股骨头坏死第一个症状是髋关节的疼痛，主要常见的部位是，第一个腹股沟区的疼痛，大腿根前面的部位叫腹股沟的疼痛，大胯的外侧，还有臀部。临床上也有一部分人是膝关节，就是膝关节上方一点，大腿远端部位的膝部的疼痛。这是因为股骨头坏死会刺激髋关节周围的隐神经，隐神经的解剖走行，它会导致放射痛，病人自己会觉得是膝关节的，膝部的疼痛，但实际上是髋部的问题。一个有经验的骨科医生可能在门诊碰见膝部疼痛，膝关节疼痛的病人，会同时查一下髋关节的活动度。第二个症状就是髋关节的活动受限，这个最主要的是内外旋活动的明显受限，常常会出现髋关节的僵硬。第三点是跛行，这个往往是由于长期疼痛，会造成跛行。另外股骨头的三期和四期是比较晚的时期，股骨头塌陷，这条腿就短了，会出现短缩的跛行。

"髋关节骨性关节炎，临床上一般简单的分为早期、中期和晚期。早期指的是髋关节疼痛的症状比较轻微，活动多的时候疼的比较厉害，休息可以缓解，一般不用口服止痛药物。X线片早期只能发现一个轻度的骨质增生的表现，中期就可以出现比较明显的髋关节疼痛，活动受限的症状，症状时好时坏，这个时候一般需要吃一些口服的非甾体类的消炎镇痛药，但是药物的效果是有限的。到了晚期，持续出现髋关节的疼痛、活动受限，甚至出现跛行，保守治疗效果比较差。这个时候对日常生活的影响就比较大了，比如走路、上下楼梯会比较费劲。如果拍片子会发现髋关节的关节间隙狭窄的比较明显，关节周缘可以出现大量的骨赘，软关节面软骨下可以看到软骨下，骨的硬化和囊变，晚期严重的病人还可以看到股骨头的变形和塌陷。"

"对于股骨头坏死，吃什么药好的都不快，因为它不是一个可以靠药物治愈的病。在早期，可以推荐非甾体类消炎镇痛药，目的仅仅是缓解疼痛症状。幸运的早期诊断股骨头坏死，会需要怎么注意？第一、要戒酒，比如之前是因为大量饮酒导致的股骨头坏死，必须得戒酒。如果是因为激素引起的，尽量终止使用激素。第二、减少行走，尽量少走，不要剧烈运动，另外要尽早的扶拐。有的人可能早期疼痛症状比较轻，但是拍片子有轻微的股骨头坏死早期表现，核磁又明确诊断了，其实是一个很幸运的病例，因为没有等到发现需要做关节置换了才来就诊。这时候一定要早期扶拐，让它少负重，就可以减缓塌陷的进程。"

膝关节骨性关节炎也是阶梯化的治疗方案。对于早期症状比较轻的患者，建议控制体重，适当的锻炼，可以找正规的康复理疗师指导做理疗。还有口服的药物，外用的一些药物。药物一般主要就是非甾体止疼药比较对症无菌性的炎症。如果这些保守的办法不管用，可以考虑膝关节腔内的药物注射，一般是激素加上麻药的注射，叫封闭的治疗。还有一种膝关节药物注射叫玻璃酸钠，透明质酸钠相当于润滑油的注射。如果这些都不管用，可以考虑膝关节镜的微创手术治疗，主要起到关节腔内压减小，降低关节腔内压力，清理滑膜或者修整半月板。还有一些比较严重的，有软骨剥脱，有的可以做软骨成型的关节镜下的手术。对于膝内翻畸形比较厉害，内侧间室严重的骨性关节炎的患者，在早期还可以考虑胫骨高位截骨术治疗。这也是目前在中国最近几年比较流行的手术。第五点，症状比较重，日常生活影响很大的时候，比如步行距离很短，上下楼梯也走不了，蹲下站起非常疼，所有的办法都试过了，不管用的时候最终还是要选择膝关节的表面置换手术。也有一部分病人适合做单髁置换的手术。

上午在门诊看了一个65岁的女患者，中等程度的膝关节炎，看过很多地方，花了很多钱，让我印象深刻的一句话是，最近在一个叫“×宝堂”的诊所看过，接受一种“××治疗”，花了2万多，没管用……我忘了问这2万多是全自费还是也能走医保，感觉挺贵的。有病痛在身，很着急，特别是一些简单办法不管用时（例如休息、热敷、口服及外用药物），就容易病急乱投医。但我想说的是，正规医院正规医生的话一定要听全，听到心里去。至少我们是按照指南、遵循循证医学在看病，不会掺杂过多的私利。比如说这位大妈的情况，您保守治疗不管用了，可以考虑关节注射、关节镜微创手术。这很客观，很科学，而且对您来说是最省时省钱、最正确的路。您非要听信一些不科学的东西：“手术真可怕啊”、“进手术室麻醉会不会把我麻傻了啊”、“我都60多了，怎么能做手术”......而去选择一些宣传得效果很神奇的治疗，最终往往是耽误了病情，浪费了金钱，最后绕一圈，才明白还得听专科医生的。所以我觉得科普真的是挺重要的。好多时候，医生觉得这道理很浅显，大家应该都懂。但事实上隔行如隔山，甭说大妈，好多年轻人都不是很清楚一些医学的基本常识。网络信息太丰富了，但又鱼龙混杂，很多掺杂了商业利益的宣传尘嚣其上。所以希望医生朋友们多做做公益科普宣传，让正确的声音多一些、再多一些......下面是关于膝关节骨性关节炎的一些常见问题的解答，不一定很全面，也可能不够通俗，但我尽量用简洁易懂的方式来回答。一、什么是膝关节骨性关节炎？骨性关节炎又叫退行性关节炎、老年性关节炎。膝关节骨性关节炎常见于中老年人群，指的是随着年龄的增长，由于肥胖等原因导致膝关节软骨磨损，而引起的膝关节疼痛、活动受限甚至跛行等症状的一种疾病。二、原因有哪些？1、肥胖下肢关节是负重关节，体重的增加与髋、膝关节骨性关节炎的发病成正比。所以对于早期的骨性关节炎，控制体重是第一条医嘱。2、关节的过度使用关节软骨指的是骨头两端临近关节的部位表面的一层“脆骨”，这个软骨基本是不能自己再生的。所以，就像机器的轴承使用多了会磨损一样，长期体力劳动或者过量运动的人群发生骨性关节炎的几率较高。3、下肢力线的异常由于先天的原因，或者小时候受过外伤，导致了下肢应力传导偏离了正常的轴线，出现了外翻或者内翻，这样会比正常人更常出现软骨的磨损。4、年轻时有过半月板损伤5、不当的锻炼三、症状有哪些？1、膝关节疼痛初期较轻，如不诊断和治疗会逐渐加重。2、膝关节肿胀时有发生。3、膝关节活动受限严重时可有固定屈膝畸形。4、畸形、跛行随着症状加重，膝关节内外翻畸形会加重，伴有跛行。5、日常生活受累严重时不能连续行走15分钟，步行距离小于500米，上下楼梯困难，蹲下站起费劲。四、挂什么科？骨科五、诊断标准？以下条件：1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊变，关节周缘骨赘形成；3、关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞小于2000个/ml；4、中老年患者（大于或等于40岁）；5、晨僵小于或等于30分；6、活动时有摩擦音（感）。符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。六、鉴别诊断？类风湿性关节炎是一种全身性的自身免疫疾病，最早常出现腕关节和手部的肿痛、活动受限或变形。侵蚀关节滑膜和软骨。常有膝关节的严重外翻畸形、严重骨质疏松。创伤性关节炎之前关节周围曾有骨折病史（如胫骨平台骨折），软骨面的不平整，容易较年轻时出现关节炎。七、X线表现有哪些？膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊变，关节周缘骨赘形成。八、并发症有哪些？常合并有膝内翻，骨质疏松。膝外翻多见于类风湿性关节炎，但也有年轻时做过外侧半月板全部切除的患者，出现关节炎合并膝外翻。九、吃什么药？1、非甾体消炎镇痛药俗称“止痛药”。可对抗无菌性炎症反应，缓解疼痛。注意胃溃疡患者禁用，餐后服用。2、氨基葡萄糖可补充软骨细胞内蛋白多糖的合成，减少软骨细胞的损坏，延缓关节炎的病程。十、怎么治疗？阶梯化治疗方案。1、症状较轻时：控制体重；口服药物或（和）外用膏药；适当锻炼；正规理疗。2、药物治疗2个月无效：可考虑关节内药物注射治疗。3、保守治疗效果差：膝关节镜下关节清理术或软骨成形术。4、合并膝内翻，仅为内侧间室关节炎的早期病例：胫骨高位截骨术。5、症状重，对日常生活影响较大时：人工膝关节表面置换手术；部分病例可适合单髁置换术。十一、预后情况如何？早期诊断，早期治疗，“省着点用”。如果已经为超过一个间室（膝关节有内、外侧和髌股关节三个间室）的间隙狭窄，往往最终需要行关节置换手术，手术指证取决于关节炎对自己日常生活的影响程度。人工关节本身的“使用寿命”在20年左右。十二、如何护理？膝关节置换术后第二天就可以下地，需要助行器保护两周，之后逐渐正常行走。需要行膝关节屈伸锻炼，大腿肌肉的锻炼。术后伤口疼痛会逐渐恢复。十三、功能锻炼方法有哪些？主要包括膝关节主、被动的屈伸活动锻炼；股四头肌的锻炼。一般骨科病房和门诊都配备有专业的康复理疗师。