张斌的科普
腹腔镜皮下气肿形成原因及处理方法
张斌
副主任医师
胃肠外科
腹腔镜皮下气肿主要是因患者体重影响、穿刺手法有误、穿刺器重复穿刺、横隔损伤所导致，建议立即停止腹腔镜手术，并进行对症治疗。
一、形成原因：
1、患者体重影响：患者体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，若患者处于极消瘦的状态，皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对二氧化碳的阻挡作用较弱，二氧化碳气体容易沿皮下扩散，从而形成皮下气肿。
2、穿刺手法有误：建立气腹时气腹针需进行盲穿，若患者体形较肥胖，腹壁较厚，针头未进入腹腔即注气，会直接形成皮下气肿。
3、穿刺器重复穿刺：若进行腹腔镜手术时气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，或者穿刺器头部左右摆动，未沿螺旋纹转进腹部，形成多处假道增大潜在间隙。注气 时腹腔高压，所以二氧化碳气体逸出，会由假道进入腹膜外潜在的间隙，并沿着皮下间隙向周围钝性剥离疏松的皮下组织，从而形成皮下气肿。
4、横隔损伤：若手术时不慎造成医源性横隔损伤，气体可沿着隔肌主动脉裂孔周围进入纵隔形成膈气孔，纵隔内的气体常向上沿着筋膜间隙溢到颈部皮下，甚至向面部、胸腹部皮下扩散，会发生皮下气肿。
二、处理方法：
若术中发现大面积皮下气肿，应立即结束、放弃腹腔镜手术，并尽快改行开腹手术，同时还需进行降低血压、降低心率的治疗，可应用盐酸尼卡地平注射液、盐酸艾司洛尔注射液等药物。若患者高碳酸血症持续时间较长，酸碱平衡严重失调，应使用碳酸氢钠注射液适当利尿，纠正酸碱平衡紊乱。
若是腹腔镜手术后出现皮下气肿，对身体影响并不大，一般可以自行消失，此外也可以采取针头进行局部抽出。患者平时还应注意作息规律，减少体力劳动避免劳累，并保持情绪良好。
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阑尾一直隐隐作痛
张斌
副主任医师
胃肠外科
阑尾一直隐隐作痛，可能是慢性阑尾炎所致，也可能是盆腔炎、输尿管结石等因素造成，建议遵医嘱进行相应治疗。
1、慢性阑尾炎：
慢性阑尾炎症状以右下腹疼痛为主，疼痛位置相同，疼痛程度较急性阑尾炎轻，常呈复发性疼痛，迁延不愈可持续数月甚至数年。部分患者无急性阑尾炎病史，仅是表现为间断的右下腹隐痛或不适。慢性阑尾炎患者应尽早手术切除阑尾，同时需应用抗生素药物，如头孢地尼片、阿莫西林胶囊等进行抗感染治疗；
2、盆腔炎：
如女性周围组织，如子宫、输卵管、卵巢宫旁组织及盆腔腹膜发生炎症，并累及邻近组织即可诱发不适，下腹部疼痛是患者主要症状，通常为持续性疼痛，疼痛严重时可放射至阑尾部位。患者一般需要通过应用左氧氟沙星片、甲硝唑片等进行治疗，若药物治疗无效或脓肿 持续存在等，患者需要及时进行手术处理；
3、输尿管结石：
大部分是由于肾结石下降排入输尿管所致，极少数原发于输尿管，除非输尿管本身存在畸形、梗阻等病变，患者会存在间歇性腰背绞痛，若结石存在于右侧输尿管，可导致误认为阑尾疼。疼痛较为严重者可通过应用双氯芬酸钠止痛，当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗，常用包括体外冲击波碎石治疗、经输尿管镜碎石取石术等。
除上述因素外，阑尾一直隐痛还可能是肠梗阻、结肠肿瘤等因素所致，建议前往急诊就医，通过CT、X线等检查明确诊断并进行相应处理。
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肠息肉上腹痛腹泻
张斌
副主任医师
胃肠外科
肠息肉较小时患者一般无不适症状，但是随着息肉逐渐长大，导致胃肠功能受损，肠道出现紊乱，人体消化能力下降，常表现为上腹部的隐痛、黑粪、血便、里急后重等不适表现。
对于腹泻的表现，应以对症治疗为主，可遵医嘱使用蒙脱石散或乳酸菌素片，减轻肠道的充血水肿，缓解腹泻的表现；如果患者有腹痛等细菌性感染的表现，可以应用庆大霉素、颠茄片等药物抗菌、消炎、止痛，缓解上腹痛的症状。
但是对于肠息肉引发的腹痛、腹泻，对症治疗只能暂时性的缓解症状，最根本的问题是需要解决肠息肉。如果距肛缘30cm以内的肠息肉可经乙状结肠镜切除；有蒂的息肉可用圈套器套扎蒂部后切除，基底部较宽者则需使用电灼；较高部位的肠息肉可经纤维结肠镜切除；如果存在可疑恶变的肠息肉以及难以经内镜处理的 结肠息肉应开腹手术，行息肉单纯切除或肠段切除，可以从根本上解决上腹痛、腹泻的症状。
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胃癌患者忽冷忽热吗
张斌
副主任医师
胃肠外科
胃癌患者如果进入晚期，癌细胞发生转移，人体消耗增加，是可以出现忽冷忽热的表现的，严重者还有可能出现寒战、高热、乏力的情况。
胃癌晚期出现上述表现，多数情况考虑为肿瘤性发热。胃癌病情复杂，患者免疫力相对低下，极易发生感染，如果受细菌、病毒等感染因素，或者肿瘤的生长、肿瘤分泌活性物质的影响，肿瘤释放大量的坏死因子，则会导致机体发热，患者自身会感觉一会儿冷一会儿热。
因此，若想解决胃癌患者忽冷忽热的情况，可适当遵医嘱给予一些退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等，体温下降至正常后，不适症状会随之缓解；但是，若想从根本上解决问题，需要对胃癌进行积极治疗，临床上可行胃癌根治性切除、姑息手术或者减瘤手术，同时配合化疗和放疗，当原发病得到控制，上述表现也会随之消失。
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腹腔镜手术后伤口渗血
张斌
副主任医师
胃肠外科
腹腔镜手术属于微创手术，但是术后多多少少会留下创面，渗血情况时有发生。一般情况下，导致伤口渗血的常见原因包括止血不彻底、结扎不牢靠、切口处血管损伤等，如果出现不适，应及时就诊处理，避免疾病的加重。
1、止血不彻底：
在手术过程中出现腹腔出血，如果操作不当，或者并未对出血的血管进行电凝、电切、套扎操作彻底止血，术后的创面位置会持续的渗血。如果出血量少，可口服维生素K片、云南白药胶囊止血；如果出血量较多，应及时行止血手术；
2、结扎不牢靠：
如果对于出血的血管结扎不牢，术后局部的丝线脱落，较大的血管再发出血，亦可见伤口周围渗血。针对这种情况，建议使用双重结扎的方式处理大血管，避免术后出血的发生。如果已经出血，出血量不多者可先进行观察；如果出血的 时间长而且量大，建议到医院就诊，进行二次手术，结扎大血管；
3、切口处血管损伤：
手术过程中，如果操作不当导致套管穿刺损伤腹壁血管，伤口处会有少量渗血。临床上，可通过更换敷料、沙袋加压等措施处理腹壁切口渗血，通常效果较好；止血不佳者可进一步缝合止血。
除上述常见情况外，过早下床活动或者剧烈运动导致腹压升高也可导致伤口渗血，因此腹腔镜手术后应注意休息，避免剧烈活动，饮食上清淡、合理膳食，不要抽烟和饮酒，可一定程度上加快伤口的愈合。
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贲门癌患者一动就呼吸困难
张斌
副主任医师
胃肠外科
贲门癌是特殊类型的胃癌，主要表现为消化道症状，如果出现呼吸困难，可能与贲门癌压迫周围组织，或者发生贲门癌转移相关，建议及时完善肺部CT、MRI明确诊断，对症处理。
1、贲门癌压迫周围组织：
通常情况下，贲门癌发生在胃贲门部位，食管、胃交界线下2cm范围内。贲门位置临近肺下部，肿瘤初期体积较小，仅表现为典型的贲门癌症状，如上腹不适、消化不良等。但随着肿瘤组织的不断生长，逐渐增大，压迫周围肺组织，患者则会出现呼吸困难的症状。建议及时就诊完善腹部增强CT，明确病变范围，及时进行手术切除，术后配合放疗和化疗，可一定程度上缓解呼吸困难的表现。针对呼吸困难，应及时给予氧疗，保持充足的氧气供给；
2、贲门癌转移：
如果贲门癌到了晚期出现扩散的表现，如肺部转移，患 者则会出现呼吸困难、气喘的表现；发生全身转移，就会出现黄疸腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽头痛的表现。贲门癌的转移最好通过手术处理，可采用根治性手术切除病灶，如果无法处理原发病灶，则可以选择姑息手术，术后配合化疗。
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微创阑尾炎后小肚子疼
张斌
副主任医师
胃肠外科
微创阑尾炎后小肚子疼可能与正常生理反应、胃肠蠕动能力下降、腹腔感染有关，若疼痛影响正常生活，应及时就诊，给予针对性的治疗。
1、正常生理反应：
由于阑尾发炎后，大网膜向右下腹集中，与小肠、阑尾粘连，而手术会将其钝性分离；另外阑尾切断或结扎阑尾系膜后，可能会出现阑尾系膜的牵涉反应，均可能导致下腹部有疼痛不适感，有时可伴恶心、呕吐症状。针对这类情况，疼痛可以耐受，一般无需特殊处理，如果疼痛严重，可遵医嘱使用止疼药缓解，如布洛芬等；
2、胃肠蠕动能力下降：
微创阑尾炎患者需要严格禁食1-3天，这期间患者无食物摄入，加之长期卧床，导致胃肠道的蠕动能力下降，肠内积气增多，也可能引起腹胀、腹痛等不适。可遵医嘱使用多潘立酮等药物促进胃肠道蠕动，缓解不适症状 ；
3、腹腔感染：
微创手术过程中，阑尾周围感染病灶未处理干净，可能会使感染蔓延至腹腔，发生腹腔感染。术后应遵医嘱严格使用抗感染药物，如青霉素、阿昔洛韦等，控制感染后，疼痛症状也会随之缓解。
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结肠癌晚期肚子疼
张斌
副主任医师
胃肠外科
结肠癌晚期肚子疼可能与肿瘤转移、肿瘤压迫、并发肠梗阻相关，如果患者的不适症状已经严重影响生活，应该及时就诊，避免延误病情。
1、肿瘤转移：
结肠癌晚期若未采取及时手术处理，肿瘤在腹腔内发生广泛转移，可导致腹痛。应及时手术治疗，临床常用的手术方式为结肠切除术+区域淋巴结清扫，术后配合放疗和化疗，避免肿瘤继续转移；
2、肿瘤压迫：
结肠癌晚期如果肿瘤不断增大，会对腹腔神经侵犯压迫引起腹痛，查体时可触及明显的腹部肿块。针对这类原因导致的肚子疼，应通过手术切除肿瘤，解除压迫，不适症状可得以缓解；
3、并发肠梗阻：
结肠癌晚期肿瘤逐渐生长可充满肠腔，造成肠道的堵塞，肠道内的粪便和气体不能排出体外，随着肠内水分的减少，粪便变得干燥无法排出，则可能导致肠梗阻。患 者表现为肚子疼痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气等。针对这种情况，首先应解除梗阻，可采用肠切除肠吻合术、肠切开取异物术解除梗阻；其次，治疗结肠癌，以手术治疗为主，如结肠癌切除术，术后配合化疗、放疗。一般情况下，梗阻解除后，腹痛的症状自然会消失。
除以上相对常见的情况外，还有其他的可能性情况，例如结肠癌晚期并发肠出血、肠穿孔等情况，建议患者积极就医，遵医嘱进行针对性的治疗。
结肠癌晚期患者应保持心情舒畅，防止因为肠道梗阻而出现水电解质的紊乱，危及患者的生命安全。还要注意及时给患者补充高热量的饮食，避免出现因为过度消耗而导致的身体极度衰弱。
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腹腔镜手术后伤口周围红肿
张斌
副主任医师
胃肠外科
腹腔镜手术后，如果仅表现为伤口周围红肿，无疼痛，多为正常情况，一般无需特殊的处理；如果伤口周围红肿，伴明显的疼痛感，可能提示伤口感染，需及时处理。
腹腔镜虽然属于微创手术，但是还是会有明显的皮肤创伤。如果术后伤口处逐渐愈合，正处于局部伤口的增生期，则会表现为伤口周围为鲜红色，伤口逐渐缩小，上皮增生覆盖，微微肿胀，患者一般无疼痛感。这类情况患者无需特殊处理，注意伤口周围的日常清洁干燥即可。随着伤口局部组织逐渐修复，红肿可逐渐缓解。
但有少部分人术后伤口周围红肿、疼痛，这种情况可能与伤口感染有关。患者应及时与主管医生沟通，确认感染的情况，去除缝合丝线，彻底引流皮下脓液，清除局部坏死组织，并使用碘仿纱布填塞引流，达到快速消肿的目的。治疗期间，伤口周围应每天进行消毒，保持伤口的干燥清洁；选择舒适、合身的衣物，避免与伤口接触发生二次感染。
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阑尾炎肚子有气
张斌
副主任医师
胃肠外科
一般情况下，阑尾炎肚子有气可能与阑尾管腔阻塞或者麻痹性肠梗阻有关，患者还伴有转移性右下腹痛的表现，应及时就诊。
1、阑尾管腔阻塞：
阑尾为一细长盲管，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，如果受肠石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等占位的影响，导致管腔狭窄，腔内压力上升，血运发生障碍，可引起气体无法排出。针对这类情况，应针对其病因进行处理，如腹腔镜下手术切除阑尾，并在镜下取出或者清除异物，不适症状即可缓解；也可遵医嘱使用开塞露软化粪石，帮助排气；
2、麻痹性肠梗阻：
部分患者阑尾炎初期仅表现为腹痛、厌食、恶心、呕吐等，症状相对较轻；但是如果阑尾炎并未及时处理，炎症不断扩散，导致弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，从而导致腹胀、排气排便减少。若为这 类情况，患者应及时禁食并输液，常用头孢唑林钠、头孢呋辛钠等抗生素；对于病情严重者，应及时经鼻胃管和肠梗阻导管降低肠内压；必要时采取解除肠梗阻手术进行治疗，缓解不适。
治疗期间，建议进食一些易消化、吸收的食物，最好是以流食为主，避免引起便秘；避免生冷、过硬的饮食，以免加重胃肠道的负担。
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