尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形。（一）尿道下裂可有以下表现1.异位尿道口尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。2.明茎下弯即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。3.包皮的异常分布阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。4.排尿时尿流溅射。（二）尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型1.阴茎头型尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育；2.阴茎型尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲；3.阴囊型尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重；4.会阴型尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。治疗由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。（一）手术目标1.阴茎下弯完全矫正；2.尿道口位于阴茎头正位；3.排尿时形成向前的正常尿流；4.阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。（二）手术时机3-4岁。

尿频、尿急、下腹部不适是一种常见的排尿功能障碍，影响了世界范围内广大人群的生活质量。这种症候群其实有一个专有的名字叫做下尿路症状（LUTS）。LUTS虽然没有生命威胁，但是患者的生活质量受到严重影响，如频繁上厕所，经常找厕所，被迫减少饮水，排尿时间很长，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍如羞愧、孤立、抑郁等，直接影响家庭和工作，并形成恶性循环。这些疾病的病因是什么呢？这些疾病的病因其实很复杂，简单来说就是存在梗阻因素，包括尿道狭窄、尿道口息肉、膀胱出口梗阻、膀胱内异物等。膀胱的病变，包括感染后膀胱过敏、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、吸毒引起的氯胺酮膀胱炎。甚至心理性疾病，膀胱外的肿瘤压迫等等，都有可能引起这些症候群。如何诊断？除了患者自己感觉到的“症状”，排尿日记评估是非常重要的，就是把一天里每次小便的时间（几点钟）、小便的量（量筒测量）都详细记录下来，至少记录三天，这有助于医生鉴别尿频（次数多、小便不多）、还是尿多（尿的总量真的是多）。另外、尿失禁、性功能、排便状况、月经、生育等状况也要跟医生提及。普通的检查主要是尿常规（明确是否感染、有没有血尿）。泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括残余尿测定），主要是明确是否存在梗阻情况。如果这些检查有问题或者患者药物治疗的效果不好就需要进一步检查了。最重要的检查包括：1、尿动力学检查，目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。2、膀胱镜：为了发现腺性膀胱炎、粘膜白斑等疾病。当然如果患者经济情况好，一般情况会先选择无创性检查：包括尿路平片、静脉尿路造影、CT或MRI检查，但是对于腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩等疾病，这些检查是查不出来的，所以这些检查一般是为了排除肿瘤和结石是才应用。其他、比如尿脱落细胞、尿培养，那就怀疑相关疾病才用了。治疗：（一）首选治疗1.行为训练（1）膀胱训练。方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。方法二：定时排尿①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练。（二）药物治疗（1）目前用得最多的减少尿频药物：托特罗定、索利那新等（2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。（3）扩张尿道的药物：可多华、哈乐等。（三）可选治疗1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2.膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。（四）外科手术：尿道扩张术、膀胱颈口切口术、膀胱粘膜电灼术、膀胱水扩张、膀胱平滑肌切开术、回肠或结肠膀胱扩大术等等，根据不同情况做不同的手术。以上的治疗不是一成不变，不同的患者不同的情况是不同的治疗方案的，所以，不要说存在尿频、尿急、下腹部不适、排尿不畅等情况就胡乱打听别人用什么方法治疗，比如：如果是梗阻因素引起的这些症状，盲目服用托特罗定或者索利那新是有可能导致尿闭、完全撒不出尿的。所以，患者必须要咨询医生，而且检查到位明确是那种原因引起的症状，再根据情况选择治疗方式。

氯胺酮本身是一种分离性麻醉剂，20世纪70年代初用于临床，同摇头丸流行性滥用情况类似，氯胺酮自20世纪90年代后期首先在西方社会，后在全球范围被广为滥用。氯胺酮作为毒品，其名字也叫“K粉”“K仔”等，是我国香港、广东、广西、湖南、湖北、台湾等地区滥用的主要毒品之一。目前也是青少年危害最大的毒品之一。氯胺酮及其代谢物在尿液中高浓度可能会导致膀胱间质细胞的直接毒性作用，造成了重大的慢性粘膜炎症反应。这会导致粘膜下水肿，血管扩张，纤维化，逼尿肌炎症和纤维化。慢性高剂量滥用氯胺酮可能造成乳头髓质间质细胞，导致间质纤维化和结构破坏，导致慢性肾功能不全，其不可逆转的毒副作用。长期、频繁滥用K粉，多数在持续使用1年以上出现症状：有严重下尿路症状，包括尿频、尿急、尿痛和（或）血尿、排尿困难，下腹部疼痛。影像学检查提示输尿管扩张或反流，膀胱挛缩。膀胱镜下呈现不同程度膀胱急性炎症状态，膀胱黏膜各壁充血、水肿，可见大片黏膜坏死区域输尿管口水肿、扩张，可伴肉眼血尿。目前我治疗了大量滥用“K粉”的患者，几乎都是青年人。具体方法包括系统药物治疗：抗生素及α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、解痉药、抗炎镇痛药、改善微循环、抗组胺、抗氧化、抗抑郁、戊聚硫钠和（或）透明质酸钠膀胱内灌；麻醉下的膀胱扩张、碱化利多卡因+肝素+地塞米松间歇性膀胱灌注的综合治疗，通过机械扩大膀胱容量、下调膀胱感觉神经敏感性，保持膀胱扩张后的容积不再缩小；以及A型肉毒素逼尿肌注射等方法，都取得不错的效果，但是彻底戒除“K粉”是关键，如果治疗期间再次吸食，治疗就非常困难了。

输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，不但能诊断肾脏内部和输尿管的疾病，而且用于某些肾脏内部和输尿管疾病的治疗。软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm，极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上/下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜只能往前看，不能看到肾脏的非正前方的肾盏的缺点。所以，有了输尿管软镜，就能更全面看到肾脏的各个角落，同时，结合钬激光，能进行肾脏及高位输尿管上段碎石术。有患者不明白，输尿管上段不是直的吗？为什么也要用输尿管软镜？原因是碎石过程中，很难避免小碎片被冲至肾脏内，所以如果要保证结石清除率，应用输尿管软镜就效果就更好。当然，输尿管软镜也有其局限性。其实任何手术都有其适用范围，包括输尿管软镜。输尿管软镜的局限性：1、输尿管软镜只是头端能够随意弯曲，所以对于那些输尿管过度弯曲甚至打圈的患者，输尿管软镜也不一定能顺利放进去。2、输尿管软镜本身细，又比较容易损坏，配备的激光功率就不能太大，因此碎石的效率自然也受到限制。所以，输尿管软镜最合适的结石大小是直径2cm左右或者虽然结石不大但体外冲击波碎石失败的患者。对于结石过大的患者，手术时间过长就容易造成危险了，而且排石过程中结石的碎片也容易造成“石街”。处理较大的肾结石，最适合的方法是经皮肾镜碎石术，但是经皮肾镜碎石术在肾脏打个洞，患者需要冒大出血的风险（1-3%的概率）。当然，如果患者经济情况好，虽然结石比较大，只要患者愿意多花钱，也能通过多次输尿管软镜手术取净结石，毕竟输尿管软镜躲避了出血的风险。