的含量（5-羟色胺的功能低下与抑郁有着十分显著的关联）。有种疗法叫“光照疗法”，就是将抑郁患者至于人工控制的光源下，这也是目前较为普遍的抑郁辅助疗法。所以天气好的时候，一定要多晒晒太阳。 5、养宠物。心理学术语叫做“宠物效应”，是指养宠物可以使人更快乐，更健康。甚至于专门有一通过动物帮助抑郁患者的疗法，叫做“动物辅助疗法”，其中最常见的是“马辅助治疗”。当然了，对于大部分人来说，养一匹马并不现实，不过毛茸茸的小猫或者小狗也是不错的选择。需要注意的是，重度抑郁患者是没有能力饲养宠物的，如果你身边有人受到了重度抑郁的困扰，还是等TA恢复一些时再送TA宠物为好。情绪方面：保持稳定情绪，做让自己心境愉快的事 1、多接触社会，多与他人交流。抑郁的康复恢复其社会功能，回到人群中去。在人群中体会关系带给你的快乐和帮助。多与有正面情绪的人接触，参加一些小团体活动开始，如看电影、喝咖啡、参观博物馆等，这类活动不会让患者产生焦虑和孤立感。 2、外出旅行。奖赏回路对我们的心理状态有着极大的影响。偶尔的旅行会让我们投入到新的环境，也会让我们的大脑接受到新的刺激，这对于激活并增强奖赏回路都是有帮助的。 3、正面冥想。正念冥想能改变大脑皮层结构，从而提升注意力、创造力和记忆力，同时减少焦虑和抑郁情绪。正念其实非常简单，你只需要静静的感受当下就好，举例来说，咨询中我们会带着来访者闭上眼睛，通过腹式呼吸平稳情绪，并觉察当下的所有感受与想法。但正念也是一件困难的事情，因为“感受当下”，绝不是一件随随便便的事情，是需要通过不断地练习才能达成的事情。 4、让情绪正常流动。当情绪来临时，先允许，允许出现任何的情绪。然后，通过合适的方式让情绪流动出去，不要积压在体内。随着情绪的自然流动，压力、苦闷能得到释放。可以到山谷里大吼大叫，去拳击室里殴打沙包，也可以去舞动，通过身体的舒展、发力，缓解大部分的情绪与困扰。或者是哭泣。哭泣是最有效的情绪宣泄方式之一，如果你感到难过，找一个单独的房间，看些感人的电影，然后痛痛快快的哭一场吧。自我成长方面：寻找抑郁根源，改变认知，提升抗抑郁情绪的能力抑郁是来提醒我们的。让我们在错误的道路上不要再继续往前。是时候停下来，好好地反省抑郁的原因，让人生后面的日子过得更好。读书改变认知也是人成长的不可缺少的一块。读万卷书、行万里路，理论和实践结合，让自己的认知一步步成长，获得更好的人生。还有就是远离抑郁源，如果某个人、某件事让你不开心，郁闷。也可以直接离开、阻断。及时觉察和识别，远离那些你无法改变，让你痛苦不堪的源头。最近网上很火的一段新闻，一个60岁的老太太，在经历糟糕的婚姻，面对现实一直隐忍，多次抑郁。终于在孩子都长大，一切责任都完成后，毅然决然地选择独自开车离家出走去旅行。我们需要有这样的勇气，保护自己，让自己快乐。我相信一切都会好起来的~ （文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

养宠物有助于抑郁症的康复？

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一项由两位葡萄牙精神科医生领导的研究发现，饲养宠物可以显著缓解那些对传统治疗方法免疫的抑郁症症状。这篇发表在《精神病学杂志》上的研究称，33位未曾饲养过宠物的难治性重度抑郁症（treatment-resistant major depressive disorder）患者在听取医生建议将宠物带回家12周后，其抑郁症状及社交功能有了显著的缓解和提升。更不可思议的是，其中超过三分之一的人没有再达到抑郁症的指标，而另外33个没有领养宠物的对照组病人在抑郁症测评的分数上面没有出现任何值得注意的变化。在研究过程中，33人同意领养宠物，其中18人领养了一只狗，7人照顾了两只小狗，其余的病人则养了一只猫。另外47人选择拒绝，原因未知。于是研究者们在他们之中选取了33人作为对照组。在接下来的12周里，参与者们继续参加他们的治疗，并继续服药。在整个研究过程中，研究人员通过询问参与者的情绪、性冲动、睡眠状态和任何自杀想法来评估抑郁症状。研究人员将参与者抑郁症状的任何变化与33名没有养或收养宠物的精神健康状况良好的人进行了对比。研究结果显示，通过汉密尔顿抑抑郁量表（HAM17）以及功能大体评定量表（GAF），研究人员发现这些新科宠物主人们在仅仅4周后就有了症状缓解的情况。而分别在8周和12周后，他们和对照组的病人在汉密尔顿抑抑郁量表和功能大体评定量表的分数上有了显著的差异。这种差异在男女病人身上都有体现。根据2002年纽约大学进行的一项研究，当与宠物，家人或朋友在一起时，与宠物相处可以缓解压力。养宠物对患有高血压的人尤其有益。能降低血压，不仅如此，有许多研究表明，被宠物包围的感觉也有助于改善心理健康。在2016年进行的一项研究中，人们探讨了宠物在长期有心理健康问题（如抑郁症）的社交网络中，具有重要作用。 “一只宠物可以提醒你，你并不孤单” 韦恩堡研究员Desiree Wiercyski解释了宠物如何改善情绪，他说 “宠物提供无条件的爱，当感到孤立时，可以非常舒缓。” 根据Avigayil Brown的说法，她一直被小动物所包围，然而，只有当她经历抑郁症时，才意识到她的宠物对她来说有多重要。在Avigayil搬进她自己的公寓的那段时间里，她变得沮丧并且很难入睡。可就在她从救援站领养了两只小猫之后，她发现自己能更好地入睡。 “当我躺在床上时，我的猫会来和我依偎在一起。如果我下床只是去洗手间，我的猫跟着我。这非常平静，并且让我有一种安全感，“ Avigayil Brown回忆说。“触摸宠物有助于增加催产素的分泌，减少皮质醇，显然这是一种与压力相关激素，” Desiree说，因此，即使只是抚摸我们的狗或抚摸我们的猫，就已经可以改善我们的情绪。领养宠物对难治性抑郁症也有辅助作用 1、与宠物的交流可以释放并舒缓心理压力，能够激发患者的爱心，耐心，同时分散患者的注意力，不让他/她沉浸在自己的抑郁情绪中。 2、养宠物在客观上「迫使」患者进行一定的体育锻炼，如通过遛狗不知不觉地完成步行锻炼，进而间接地达到舒缓心情、释放压力的作用，且可以在较短的时间内即发挥作用。 3、领养宠物本身可能有效对抗了难治性抑郁患者快感缺失的症状，使得不能从锻炼、社交以及兴趣爱好中获得快感的难治性抑郁患者负担起照顾宠物的责任，不得不起床，喂养和抚弄宠物。尤其领养了宠物狗的患者还能通过日常遛狗无形中通过散步、远足或者跑步来锻炼身体，认识其他的宠物主人，分享经验并提高社交技能。这和生态理论相符，生态理论强调利用个人和环境资源来维持生存、健康、活动和良好的状态等；宠物作为环境资源最终促进了难治性抑郁患者的健康和良好的状态。宠物疗法不失为一种难治性抑郁症治疗的有效方法。有一名郁友曾分享了自己与宠物的故事，让我们来看看她的分享。抑郁的时候，有个朋友说，养只猫吧，让ta陪陪你。但我想到要负责帮ta喂食喂水、铲屎洗澡，就觉得有点头大，并且一养就是一辈子，实在感觉担负不起那个责任。一次偶然的机会，朋友要回四川过年，把家里的小猫“元旦”托付给我寄养1月。这便开始了我的养猫之旅。 “元旦”来我家时已经3、4月大，好在她的妈妈教会了她上厕所，所以，我给她准备好猫砂、猫粮、水，她就可以自己生活，不需要再去格外照顾她。所以，比起遛狗，养猫的确是个轻松活。开始的时候，我们彼此各管各的生活，我按着原来的思维走，她也静静地过着她的生活。有时候，她会蹲在阳台上晒晒太阳，有时候在猫窝里呼呼大睡。日子久了，你会发现，当你晚上上厕所时，一个小脑袋会从门缝里钻进来，然后蹲在你面前，直愣愣地盯着你看；当你玩电脑时，她会悠哉悠哉地来到你面前，直接在键盘前躺下，丝毫不觉得挡住了你的视线；当你在厨房烧菜做饭的时候，冷不盯地发现她就盘卧在你的脚下陪伴着你。最让我暖心的是，当我陷入某种思维，越想越多、越来越负面的时候，她会跃到你身上，打断我的思维，等回过神来，我都忘了刚才在想什么了；当我因减药导致整晚上彻夜难眠的时候，她会跑过来呆在我身边，也不管夜色有多晚了，就是想让你感觉这个房间里还有其他活物。渐渐地，当你回到家打开门后，会习惯性地大喊一声：“元旦”，然后看到一只三花小肉球飞奔而来，在你腿上蹭啊蹭的；当你想吼吼叫叫的时候，你可以把她拎过来，左逗右逗地“欺负”她，她也不会不耐烦，而是一直任凭你发泄情绪，然后用很真诚的眼神看着你，一脸懵逼。就在这么不经意间，我们接受了生活中有对方的生活。我按时投水投食铲屎，其他的，也不需要做太多。相比起来，比养个娃要轻松很多，并且她也不会像娃那样气你。你开始渐渐觉得，生活并不是那样冰凉，生活也不是那样的非一即二。有生命的存在，空间也会相对鲜活起来；无论身处家里的哪个角落，都有一个小生命静静地陪伴你；无论你在干什么，她总会在你身边找到一个最舒适的一个姿势，慵懒地躺着、静静地陪着。有时候，她也会用脑袋拱拱你的手，用爪子抓抓你的手，让你去抚摸她，享受被抚摸的感觉。有时，她也会自己跳入小纸箱，或小塑料袋中，享受狭小空间的安全感，就像曾经你小时候那样，喜欢找柜子和墙中间的小缝隙，躲在那里爽一下午。出去玩的时候，看到公园里的野猫，你会忍不住多看几眼，手中有食物也忍不住会投食一下，看看ta的个头毛色聪明程度，然后跟“元旦”比比，发现猫咪还是自己家里的好。在知乎上有个主题：为什么抑郁症患者需要一只猫呢？有人解释说是抑郁的人有时候觉得自己身后空无一人，但有只小猫后就不敢放任自流了，得强迫自己动起来，给他铲屎喂食。当外面风大雨大时，心里还想着家里还有个小东西等着自己。难受的时候，想想无论怎样自己不能先死，还得陪着这个小生命8年10年的。猫咪的柔软娇嗔也会让主人有保护的欲望，有被需要的乐趣，有时候，人活着的动力是因为我们被别人需要，这会是我们活着的一个意义。当然，我觉得猫咪相对会自己照顾自己，不会占用抑郁症患者很多的精力，如果抚养一个小动物要花太多心力，估计抑郁症患者也很难坚持。对于“元旦”，与其说是我在照顾她，不如说是她在陪伴我。让我体会到生活中的点滴小确幸，体会生命的鲜活与美好。“ （文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

抑郁症患者能谈恋爱吗？

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朋友晓晓和患重度抑郁症的老公恋爱4年，结婚7年。她的老公整整6年没工作。刚开始，晓晓也没意识到抑郁症的严重性，只觉得老公有点敏感。但结婚后，老公的心里压力越来越大，病情也越来越重。 “生病时他和正常人的想法根本就是不一样的，很多事情在你看来很简单，在他看来却很难。比如去洗澡，对他来说，一开始就要分很多步骤：要先下床，要走 21 步到浴室，要挤沐浴露，水打在他身上感觉扎得慌，他觉得是个漫长的过程。” 心理上的问题，加上脑垂体分泌多巴胺异常，生活就全乱了。有时候晓晓也压力很大，跟朋友说，朋友会劝她离婚。她就上天涯，看看有没有抑郁症家属群的经验分享，但她发现，帖子里，所有的家属都很无助，也没有什么建设性的意见。无助，无力，在这样的感情里太常见了。我们都说每个人都有爱的权力，但看到对方在关系中苦苦挣扎；或者是对方实在无法忍受负能量而选择离开，这对抑郁症患者又是一次重大打击，从而再次陷入深渊。得了抑郁症就不敢靠感情太近。有郁友说在没好之前不谈恋爱，也许是内心的敏感自卑；也许是对感情的不确定性的害怕；也许是也怕连累对方；当然也有可能觉得在病中的状态并不能找到自己真正喜欢的。那作为抑郁症患者，可以谈恋爱吗？面对这样的问题，我们要辩证地来看，如果情绪状态相对可控，并且在进行积极的治疗，抑郁症患者是可以谈恋爱的。亲密关系作为能量的源泉，具有非常重要的意义。恋爱中良好的亲密关系，能使抑郁症患者体验到愉悦感、安全感、归属感，提升自信心，获得生活的意义感，这都有助于抑郁症状的缓解。现实生活中不乏恋爱双方突破抑郁症障碍最终修成正果，拥有满意的婚姻关系的例子。然而，由于疾病的缘故，抑郁症患者在恋爱过程中面临的困难和挑战会更多。因此，在决定开始恋爱后，患者应该要做好自己的内心建设。抑郁症患者应该怎么做？ 1、首先在自己情绪相对稳定的情况下，做好充足的心理准备后，再开启恋爱关系。在开始恋爱前，需将自己的情况坦诚相告，越是遮遮掩掩，内心就越会有压力，反而不利于病情康复。也让对方多了解和理解抑郁症，在了解和理解的基础上开始一段感情，会相对成熟和靠谱。 2、对恋爱有个正确的认知。对方是来陪伴我们，让我们彼此都变得更好的，对方不是救世主，不是三头六臂、十项全能，对待感情需要理性和客观。也需要接受人生的无常、感情的无常。爱人会来到我们身边，也会离开，都是互相陪伴走一段。做好这样的心理建设，有利于不会把对象妖魔化，也不会把感情想象得太过虚幻和完美，当走不下去的时候，会伤心难过，但不至于崩溃。能经营一段正常的婚恋关系。 3、寻找合适的恋爱伴侣。 ta需要有较强的心理素质，能够接纳、尊重抑郁症患者，并且愿意去了解抑郁症。爱情的维系，是建立在相互信任、相互理解、相互包容的基础上，恋爱过程中，双方应当多一些包容和谅解。在面临难题时，可以一起去寻求心理支持服务，从而更好地互相理解。对方一定是心地善良的，在条件选择上，需更注重对方的人品、原生家庭的包容性等。 4、不要过于关注抑郁症。恋爱是成年人的游戏，走进亲密关系后，也要不断学习成长，学习如何相处、经营，调整自身认知。抑郁症患者要学会走出自己的世界，用平常的眼光看待外面的世界。在与恋爱伴侣聊天时，不要总把病情挂在嘴边。双方可以一起寻找生活中的兴趣点，培养共同爱好，做让自己开心的事情；还可以共同规划、设想未来生活，增强对未来的希望。在茫茫人海中，两个人如果能走到一起，共同经营和修炼一份感情都是非常不容易的事情。爱情需要两个人共同努力。作为抑郁症患者的恋爱伴侣，在经营一份感情的时候，会更不容易。需要更多地去了解这个人群，你才能发现他们的真诚善良、你才能在你付出的同时，也收获一份爱的回馈。抑郁症患者的恋爱伴侣应该怎么做？ 1、没得过抑郁症的人，是很难理解那份痛苦的，需要在生活中融入更多的真正的理解。抑郁症的症状、体验是很复杂的，当伴侣轻描淡写地表示理解时，患者可能会觉得ta的痛苦程度被轻视了。在这种情况下，最好是承认不清楚对方正在经历什么，但自己真的关心。最好的说法是“我不明白，但我真的想知道。” 2、不要批判，要陪伴。例如对患者说“你就是太懒才会得病的。”这些话是重灾区，刺激的言语可能会导致情绪的恶化和病情的反复。也不要一味地要求患者坚强，这样患者可能会觉得被指责“不够坚强。”有时候你就静静地陪在ta身边就可以了。 3、做好引导者和保护者的角色。督促患者按时就医、服药，共同学习如何培养健康情绪。注意患者的危险信号，了解在紧急时候应当如何寻求帮助。 4、在陪伴的同时，先照顾好自己。在恋爱过程中会面临各种压力和困惑，伴侣应该时刻关注自己的心理状况，及时地寻求相关专业帮助。先守住自己的中心，守中了，自己才不会乱，也会将两人的关系慢慢拉上正规。一个人的爱能拯救另一个人吗？他们作为心理医生其实最清楚。有人把抑郁症患者比作仙人掌——跟这个世界总是有些距离感。而爱的力量，并不在于让人痊愈，那是药物做的事。爱的力量，是在一个灰色的世界里，为他们提供一些重新感受爱的机会。（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

坚持这三个步骤，让我从抑郁走向康复

国家二级心理咨询师

今天的分享，是一名抑郁症患者的抗郁经验总结。他结合自身的康复经历，和许多交流接触过的其他康复者的康复经验后，归纳出了3种对抑郁症患者来说至关重要的能力：觉察力、学习力和行动力。及时觉察自己有没有那种非黑即白、非错即对、应该这样不应该那样的思维；保持学习力，并且去学会相信自己，将那种完美的思维方式改变；最后回归现实，走出去，动起来，让情绪畅通，不断强化现实感，最终放下过去面对现实，是他康复中经历的三个步骤。希望他的经验对你有所帮助。抑郁症，是个令人谈之色变的话题，如今铺天盖地的负面新闻和信息，更是加速了现代人的生存焦虑。许多年前，当我第一次承载不了抑郁症和焦虑症带给我的无尽折磨时，我还不知道其实只要牢牢掌握以下几种能力，这些疾病并非不可战胜。今天，我愿意结合我自身的康复经验，和许多我交流接触过的其他康复者的康复经验，将这些知识总结归纳后，分享给大家。培养第一种能力：觉察力抑郁症是特殊的群体，而且这个群体在不断地扩大，甚至年轻化起来，生活的压力太大造成许多人拼命追求速成的办法，过度攀比的心理也带给社会一种不理性的认知思维：二元对立。二元对立化在父母面对孩子的焦虑情绪中尤其体现得淋漓尽致，父母如果自身多些觉察，便会发现自己的问题。比如我们会后悔过去做过的一些事情，去假设那件事情要是当初不那么做就好了，于是就传递给孩子一种二元对立的观念：这样是错的...不能这样子...应该那样子....于是孩子接受了这种观念，便也会去后悔自责自己犯过的错误。我举个自己的例子：以前我常常会后悔自己所做过的一些事情，父母也传递给我这样的焦虑，我做事情时总会遭遇他们的对错批判，被他们拿去和邻居家的小孩比较，但其实根本没有可比性，因为每个人都会羡慕别人，但往往不知道其实别人有时候也在羡慕着自己。发展到后来，我对自己越来越没信心，越来越焦虑，甚至当我需要去做一件从来我没有做过的事情的时候，别人还没有批判我，我就自己先反思批判起了自己，我总是觉得自己是不是哪句话又说错了、哪个行为又不对了，再发展到后面，我有了严重的社交恐惧症。这种都是二元对立化思维产生的后果，抑郁症患者应该及时觉察自己有没有那种非黑即白、非错即对、应该这样不应该那样的思维，如果有的话，及时调整，觉察就是疗愈。培养第二种能力：学习力由于我在落后偏僻的地方生长，也没有接触过什么现代心理学知识和精神医学知识，以至于我一直固执地认为，只有我拥有很多钱，我才能去看病。结果由于拖延治疗很多年，导致了误诊和部分社会功能丧失、抑郁症越来越严重，这些都是我愚昧无知的思维造成的。利用了觉察力发现自己在精神状态方面的危机后，我再结合学习力，了解到抑郁症患者的三种状态，令我瞬间从困扰多年的虚无状态当中解脱出来，开始积极地生活。抑郁症患者的典型症状：固浊，固浊在过去的某件事情里走不出来。比如某位患者，他就一直记得小时候母亲没给他买计算机，这件事情他记了十几年无法走出来。而身边的人无法理解患者的这种状态，不接纳他去谈过去的事情，从而加重患者的病症。有些患者对于过去遭遇的心理创伤耿耿于怀，于是心存怨恨地认为是别人把自己现在的生活毁了，认为是过去造成了现在的一切不顺利，于是在被害妄想症里难以自拔。而身边的人如果无法接纳理解他们，给他们太多道德上的压力，会造成患者更大的思想包袱。比如我觉察到自己确实存在类似固浊的思维情感，有时候会莫名地怨恨过去那些伤害我的人，会认为是他们的过失造成了我今天的局面，会变成一种被害妄想症，然后变得歇斯底里，曾经妹妹一通电话过来，我就莫名地冲她发脾气，说些伤害她的话。殊不知后来我再怨恨旁人冷漠的时候，却忘记了其实他人只是我的一面镜子而已，我才觉察到自己的状态是如何造成人际关系的困扰的。以前看过心理医生时，听不懂得她讲的人际疏远，我不知道自己当时是处于什么状态，完全没有觉察力，如今我开始注意到自己的内心黑暗部分，开始去接纳它，慢慢地走出去，才慢慢拥有了学习力。一杯水如果是满的，必然无法再装下去更多的水了，人如果没有空杯心态，必然无法拥有学习力。而我所接触的许多躁郁症患者的人，他们很难去接纳自己不完整的部分，于是我又学习到了别人很快走出抑郁状态的康复经验：保持学习力，并且去学会相信自己，将那种完美的思维方式改变。有位短视频博主这样分享她的康复经验：她本来也无法接纳自己不完美的状态，做事情总喜欢拖延。比如她本来打算在四年前就开始的短视频拍摄，因为她过于追求完美的心态，总认为自己准备得不够完善，便一直拖延。直到她读到一位知名心理学者战胜拖延症的良言：完成胜过完美。她瞬间觉醒，于是积极地开始了她的理想创造，不再只生活在羡慕别人、自卑抑郁的情感漩涡里。培养第三种能力：行动力中科院心理学博士冯宪萍曾说：“我们需要懂得，抑郁症患者有个心结越系越紧，旁人试着辩解与掩盖根本无济于事，反而会加重患者的症状。” 我认为正确的做法可以分成两步：第一步：回到过去。承认那个事情的存在，进入过去的那种情境之中，当时的环境形成了情境，影响了我们今天的心境。想要走出当时的那种心境，就要重视当时的环境，对当时的环境重新认知，拓宽思路，这样我们才能走出过去的泥潭，面对现实。第二步：回归现实。我们需要认识到，那只是过去的记忆，我们不能活在记忆当中，当活在记忆中的时候，就是一场虚妄的人生，我们需要做出新的决定、新的选择，是选择继续活在过去呢，还是活在现实中，做真实的自己？很多患者会觉得自己已经被过去耽误了，现在一切都晚了，所以不如一死了之，所以在这一点上，我们需要看到希望，看看自己现在能做的事情。比如说出去旅游，去见各行各业的人，了解生活或生理上更惨的人，看看这样的人他们坚强的意志，你会了解到在这世界上受苦的人不止你一个，大家都有痛苦，而人们就是在面对痛苦的过程中不断成长的，人的成长就是一部苦难史。走出去，动起来，身心管道就能流通，情绪就能畅通，不会固浊在过去的记忆中，就能增加现实感，当现实感不断强化的时候，我们就能放下过去面对现实。严重的心理问题患者，他们活在对未来的恐惧中，幻想着未来的情况，每天想象未来有多可怕，举步不前，这是对未知的一种恐惧，是人的一种本能。而他们所有对未来的假设和恐惧，都只是自己的念头而已。把未来想象得像个魔窟一样可怕，那么人就充满恐惧，把未来想象得像个理想国一样美好，那么人就充满喜悦，但其实未来什么也没有，因为它还没有发生。所以不是未来在吓唬你，而是自己在吓唬自己。最后祝愿大家都能早日康复。（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

难言之隐：得了抑郁症，会影响到性功能吗？

国家二级心理咨询师

我们可能都听过著名的马斯洛需求层次理论，最底层的是生理的需求，然后是安全的需求，上面是社交的需求，尊重的需求，以及最高级的自我实现的需求。显然金字塔的基座是生理需求，而恰恰是这最基础的需求层次，在一些抑郁症患者身上长时间无法得到满足。在我们的传统文化里，性往往是一个难以启齿的话题，所以抑郁症患者朋友们同样不愿对家人或医生提及自己的性功能情况。但研究发现，性生活需求的表达有助于提高患者的生活质量，维护患者自信和尊严，消除社会隔离和污名效应，帮助患者树立自信，和改善负面情绪去找医生说一说你的“烦恼”吧，医生总会有办法帮助你回归幸福生活的。抑郁症与性功能障碍抑郁可影响心境、精力、兴趣、愉悦感、自信及自尊；因此可以预料，抑郁也可降低患者对性的兴趣及满意度，这一点在年轻患者中似乎尤为突出。抑郁症状常伴随焦虑或强迫症状，这些伴随症状也与性方面的问题相关；但相比之下，抑郁对性功能的影响或许更为广泛和深远，对性应答的所有方面均具有破坏作用，包括获得及维持阴茎勃起，获得足够的阴道湿润，以及射精或高潮。大部分抗抑郁药可能对性功能造成种种影响，但抑郁自身及其共病的角色也不应被忽视。抑郁症状与性功能障碍及对性活动的不满意度具有很强的相关性。临床常推荐针对性功能障碍及慢性病患者筛查抑郁，而针对抑郁患者也应筛查性功能障碍。一项纵向研究显示，抑郁患者存在性功能问题的比例为对照的2倍（50% vs. 24%）。其中，复发性抑郁障碍似乎尤其与性功能障碍相关。例如，美国国家女性健康研究发现，相比于对照，多次抑郁发作（而非单次发作）者性唤起、躯体快感及情绪满意度的问题更为常见。那么服用抗抑郁药物为什么又会影响到患者的性功能呢？其实这个问题在网上也是经常被网友问到，为什么服用抑郁药物不能治疗性功能障碍，反倒导致甚至加重了性功能障碍？我们以目前使用最广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）药物为例，SSRI药物治疗抑郁症的作用机制是因为它可以抑制神经细胞突触间隙的5-HT被再次摄取，从而增加了游离的5-HT浓度。由于药物的作用，5-HT的浓度得到大幅提升，也给我们带来了更多的愉悦感和满足感，但大量的5-HT也能够抑制人体正常性欲的唤起，及高潮的兴奋程度，实际上拉高了从性行为中获得乐趣的难度，降低我们正常的性功能。当然，并非只有SSRI药物（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等）才会导致性功能障碍。实际上目前医学界普遍认为，性功能障碍是所有抗抑郁药潜在的不良反应。抗抑郁药物对性功能的影响具有剂量依赖性，简单的说就是药物剂量越高，出现的性功能障碍程度就可能越高。而治疗抑郁症本身可能需要更高的治疗剂量，所以在治疗期间，很难通过减少药物剂量的方式改善性功能障碍。当然，不同的抗抑郁药物导致性功能障碍的可能性各不相同，目前医学统计学表明，最容易产生性功能障碍的是SNRI药物，出现几率在70%左右，而使用人群最大的SSRI药物出现性功能障碍的几率在60%~70%，相比较而言，近些年陆续上市的新型抗抑郁药物，药物作用机制特别，在这方面的影响会更小一些，大多低于20%。又不能减药，又不能停药，那要如何去改善药物引起的性功能障碍呢？性功能障碍的管理研究者已提出了很多干预措施，用于管理抗抑郁药相关性功能障碍，但评估心理及药物治疗效果及可接受度的随机对照研究证据很少，也没有一种手段称得上「理想」。选药。首先，若患者在抗抑郁药治疗前即高度关心性功能问题，希望在治疗过程中保持良好的性功能，若临床状况允许，则可选择对性功能影响较轻的药物。然而，这些抗抑郁药可能存在其他的副作用，可能暂时无法获得，或疗效存疑。减量。一些抗抑郁药的性功能副作用可能呈剂量依赖性，而减量也成为很多医生眼中的第一选择。然而，减量可升高复发的风险，仅应在患者已完全治愈或平稳完成维持期治疗后方考虑使用。药物假日。有人提出通过规律短暂停用药物的方式改善性功能副作用，即所谓的「药物假日」。然而，此举仅能改善使用一部分抗抑郁药的一部分患者的症状，还可导致抑郁加重及停药症状，导致这一做法看似很美，实则可能是有害的。联用其他药物。研究者还尝试在抗抑郁药治疗的基础上联用其他药物，以改善性功能副作用，但接受过严谨评估的药物很少。随机安慰剂对照研究显示，联用安非他酮、奥氮平、睾酮凝胶、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂西地那非及他达拉非可能有一定效果，对于男性及女性患者均是如此。对女性患者而言，联用米氮平或育亨宾似乎无效。联用阿立哌唑可改善女性抑郁患者对性的兴趣及性满意度，且上述效应独立于抑郁症状的改善。换药。更换抗抑郁药似乎是合理的，临床中也确实经常采用，但相关安慰剂对照研究只有一项，即从舍曲林换用萘法唑酮，而后者目前已基本退出市场。换药可能引发停药症状，且后一种药物的疗效可能不及前一种药物。对于这样无法通过减少药量来改善性功能障碍的患者，医生们也会建议其更换对性功能影响更小的新型抗抑郁药物，比如阿戈美拉丁或者安非他酮。实际上安非他酮不单单因为导致性功能障碍的不良反应风险小而作为替代药物存在，更是可以作为“解毒剂”用于SSRI类药物引起的性功能障碍，所以在美国被作为一线抗抑郁药物被广泛使用。美国田纳西大学曾经做过这样的研究，对31名服用氟西汀后出现性功能障碍患者，将抗抑郁药物从5-HT再摄取抑制剂（SSRI)的氟西汀，转为NE及DA再摄取抑制剂(NDRI)的安非他酮，最终患者性功能改善的幅度高达81％。锻炼。一项研究显示，针对使用抗抑郁药的女性患者，在性活动前规律锻炼有助于改善性欲及总体性功能。关于NO及PDE-5抑制剂。目前认为，NO参与了男性与女性的性应答。对于男性而言，海绵体NO与受体鸟苷酸环化酶结合，升高环磷酸鸟苷（cGMP）水平，进而导致螺旋动脉内膜垫平滑肌松弛，血管舒张，增加海绵体组织血流量，引发勃起。西地那非、他达拉非及伐地那非均可强效、选择性地抑制cGMP特异性PDE-5，抑制海绵体cGMP的降解并升高其水平，最终利于勃起。对于女性而言，NO的角色及其与雌激素的交互作用尚不十分清楚，但PDE-5抑制剂也可产生类似于男性的cGMP增强效应。抵抗抑郁的同时，让大家最大程度去追求幸福，让生活更美好。（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

导致抑郁症复发的7个因素

国家二级心理咨询师

对许多人来说，抑郁症是一场持续的战斗。知道什么可以引起抑郁发作，可以帮助你最大限度地减少或避免复发。重度抑郁是一种复杂难解的情况：即使你的症状得到控制，你也有可能重新陷入绝望。在临床上，抑郁症复燃或复发是两个不同的概念。抑郁症康复的定义是抑郁症状消失（缓解期）四个月以上。复燃是当抑郁症状缓解但还未康复的时候，抑郁症再次发作。而复发是指抑郁症康复后又一次发作。心理学家Deborah Serani博士（《带着抑郁去生活》的作者）说：无论复燃还是复发，半数的重度抑郁症患者会复发。 Serani博士说，如果你的抑郁症发作过两次，你有80％的可能性会复发；如果你有三次抑郁发作的经历，你有90％的可能性会复发。一些事对许多人有压力，但却不一定导致抑郁症患者抑郁复发。“触发因素通常是非常个人化的，”Serani说，“某些事件是一个人的压力源，但对于另一个人却不一定是。”某个触发因素引发抑郁的原因在于它压垮了一个人的有效应对能力。可能的抑郁触发因素 1、放弃治疗大多数人抑郁复发是因为他们中断治疗。他们感觉好转了，就停止服药或心理治疗。结果，他们没能达到完全康复，抑郁症状慢慢卷土重来，将他们推入另一个抑郁期。保持一个健康的睡眠时间表，定期运动，按时就餐，远离酒精、毒品和阴暗的人都是有效治疗抑郁症的一部分。保持健康有序的生活，可以大大降低抑郁症复发的概率。 2、挚爱的人的去世根据美国癌症协会，在挚爱的人去世后，大约5人中有1人会经历重度抑郁。悲伤是丧失亲人后的正常反应，但如果悲伤症状持续较长时间，正常的悲伤可能会变成抑郁症。如果在死亡事件数月后仍然与抑郁纠缠，就需要专业人士的帮助，解决延长了的悲伤和重度抑郁问题。 3、离婚根据《临床心理科学》杂志发表的一项研究，离婚会显著增加抑郁症复发的风险。研究人员发现，近60％的有抑郁症病史的离婚成年人经历了抑郁症复发。只有10％的没有抑郁症史的离婚者会患抑郁症。 4、空巢虽然“空巢综合症”并不是一个临床诊断概念，但是当一个孩子离家上大学或搬出去到外面住，父母感到悲伤是很常见的。这种变化可能使一些人抑郁。如果这种情绪持续很长一段时间或干扰到工作或社交，就要寻求帮助。 5、创伤性事件恐怖袭击或自然灾害等恐怖事件可以引起抑郁症复发。这些事件的纪念日也可以成为触发因素。2016年2月刊登在英国精神病学杂志上的一项研究发现，经历过袭击、灾难和军事行动的人存在更大的抑郁风险。 6、荷尔蒙的变化根据美国健康和居民服务部，女性荷尔蒙的变化可能引发抑郁。荷尔蒙影响大脑中控制情绪和心情的化学反应。女性在青春期、怀孕期间和产后、准更年期（当一个女人开始出现更年期症状，但还没有达到完全更年期）更容易受到抑郁症的困扰。怀孕之前已经有抑郁症的人患产后抑郁症的风险会大大增加。 7、成瘾行为众所周知，酗酒和赌博可以让人成瘾，其实看太多电视也可以成瘾，并触发抑郁症。根据在芝加哥举行的美国公共卫生协会年度会议的一项调查，连续观看多集电视剧可以产生常见抑郁症触发因素：压力和焦虑。停止长时间观看会导致神经化学的突然转变和心理上的失落感，就像那些停止使用毒品或酒精的人。减少抑郁触发因素的方法有些抑郁触发因素可以避免。“一个人必须学会如何最好地渡过负性事件或体验，”Serani说。如果生活中的一些事物使你开始感到压力或被压倒，Serani建议采取下列步骤： 1、积极的自我对话告诉自己，“这是暂时的”，“我马上就会好一点”，或者“我只是在经历一个糟糕的时刻，并非一个糟糕的人生”。 2、自我熏陶 “当触发因素出现的时候，照顾好你的感官是很重要的，”Serani说。“听音乐，品一杯茶，一碗汤，或一杯咖啡。”你可以这样刺激你的嗅觉：去做让人放松的薄荷、花香或树香的香薰按摩，或到外面散散步。洗个热水澡也可以起到舒缓作用。 3、寻求他人帮助 “当压力来临时，人倾向于独处，但是孤立自己会加重抑郁触发因素，”Serani说。“让别人知道你在挣扎，尽可能多地公开谈论它。”考虑加入一个抑郁症支持小组，与理解抑郁症是什么样的人进行沟通。如果你怀疑自己正在经历新一轮的抑郁发作，不要犹豫，尽快联系你的医生或治疗师。请记住，抑郁症复发是很常见的事，没什么可感到羞耻的。（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）

抑郁症为什么那么容易复发？复发该怎么办？

国家二级心理咨询师

精神疾病具有高复发性，很多精神病人因为病情反复失去对治疗的信心，陷入恶性循环，自暴自弃，对人生失去希望。作为精神疾病患者的家属和朋友、或者作为精神疾病患者本人，有什么办法可以应对复发吗？精神疾病为什么容易复发？复发该怎么办？精神疾病之所以容易复发，通常是因为病人依从性较差。依从性是指病人听从医生安排、配合治疗的积极性，依从性差的病人，疾病复发率高。如何提高病人的依从性呢？可以从以下几个方面着手： 1、了解疾病特点。精神疾病容易复发，在症状缓解后，也需要坚持康复治疗，病人、家属、康复师，可组成治疗联盟； 2、“去根”观念不可取。精神疾病不存在“去根”一说，治疗目标是控制症状，抱有侥幸心理不坚持治疗、或者寻求偏方，可能更容易复发； 3、正确认识药物治疗。药物治疗是精神疾病治疗的主要手段，用于控制病情，且在病情稳定后仍然需要较长时间的服药周期，擅自停药，容易使疾病卷土重来。 4、正确了解不良反应。规范服药不会导致上瘾和中毒，不良反应如果严重，可以请医生调整用药，医生有办法解决这些困扰，而不是自行停药放弃治疗。提高患者治疗疾病的依从性，可以有效减低复发率。即使再度复发，只要依从性高、严格遵从医生的指导治疗，也能够迅速控制病情，达到快速恢复的目的。如何发现精神疾病复发先兆？ 1、减少诱发因素家属及周围人要充分认识到精神病病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。如果有精神病的先兆，应该及时发现，及时处理：精神病复发时常有先兆，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发。 2、患者要端正心态精神病患者多半是由于心理压力导致的，所以，家属一定要多和患者谈心，帮助精神病人正确对待疾病，正确对待现实生活是很重要的，这样有助于精神病人提高心理承受力，可以鼓励病人增强治疗疾病的信心。患者还要坚持定期门诊复查，使病人经常处于医生的监控下，及时根据精神病患者的病情变化调整用药剂量。精神分裂症、忧郁症、躁狂症的复发率很高。医生在病房里经常能够见到一些熟悉的面孔，他们都是“二进宫”、“三进宫”的患者。病情复发给患者、家庭和社会造成了巨大的负担。因此，防复发就成了精神科医生的艰巨任务，也是广大家属和社会各界值得关注的问题。 3、防止复发应该做的事情首先，家属要定期带患者来门诊复查，复查可以使医生连续地、动态地了解病情，及时调整治疗药物，也可以使家属和患者及时得到咨询，解除患者在生活、工作和药物治疗中的各种困惑。一般情况下，应一个月复查一次，如果有特殊情况，可随时就诊。其次，要坚持药物维持治疗，不要因为“好了伤疤忘了疼”，或者因为怕“上瘾”、怕药物伤脑、伤肝等顾虑而自行终止服药。有的女患者为了要生育，怕药物造成胎儿畸形；有的患者谈恋爱时、或结婚时隐瞒病情，怕对方发现而不敢服药，造成长期停药，以至病情复发。这种例子并不少见，家属应引以为戒。第三，要帮助患者认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义。帮助患者正确对待疾病，既不盲目乐观，也不消极悲观，正确对待社会对精神病人的各种歧视态度。帮助患者提高心理承受能力，学会对付应激事件的方法，发现并纠正性格缺陷。这些问题如果处理不好，都将成为病情复发的隐患。（文章来自“有来心理”公众号，关注可获取更多科普。）