张浩的科普
人流后一周还有血
张浩
副主任医师
妇产科
人流后一周还有血，可能是人流后的常见现象，也可能是性生活过早、感染、子宫收缩差、宫腔残留物等导致，需要仔细鉴别后进行处理。
常见原因和处理方法
1、常见现象：
人流后会有血液、蜕膜组织等排出体外，出现阴道流血，可持续一周左右，如果出血量较少，腹痛轻微，没有其他体征时，一般不需要特殊处理，可以卧床休息、均衡饮食；
2、性生活过早：
人流后性生活过早，可再次损伤正在修复中的子宫内膜，引发接触性阴道出血，可根据出血量选择卧床休息，或者及时就医止血，预防感染；
3、感染：
人流属于损伤性操作，可能引发感染，出现阴道异常流血，可伴有发热、腹痛、白带异常等，一般行抗生素治疗，可选择甲硝唑、头孢他啶等；
4、子宫收缩差：
人流导致子宫 损伤，损伤的血管无法很好的收缩，导致出血，输注缩宫素可帮助子宫快速恢复功能，严重出血时需要在宫腔镜下止血处理；
5、宫腔残留物：
残留的胚胎组织可刺激子宫导致出血，可淋漓不尽或者突然出血，流出物可能有血块，严重时伴剧烈腹痛，需要及时清宫处理并止血；
6、合并疾病：
如合并子宫肌瘤时，可有月经不调、月经量大、经期长，伴非经期阴道出血，一般无特殊症状可不必处理肌瘤，对症治疗即可，如止血、食疗等；肌瘤增大或者多发，引起贫血、不孕等时，需要及时手术剔除。
注意事项
人流后节制性生活非常必要，若过早同房，易造成子宫收缩不全、大出血、盆腔炎等，最严重的还可能会不孕。同时，人流后需要有效避孕，最好等2年后再怀孕为好，因为子宫需要有一个恢复过程，如过早再次怀孕，容易引起流产。
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子宫肌瘤会长吗
张浩
副主任医师
妇产科
子宫肌瘤是依赖雌激素的良性子宫肿瘤，通常生长速度为每年增加1cm。育龄期未绝经女性受卵巢雌激素的作用，肌瘤都会保持生长，绝经后由于卵巢功能退化，肌瘤可以出现一定程度的缩小，但是不会消失。
临床上有抑制卵巢功能的药物可以暂缓肌瘤的生长，但是这种药物都不能长期使用，仅仅作为手术前控制肌瘤和纠正贫血的手段，所以目前还没有什么特别有效的药物来控制肌瘤生长。血管栓塞和超声聚焦技术可以消除和抑制部分肌瘤，但是要根据具体患者肌瘤大小、位置、数量来选择使用，并不是每一个患者都适合这些治疗手段。
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剖腹产打麻药的地方腰疼
张浩
副主任医师
妇产科
剖腹产打麻药的地方腰疼，主要考虑和长时间制动、穿刺损伤、穿刺感染等原因有关。一般经过充分休息后，症状可缓解，严重时可进行药物治疗。
1、长时间制动：
打麻药后，产妇处于麻醉状态，长时间处于一种姿势，此时腰部肌肉持续紧张，容易产生痉挛，可表现为腰痛。随着麻药作用消除，产妇恢复活动，该症状会逐渐减轻至消失，不必过于担心；
2、穿刺损伤：
打麻药时，针头会穿透肌肉、韧带及脊髓硬膜囊，造成局部神经根和软组织挫伤，部分敏感的产妇会感到打麻药的位置有疼痛感，这是正常反应。一般情况下，此种症状无需治疗，疼痛会逐渐缓解，注意休息即可。如果疼痛较为严重，可在医生指导下，通过热敷缓解症状；
3、穿刺感染：
除疼痛外，若穿刺点部位还有红肿、出血等症状，需要考虑穿刺感染的可 能。此时应在医生指导下服用阿莫西林、罗红霉素等药物进行治疗。应保证穿刺处清爽干净，并注意不要让穿刺部位沾到水。
另外，体内激素水平变化、长时间卧床、喂奶姿势不对等原因也可导致产妇出现韧带松弛、肌肉劳损及腰椎疼痛症状，部分产妇误将此归为麻药引起，此时应仔细结合身体其他症状进行分析。建议清淡饮食、适量运动、掌握正确喂奶姿势，以促进康复。
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宫颈肥大同房出血
张浩
副主任医师
妇产科
宫颈肥大同房出血可能是宫颈肥大合并宫颈息肉、慢性宫颈炎、外阴阴道损伤、宫颈癌等疾病引起的。
常见原因及治疗
1、宫颈息肉：
可出现阴道异常出血，如性交后出血，还伴有白带增多等症状，主要的治疗方法是息肉摘除术，术后注意休息，定期复查；
2、慢性宫颈炎：
患者多无明显症状，少数患者出现白带增多、性交后出血的症状，可通过妇科检查明确宫颈情况。治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，治疗选择月经干净3-7天进行；
3、外阴阴道损伤：
既往有阴道损伤，未完全愈合，同房可能引起出血。如果出血少，可暂时观察，待伤口恢复，如出血较多，应前往医院查看伤口情况，进行伤口缝合治疗；
4、宫颈糜烂：
宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移的生理现象，无症状者可行TCT和HPV检查，无异常者一般无需治疗；有接触性出血者，如性交后、妇科检查等行为后有少量阴道出血，行TCT和HPV检查，排除其他病变；
5、宫颈癌：
通常表现为阴道接触性出血、阴道排液等，通过取病理活检可确诊。早期宫颈癌主要选择手术治疗，如腹腔镜或开腹手术，晚期肿瘤可选择放疗、化疗等治疗。
注意事项
宫颈肥大患者多数没有症状，合并同房出血时应及时就医，明确原因，对因治疗。
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取环早上还是下午好
张浩
副主任医师
妇产科
取环没有明显的时间要求，因取环手术与宫颈管松弛度有关，而上午和下午松弛程度并没有明显不同，故可根据自身情况选择取环时间。
注意事项
1、检查前：
取环的最佳时间是月经干净3-7天以内，要先行术前相关检查，如X线透视或者B超检查，以及血液化验，各项检查都符合要求后才可以进行取环。取环手术可造成疼痛，因此可选择无痛取环，术中需用麻醉药，所以术前需禁食水4小时，如患者难以忍受饥饿，或害怕出现低血糖影响手术耐受等，可与医生商量后，选择早上手术。对于已绝经的妇女，如子宫已萎缩，术前需服用戊酸雌二醇片或结合雌激素片；
2、检查时：
医生在对女性的外阴部位消毒后，将窥器放置人体阴道处，暴露女性的宫颈，再用碘伏对女性宫颈与穹隆部位消毒。使女性的子宫保持处于水平状态后，根据体内的避孕环种类进行相对应的取出方法，在摘除窥器后手术就可以结束；
3、检查后：
取环可能有阴道出血，一般持续5-7天，为正常现象，术后要保持阴道清洁卫生，每天温水清洗阴部，避免着凉。取环后3周内禁止性生活、坐浴、盆浴等，以防感染引发炎症。注意补充营养，多吃含铁食物如桂圆、红枣、黑豆等，以防因经血量过多而引起贫血。
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做完宫颈锥切又病变了
张浩
副主任医师
妇产科
做完宫颈锥切又病变，可能是病灶未全部切除或切缘阳性导致。首先应明确是低级别病变还是高级别病变，不同级别病变处理方式不同。
1、低级别病变：
不需要过度紧张，可以用利普刀、激光、物理加药物治疗。治疗后需要定期随诊，患者可选择半年到一年，定期检查HPV和TCT。如果病变消退，患者可继续进行正常的筛查，一年筛查一次。但病变如果持续存在或向高级别方向发展，必须做阴道镜、宫颈活检，必要时做宫颈锥切手术治疗；
2、高级别病变：
宫颈有癌前病变并且切缘是阳性，需尽快行二次宫颈锥切手术切除病变组织，同时送病检排除宫颈癌，并要确保切缘干净。对于没有生育要求的女性，通常可考虑直接行子宫全切手术彻底治疗。如诊断为宫颈癌，则需做扩大的子宫全切和附件切除手术，同时需要做淋巴结清扫手 术。
对于做完宫颈锥切后又病变的情况，除了要及时治疗外，还应注意生活中的护理。定期去医院复查，观察身体的恢复情况，调整治疗方案，达到较好的治疗效果。平时注意多休息、均衡补充营养、避免熬夜、戒烟酒等。
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人流后月经不规律
张浩
副主任医师
妇产科
人流后月经约在一个月后出现，月经不规律可能由多种原因导致，包括内分泌紊乱、感染、手术损伤、宫腔残留物、合并疾病，需要进行相关检查后明确病因，对因治疗。
1、内分泌紊乱：
当女性经历意外怀孕和人流手术后，可能会有焦虑紧张或抑郁的情绪，同时由于怀孕和人流术后体内激素变化较大，可能会引起内分泌紊乱的情况，从而导致月经不规律的情况，可以先尝试调整心理状态，必要时可以向专业的心理医生咨询问诊，也可以去妇科检查激素六项，如有需要可遵医嘱进行相应治疗；
2、感染：
手术过程、术后护理不当都可引发感染，炎症可以使子宫内膜变薄，甚至引发宫颈粘连，出现经期缩短、闭经等症状，可能伴随发热、下腹疼痛，应用抗生素如甲硝唑、阿莫西林可以消除感染，出现宫颈粘连甚至化脓时需要行清宫术；
3、手术损伤：
手术会对子宫内膜造成损伤，子宫内膜脱落、变薄，恢复的过程中月经可能会变得不规律，包括提前、延后、经期缩短等，部分人可能会推迟至2-3个月，可以先行观察，看月经能否恢复规律；
4、宫腔残留物：
未吸除干净或者难排净的胚胎残留在宫腔内，可以刺激子宫内膜甚至引发宫颈粘连，出现月经不规律的情况，可有剧烈腹痛、阴道出血淋漓不尽等，需要在阴道B超下确诊，行清宫术并止血；
5、合并疾病：
如本身合并有子宫肌瘤时，一般人流前可有阴道异常出血、月经不调、贫血等症状，人流后可加重或不变，可在腹部B超下鉴别，无特殊症状可观察，有压迫症状、肌瘤逐渐增大增多、严重贫血、不孕时可手术剔除，另外如卵巢病变、宫颈癌等都有可能导致月经不规律，平时应多注意有无相应症状，行规律的妇科检查，早诊断、早治疗。
人流后为促进子宫内膜恢复，应谨遵医嘱护理，注意卫生，如勤换卫生巾和内裤，饮食上可以适当多吃含高蛋白的食物，注意情绪调整，不要过度紧张。
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做宫腔镜手术要多长时间
张浩
副主任医师
妇产科
做宫腔镜手术大概需要60分钟。宫腔镜手术是限时手术，因为液体膨宫的因素，时间过久会导致液体负荷过多，引起水中毒，甚至可危及生命。目前公认的手术时间是60分钟，所以任何宫腔镜手术均不应该超过60分钟。如果有很好的麻醉团队和手术团队，在一些特殊环境下可以适当延长时间。目前门诊镜检限时5分钟，纵隔粘连手术限时15分钟，粘膜下肌瘤手术限时60分钟。
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剖腹产刀口上方肚皮疼
张浩
副主任医师
妇产科
剖宫产刀口上方肚皮疼，主要考虑与术后正常反应、缝合线刺激及伤口感染等因素有关，此时应在医生指导下进行药物治疗，同时宜清淡饮食，促进康复。
常见原因及治疗方法
1、术后正常反应：
若在术后的1-2天内出现剖腹产刀口上方肚皮疼，主要考虑由手术拉伤、挫裂、挫伤引起。这是人体的正常反应，基本在术后3天左右就会逐渐减轻并逐渐消失。此时可以多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥等，加速伤口愈合；
2、缝合线刺激：
若刀口伴有局部发红反应，刀口上方肚皮疼痛可能由缝合线刺激神经所致。若刀口无红肿破溃，可以先行观察；若症状严重，则需要去医院将缝合线拆出；
3、伤口感染：
除疼痛外，若刀口附近有明显红肿、瘙痒甚至流脓等症状，可能导致剖腹产刀口上方肚皮疼，此时考虑伤口感染的可能。 应及时到医院检查伤口情况，并做血常规检查，根据白细胞和C反应蛋白值进行确诊。常用药物有头孢曲松，同时外部伤口需常规消毒。
注意事项
剖宫产后，产妇应密切关注刀口恢复状况，并保持清洁干净，应避免刀口接触到水，以免发生感染。注意休息，避免过度劳累，以免伤口崩裂。另外，保证营养的均衡摄入，多吃新鲜蔬菜与五谷杂粮，如豆角、芹菜、小米粥等，加速刀口愈合。
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生完孩子瘦身最佳时间
张浩
副主任医师
妇产科
生产后瘦身的最佳时间与生产方式有关，顺产和剖宫产恢复时间不同，最佳时间也有差异，产后瘦身方式与平常减肥有一定区别，要根据实际情况而定：
1、顺产：
顺产后42天，也就是产后6周产褥期结束，如果宫腔内恶露已排净，阴道没有异常分泌物，说明子宫已经基本恢复孕前状态，此时除乳腺外，身体其他各个器官和系统已接近正常状态，是适合瘦身的好时候，可进行轻量运动，如产褥保健操、散步、伸展运动等；产后4个月，运动系统，尤其是骨骼基本恢复正常功能，可以增加有氧运动来加速消耗热量，如慢跑、产后瑜伽、骑自行车等；
2、剖宫产：
剖宫产术后3-7个月，伤口无红肿、痒痛或其他异常感觉，通过B超确认伤口愈合后才可进行瘦身减肥，否则会影响伤口愈合和乳汁分泌，因此不必着急，可先通过饮食调理，根 据身体状况循序渐进，运动注意避免牵拉伤口，以上肢运动为主，量力而行，如有不适及时停止。
饮食调理时，产后瘦身不必节食，要保证足够的热量和营养，才能保证产后正常恢复及奶水营养充足，可以增加优质蛋白和膳食纤维摄入量，脂肪和碳水的摄入要适量，避免影响瘦身效果，建议食用鸡胸、猪里脊、牛腱、鲫鱼、豆腐、牛奶和各种新鲜蔬菜，少吃甜点、饮料、烤肉及含糖量高的水果，如火龙果、无花果、香蕉、甘蔗等。
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