林小军的科普
痛风能根治吗
林小军
主任医师
风湿免疫内科
痛风是令人很痛苦的疾病,很多患者都很关心痛风是否可以根治。对于痛风,很多患者如果疼痛急性发作,会很及时的去就医,医生也会及时的用药,把疼痛、肿胀症状控制,这只是其中治疗的目标之一。另外,痛风是嘌呤代谢障碍的疾病,除了疼痛,其实还是会有对脏器的损害,这一方面的危害更大。对于痛风的治疗,目前没有药物能完全根治,因为是嘌呤代谢障碍的疾病,现在的用药只能是把尿酸控制在正常水平,减少痛风的急性发作,减少高尿酸血症对内脏的损害。其实真正要所谓的根治是长期用药,根据血尿酸的水平控制在达标的水平以后,减少痛风的急性发作,甚至长期的处于完全缓解的状态。更重要的方面,而往往又被患者忽略的方面就是长期的降尿酸达标治疗,减少尿酸对内脏的损害,特别是肾脏 和心血管的损害。
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痛风不能吃什么
林小军
主任医师
风湿免疫内科
其实痛风患者禁忌食物只要把握一个原则,哪类食物的嘌呤高就不能吃,所谓高嘌呤的饮食要绝对避免。比如海鲜,所有的海产、老火靓汤,还有黄豆制品,比如豆腐、豆浆、腐竹等黄豆制品,还有含果糖高的水果和果汁饮料等,这些都是高尿酸血症或者痛风患者不能吃的食物。具体到日常生活中,还要注意避免容易诱发痛风发作的食物,比如腌制品,特别辣的东西,还有红肉类,比如牛肉、羊肉,其实对高尿酸患者也不好,所以这些都是要避免的。而平时的鸡蛋、牛奶可以补充蛋白质,嘌呤含量又低,对患者就是适合的食物。
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痛风并发症
林小军
主任医师
风湿免疫内科
痛风的并发症可以分为两个大类,关节方面的并发症和关节外的并发症,具体如下:
1、关节方面的并发症:长期的高尿酸以后,对关节直接破坏的作用,关节的骨的结构会出现缺损;有些患者长期高尿酸血症以后,形成痛风石,痛风石往往是在很多的关节表面,导致关节的变形和破坏;
2、关节外的并发症:主要是痛风致高尿酸血症沉积在不同的组织里面,导致组织的损伤。比如很常见的对肾的损伤,影响肾间质,导致高尿酸的尿酸性肾病;高尿酸血症沉积在肾脏里面会形成肾结石,尿酸性结石,这也会引起肾的损害;血尿酸沉积在血管,会导致血管的硬化,加重心脑血管疾病的发生率,这些也是痛风的并发症。
对于患者,患者出现关节的并发症,会很重视,会及时的求医。但是如果没有关节的并发症,而只是其它内脏的并发症,患者往往就没有意识到,因 为没有明显的症状。当发现已经出现了内脏损害,出现功能的器质上的损害以后,这个时候往往就太晚了。所以更要关注的是没有症状的,在关节外的并发症。
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怎么治痛风
林小军
主任医师
风湿免疫内科
治疗痛风方法如下:
1、要把急性期的关节炎控制,用消炎止痛药或者其他的药物把急性期的炎症控制,把关节肿痛消灭掉;
2、要根据病人的血尿酸水平,用降尿酸的药物来控制血尿酸达到达标的水平;
3、要定期监测患者是否因为尿酸高导致相关的内脏损害,如有没有尿酸性肾结石、尿酸性肾病等等,这些都是平时要监测的。总之,当痛风有尿酸高,不管有没有痛风发作,都要定期去找专科医生随诊,让专科医生来判断身体的情况,要用怎样的治疗方案来维持达到很好的血尿酸的水平,减少痛风的发作。
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尿酸高是怎么界定的
林小军
主任医师
风湿免疫内科
怎么界定尿酸高的问题,其实通俗的说就是尿酸高到多少会有危害。一般要先了解血尿酸在血液里面的饱和度是多少,在37℃的血液里面,血尿酸是有饱和度,比如男性是416umol/L,而女性是357umol/L,超过了此浓度尿酸就会从血液里析出来,沉积在组织里导致组织的损伤。所以现在一般界定血尿酸的正常水平是420umol/L以下,超过420umol/L的血尿酸水平就是高尿酸血症。如果患者的血尿酸水平高,医生先用药治疗以后,一般要求尿酸不仅仅要降到420umol/L以下,比如患者没有很多的内脏损害,没有频繁的痛风发作,建议降到360umol/L以下,这是一个比较理想的水平。但是如果患者已经有痛风相关的内脏损害,比如尿酸性肾病、很多的痛风石,或者是痛风反复频繁的发作等严重的痛风患者,要求血尿酸水平降到300umol/L以下,这样才有利于血尿酸的结晶在组织里析出来, 减少对肾脏的损害,从而有助于痛风结晶即痛风石的缩小。
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痛风反复发作怎么办
林小军
主任医师
风湿免疫内科
很多痛风患者都有的困扰是第一次发作了后治疗好了,过一段时间又会再发作,而后经常会因为各种各样的诱因引起关节肿痛的反复发作。对于这种情况,在关节肿痛发作的时候,要第一时间去找专科医生及时的抗炎对症处理,用消炎止痛药尽快的把痛风的急性期控制,把炎症控制,后续再进一步的治疗。急性期越早控制越好,拖得时间长了关节疼痛会迁延不愈,反反复复持续疼痛,后续的降尿酸治疗会受到影响。对于急性期痛风发作,首选是消炎止痛药,严重者可用糖皮质激素、秋水仙碱,这些药物都有相应的副作用及禁忌症,病人不能随便用药,比如消炎止痛药可能会对胃有一定的损伤,长期用大剂量对肾也会有损伤,比如与止痛药相关肾病。秋水仙碱按传统的用法会出现很剧烈的胃肠道反应,会有腹泻、拉水样便、腹痛等等,激素随便长期乱用, 副作用更大。所以就算是关节肿痛急性发作的用药,也要找专科医生根据病人的具体情况来具体用药,不能随便买药吃,否则患者会出现各种各样的并发症,后果不堪设想。除了急性期尽快控制,还要根据病人的具体情况用药来预防痛风的发作,如病人频繁发作,就要用小剂量的秋水仙碱来维持一段时间,一个月、三个月,有些甚至要半年以上来维持预防急性反复发作。在此基础上还要用药降尿酸,如果没有用药降尿酸,最终还会再复发,降尿酸治疗把尿酸水平控制在理想的稳定的水平,才能达到防止痛风反复发作的目的,把尿酸控制在稳定的水平,不会出现血尿酸水平的波动。
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痛风有无偏方根治
林小军
主任医师
风湿免疫内科
提到根治痛风的偏方,因为大家都觉得痛风太痛苦了,反反复复痛风发作,时间长了以后还长痛风石,让患者手脚都变形了,或者影响到患者内脏。很多患者就是要找到很好的方法,用几个疗程把它根治。但是目前为止全世界没有能根治痛风的药物,更别说偏方。因为痛风本身是一个嘌呤代谢障碍的疾病,目前还没有药物可以治疗嘌呤代谢障碍。现在现有的药物都是对症处理、减少炎症发作和关节肿痛或者是控制尿酸。控制尿酸又分为促进尿酸排泄和减少尿酸的生成的两个方面,但是这些药物都不能从根本上解决嘌呤代谢障碍的问题,所以目前是没有能根治痛风的偏方。有些病人相信那些偏方、胡乱吃药,反而把身体给吃坏了,因为这些偏方往往含有一些不知道的成分,导致患者不可逆的损害。
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痛风需怎么调整生活方式
林小军
主任医师
风湿免疫内科
对于痛风患者生活方式的调整,预防痛风急性发作和预防痛风复发都很有作用。所谓的调整生活方式是涉及到日常生活的各个方面:
1、作息要有规律,不要过度的熬夜,平时要多喝水、少喝果汁,因为有些果汁果糖水平很高,果糖高的食物会诱发痛风发作,所以平时要多喝白开水,少喝饮料;
2、饮食上也要注意,不要过度的追求美味,比如老火靓汤、海鲜、红肉类等好吃的东西往往嘌呤水平都很高,要尽量避免过度的摄入;酒类要避免,特别是啤酒的嘌呤水平非常高,喝完啤酒以后出现痛风急性发作的比例接近100%,其它的酒类也会诱发痛风发作,也会抑制尿酸的排泄,是非常不好的食物;除了酒类以外,其他的黄豆类制品,比如豆浆、豆腐和腐竹等黄豆类制品也含嘌呤比较高,要尽量减少摄入;
3、日常生活中要适量运动、注意保暖,平时注意低 嘌呤饮食、多喝水、多排尿。在出汗多或者有其他比如在空调环境下水分隐性丢失的时候,要适当的喝水再补充。
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对抗痛风日常应该怎么做
林小军
主任医师
风湿免疫内科
其实对抗痛风是一个持久战,需要患者长期坚持,具体如下:
1、患者要规律的找医生复诊,定期的抽血化验血尿酸的水平、肝肾功能的情况等;
2、日常生活中要注意调整生活方式,避免血尿酸的波动。平时要多喝水,少量多次的喝水,每天的喝水量要达到2000-3000ml,让尿量越多越好,如果因为出汗和其他缺水引起水分的隐性丢失,喝水量还要增加,就是为了保证一定的尿量;然后要低嘌呤饮食,所谓的低嘌呤饮食是指不能吃含嘌呤水平很高的食物,比如老火靓汤、海鲜、啤酒、动物内脏、红肉类和黄豆制品等都是高嘌呤的食物,要尽量避免。如果不清楚哪些是高嘌呤的食物,可以去搜索一下食物的嘌呤含量表,有相关的数据,可以帮助、指导患者的饮食选择;除饮食以外,日常的运动要适量,不要过度剧烈的运动,因为过度剧烈的运动会导致关节 的劳损,可诱发关节的肿痛生,即诱发痛风的急性发作;平时要注意关节的保暖,不要让关节突然着凉,否则会导致局部关节的循环不好,也会诱发痛风急性发作。
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血尿酸应该控制在什么水平最理想
林小军
主任医师
风湿免疫内科
血尿酸高于420umol/L就等于是高尿酸血症,但一旦开始用药控制尿酸以后,不能仅仅要求患者的尿酸水平低于420umol/L,因为这并不是血尿酸的理想水平,要求患者的血尿酸水平控制在300-360umol/L,这才是患者的血尿酸的理想水平。而对于有痛风石者、有痛风性肾损害或者反复的痛风发作等严重的痛风患者,要求血尿酸的水平要控制在300umol/L以下。所以不同的患者,所谓血尿酸的理想水平不一样。患者要咨询医生,在目前这种状态,自己的尿酸水平要控制在什么样的程度才是最好的。
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