膝关节出现了韧带拉伤，第一、是要休息，少走，不要剧烈运动。第二、可以冷敷，膝关节韧带拉伤一定是早期要冷敷的。冷敷可以持续3-5天都没有问题，3-5天之后，不建议热敷。5天之后别热敷也别冷敷。第三、需要抬高患肢，有利于消肿。在家看电视的时候，前面搁一凳子，把腿抬在上面，放在上边，晚上睡觉的时候把受伤的这条腿，腿肚子下边垫一床被子，垫高一点。另外剩下的就是口服的药物，有消肿止疼的口服药物或者外用的药物。

对于股骨头坏死，吃什么药好的都不快，因为它不是一个可以靠药物治愈的病。在早期，可以推荐非甾体类消炎镇痛药，目的仅仅是缓解疼痛症状。幸运的早期诊断股骨头坏死，会需要怎么注意？第一、要戒酒，比如之前是因为大量饮酒导致的股骨头坏死，必须得戒酒。如果是因为激素引起的，尽量终止使用激素。第二、减少行走，尽量少走，不要剧烈运动，另外要尽早的扶拐。有的人可能早期疼痛症状比较轻，但是拍片子有轻微的股骨头坏死早期表现，核磁又明确诊断了，其实是一个很幸运的病例，因为没有等到发现需要做关节置换了才来就诊。这时候一定要早期扶拐，让它少负重，就可以减缓塌陷的进程。

膝关节骨性关节炎，要做到早期诊断、早期治疗、省着点用。在解剖上膝关节有三个间室，有内侧间室、外侧间室，还有膝盖骨，就是髌骨与大腿骨股骨形成了一个髌骨关节。如果在发病的时候就已经是超过间室的关节炎，这样的病人，可能最终需要做膝关节的人工关节置换手术。手术的指征主要取决于症状对日常生活影响的程度。如果实在是症状太重了，可能保守治疗没办法，只能选择终极的膝关节表面置换的手术，就能解决问题，不疼了，关节活动也正常了，这是他的预后。人工关节本身有个寿命，人工关节一般寿命在20年左右。

典型的膝关节骨性关节炎X线表现还是比较典型的，主要是膝关节间隙的狭窄，当然常见的是内侧间隙的狭窄，还有是关节周缘的骨质增生，俗称骨刺的形成。还有关节面软骨下，软骨下骨的硬化和囊变。膝关节骨性关节炎需要跟类风湿性关节炎，还有创伤性关节炎相鉴别。类风湿性关节炎是一个全身性的自身免疫的疾病，往往会有全身其它多处关节的疼痛、肿胀、畸形，最常见的是最早期出现腕部的肿痛，活动受限，还出现手部的畸形，还有一些化验类风湿因子阳性，这些都可以鉴别。膝关节的类风湿关节炎也比较典型，它往往是严重的膝外翻畸形，它伴随着重度的骨质疏松，这跟它的病因有关系。因为类风湿是一个侵蚀滑膜液和软骨的病理的过程。另外一个是创伤性关节炎，往往见于早期出现的，比如膝关节周围的骨折，比如胫骨平台骨折，恢复的过程中软骨面不太平整，这样也容易在早期出现创伤后的关节炎。

膝关节骨性关节炎的症状主要有五点。第一是膝关节的疼痛。初始的时候，可能疼痛的症状比较轻微，但是如果不就诊、不治疗可能会逐渐加重。第二点是肿胀，时有发生。第三点是活动受限，膝关节的屈伸活动受限，严重的时候甚至会出现固定的屈膝畸形。第四点是会出现膝关节的畸形和跛行。比较严重的膝关节骨性关节炎，伴有骨质疏松，有的时候，晚期会出现膝关节严重的内外翻畸形，走路跛行也比较明显。第五点是会严重的影响日常生活，比如步行距离小于500米，步行的时间甚至不到15分钟就疼得需要歇下来休息一下。另外就是上下楼梯，特别是下楼梯特别费劲，蹲下站起也费劲。

拇外翻微创手术总的住院费用大约在1万，医保的患者自费3000块钱左右。一般做完手术术后第二天就可以下地，需要穿一个特殊的鞋。这个鞋比较宽比较厚，比较适合术后包着很多绷带敷料的时候穿。它有一个特殊的设计，这样保证下地的时候是以脚后跟来负重的，前足是免负重的，这样有利于截骨部位的愈合。目前门诊拇外翻的患者还是挺多的，症状比较重，反复出现前足疼痛，建议接受手术治疗。因为早期就可以下地，有好多都是双侧同时做，因为脚后跟负重完全可以走，基本上不影响生活自理能力。

髋关节骨性关节炎，首先要跟常见的四个疾病鉴别。第一个是股骨头坏死，大家有的不太了解，也比较恐惧这个问题。首先，股骨头坏死比较常见的病因，第一是大量的长期的饮酒。第二个原因是激素，因为别的疾病，可能长期大量地应用一些激素。另外典型的股骨头坏死，拍片子跟髋关节骨性关节炎还是能够鉴别的。第二个需要鉴别诊断是类风湿性关节炎，类风湿是一个全身性的自身免疫的疾病，早期侵犯腕关节，所以一个有经验的骨科大夫如果怀疑是风湿，除了检查疼痛的髋关节部位，一定会检查腕关节，看腕关节有没有肿痛变形，有没有关节活动的受限。类风湿，往往年轻的时候，二三十岁的女性就已经开始发病了，她的化验检查也比较特异，类风湿因子大多数都是阳性的。X线片类风湿性的关节炎常见的，比如膝关节的外翻，有重度的骨质疏松。第三个鉴别是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎也是一个自身免疫性的全身性的疾病，比较了解的就是周杰伦就患有这个疾病，化验HLA-B27是阳性的，髋关节的X线片也比较特异，骨小梁严重的时候可以看到从髋臼到股骨头是连过来的，它是一个关节的强直，关节很僵。第四个需要鉴别的叫创伤性关节炎，年轻的时候髋关节周围发生了骨折，髋关节的关节面骨质不平整，在比较年轻的时候，年纪还没到七八十的时候就容易出现髋关节的骨性关节炎。主要是这四点需要鉴别。

股骨头坏死又叫股骨头缺血坏死，或者股骨头无菌性坏死。指的是股骨头的负重区的骨小梁坏死，导致了股骨头结构的改变，从而引起骨头变形塌陷，引起无菌性的炎症，导致髋关节的疼痛活动受限、功能障碍的一种疾病。引起股骨头坏死的原因，第一是之前发生过股骨颈骨折，这个是比较常见的。骨折股骨颈骨折做了手术，手术愈合之后，逐渐的正常的下地负重行走，可能过了半年、一年、两年，拍片子复查出现了股骨头坏死，也出现了疼痛的症状。这个坏死的几率跟病人的年龄，股骨头、股骨颈骨折的类型，包括手术方式，从骨颈骨折到复位固定手术，这之间的时间间隔，还有复位位置的好坏，都有一些相关性。第二点是酒精的原因，长期大量饮酒的，特别是每天喝几两白酒的病人，出现股骨头坏死的几率会高一些。第三点是激素，因为一些别的疾病，比如得过类风湿用过药，或者因为别的病，比如非典的时候，有的人得了重度的肺炎，用了大量的激素，有激素应用，使得这些病人出现股骨头坏死的几率也会增高。

拇外翻的微创手术只适合一部分比较简单的病例，只有单纯的拇囊炎的病例，可以考虑微创手术。它的切口只有0.5cm。对于大多数病例，需要做截骨矫形，一般还是切个口子，其实伤口不大，切2-3公分，做截骨矫形从而改变前足受力的分布，从而缓解症状。关于微创手术，老百姓理解就是切口小就是微创，就是对我最好的。这里有一个误区，对于一些复杂的病例，如果选择小切口，选择微创，外边口是小了，但里边给鼓捣的一塌糊涂，事实上并不微创，而且愈合恢复期也比较长，可能对本身的手术矫正并不完美。所以疗效是第一位的，而不是考虑微创这些噱头。对拇外翻手术术式有非常多的种类，包括坎贝尔手术学，可能有上百种的术式。原则是对于不同的病例根据畸形的程度，还有角度的一些特点，选择个体化的手术方案，疗效是第一位的，没有最好的，只有最适合你的。

膝关节骨性关节炎，又叫退行性关节炎，老年性关节炎。它是指随着年龄的增长常见于中老年患者。随着年龄的增长出现了由于膝关节软骨的磨损，出现了膝关节疼痛活动受限，常见肿胀。有时候也会出现跛行，导致一系列症状的疾病。常见的原因跟髋关节骨性关节也比较类似，因为都是下肢负重关节的骨关节炎的疾病。常见的有肥胖，但肥胖跟下肢的关节炎成正比，所以我们往往第一条医嘱是控制体重。第二点是关节的过度使用，这个也是因为下肢的负重关节，而关节面的软骨基本上不能再生，就像机器的轴承一样，用多了就磨损得厉害了，就会出现症状。第三点是下肢力线的异常，这个指的是由于先天的原因，或者小时候受过外伤，导致了下肢传导力线偏离了轴线，出现了内翻或者外翻，这样容易更早地出现关节的炎症，出现更早地膝关节的骨性关节炎。第三点就是下肢的力线的异常，由于先天的原因或者年轻的时候受过外伤，导致下肢力线的传导偏离了轴线，出现了膝关节的内翻或者外翻，这个往往也容易比较早期地出现膝关节的骨性关节炎。