施宝民的科普
肝脓肿是肝癌的前兆吗
施宝民
主任医师
普外科
肝脓肿不是肝癌的前兆,二者无相关性。肝脓肿是感染性疾病,肝癌是恶性肿瘤,属于肿瘤性疾病,两个差距较大。但对于不典型肝癌和不典型肝脓肿而言,二者容易混为一谈,较难鉴别。
在肝脓肿未发生液化时,肝脓肿为包块状,与肿瘤相似,而且中毒感染的症状较轻,表现为不发热或低热,同时患有乙肝,容易被判断为肝癌。此外,肝癌可以合并肝脓肿,尤其是肝内胆管细胞癌,还有肝囊肿、肝内胆管扩张,合并感染后出现肿瘤,这种情况多合并肝脓肿。
肝脓肿和肝癌是两种病,有时会同时存在,但肝脓肿反复发作导致肝癌的几率极小。
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胆管癌术后还会复发吗?
施宝民
主任医师
普外科
胆管癌本身手术切除率不高,如果早期诊断,切除之后还是有一定的效果。恶性肿瘤的治疗手术根治切除是一个主要方法,但是手术切除之后只能暂时获得治愈,有一部分病人难免会发生复发或者转移,也有效果好的,也有效果差的,这个具体的手术效果来源于两个方面:第一个,是胆管癌本身的恶性程度,决定了它的生存预后,如果胆管恶性程度很高,切除得再干净,它也会早期发生肺转移、脑转移,(或者)其它地方的转移,如果胆管癌的恶性程度非常低,切掉之后可能会获得长期的生存,甚至不影响寿命,所以胆管癌的生物学行为是决定胆管癌手术以后生存期的主要方面之一;第二个,是手术要做得彻底、干净,清扫要彻底,手术以后没有并发症;(第三个),就是个人的自身免疫状态。这三个要素决定了胆管癌是否能够长期生存。
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胆结石能排出来吗?
施宝民
主任医师
普外科
胆结石有些可以排出来,有些很难排出来。胆结石的发生病因,
第一个就是可能与长期的饮食没规律、胆汁的淤积有关,
第二个与胆囊的形态有关系,就是胆囊排空功能不好,胆汁总是在胆囊里沉积,就会形成石头,胆囊的收缩功能会下降,对于胆囊收缩功能下降的人,这个石头是非常难以排出来的,因为胆囊不收缩,胆汁出不来,石头也排不出来。对于小部分泥沙样的结石,胆囊功能又良好的,病人症状又比较轻的,这时候用一些利胆药物,有的时候结石就能够排出来。
但是对于大部分结石都很难排出来,排出来以后,它会排到胆管,从胆管再排到肠道,经过大便排出,这就是结石排出的整个过程。但是有时候胆囊结石排出到了胆管,在胆管里不再往下走,没有排到肠道,反而贴到胆管壁上,就会导致胆管的结石,所以胆囊结石反而诱发了胆管结石,胆管结石比胆 囊结石这个病更严重,一般情况下,如果石头比较大或者是急性发生胆囊炎的时候,一般不主张排石。
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肝门胆管癌传染吗
施宝民
主任医师
普外科
肝门胆管癌是恶性程度非常高、进展非常迅速、生存期非常短、早期切除率较低的一种疾病,该病有一定的家族遗传倾向,其家族内成员患病几率较正常人偏高,但是一般不具备传染性,胆管癌也属于此种情况,日常接触不传染。经动物实验研究表明,肿瘤细胞的种植一般不会生存。并且人类由于异体排斥效应,肿瘤细胞同样也不会存活。
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什么是胆囊息肉样病变
施宝民
主任医师
普外科
胆囊息肉样病变即病变像息肉一样,在医学上称为胆囊隆起性病变。正常胆囊壁很光滑,上面附着着黏膜,当局部突然变厚、隆起、突出,可称为胆囊隆起性病变。
胆囊息肉样病变是胆囊隆起性病变中的一种,即病变像息肉,隆起较高,但不完全是息肉,则称为胆囊息肉样病变。如果明确是胆囊息肉,一般报告会直接描述为息肉。如果是胆囊腺瘤,则会描述为腺瘤。胆囊腺肌症、早期胆囊肿瘤,多会报为胆囊占位性病变。如果不好定性,会报告为胆囊息肉样病变。
通常出现息肉样组织,多考虑性质不佳。如果出现这类情况,隆起较高,需及时到医院就诊做进一步检查。
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胆结石需要切除胆囊吗
施宝民
主任医师
普外科
胆结石在多数情况下都要切除胆囊,除非胆囊无法切除。胆结石的生长原因与胆囊本身的状态有关,如果胆囊本身不正常,一般需要切除胆囊。若不切除胆囊,结石的复发率会增高。
如果胆囊结石合并有胆囊炎,并且患者有不适的症状,此时仅切除结石无法消除炎症,所以需要切除胆囊。如胆囊炎症较重,会发生胆囊坏死,导致胆囊切除困难。如果患者没有症状,并且结石较小、胆囊功能良好,此时可保留胆囊。
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胆囊息肉病变怎么办?
施宝民
主任医师
普外科
胆囊息肉是一个很常见的病,临床检查查体会经常发现这样的病症,很多人就很着急,得了胆囊息肉怎么去处理,实际上胆囊息肉如果很小的,息肉蒂比较长,细长型的息肉,看有没有症状,小于1公分以下,往往不需要处理,需要定期观察,因为这部分病人可能终生息肉没有长大,没有发生病变,也没有并发胆囊炎,所以这类病人只需要定期观察就可以。还有一部分就是胆囊息肉合并慢性胆囊炎,不论是息肉大小,因为它本身合并慢性胆囊炎就有症状,有消化不良,吃了东西以后腹胀、腹痛都有,这时候如果慢性胆囊炎的症状比较重,胆囊息肉达到1公分或者0.5cm,这个界限就可以进行治疗,治疗往往是在药物治疗无效的情况下,最后需要手术,在早期的时候还要建议用点利胆药物消炎,如果胆囊炎消退了,症状减轻了,可以继续观察。如果用了这些治疗胆囊炎的药物效果不好,息肉又逐渐长大,最后要做胆囊切除手术。还有一种是胆囊息肉虽然没有症状,但是它比较大,大于1公分或者胆囊息肉形态基底部比较宽,表面不规则,粗大型的,这种容易发展成胆囊腺瘤,是一种腺瘤性息肉,这种腺瘤性息肉是个癌前病变,不论有没有症状,这种情况都要建议及早手术。
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体检出胆囊息肉严重吗
施宝民
主任医师
普外科
多数患者在出现胆囊息肉后没有症状,且绝大部分的胆囊功能良好,息肉并不严重,所以患者无需过度紧张。
如果超声报告提示存在胆囊息肉,应进一步明确胆囊壁的状态。一般正常的胆囊壁是光滑的,如果胆囊壁有增厚,说明患者是慢性胆囊炎合并胆囊息肉,或者是胆囊息肉合并慢性胆囊炎,多需及时就诊并进行处理。如果患者没有任何症状,且胆囊壁光滑、无增厚,胆囊息肉为细条状的息肉,则此时胆囊的功能正常,患者无需用药,主要的治疗方法就是随访,定期查体观察息肉有无变化。
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胆管癌术后一般活几年?
施宝民
主任医师
普外科
胆管癌术后生存期取决于三要素:
第一个,是它的恶性程度;
第二个,是手术根治程度;
第三个,是病人个体的免疫状态。
一般情况下,还与胆管癌分期有关系,如果是早期胆管癌,生存期就会很长,晚期复发的几率就比较高,对于早期胆管癌不合并周围侵犯、没有远处转移,并获得了根治,同时病人的免疫状态又不错的情况下,5年生存率是好的,能达到50%-60%左右,10年生存率到20%左右,这个生存率还是偏低的。
如果是中、晚期的或者恶性程度很高的,它5年生存率就非常低,大概在10%-20%,一般都是按照3年生存率来计算,3年的生存率可能达到30%-50%,因为每个中心监测的数据是有所区别的,基本上大体是这个状态。
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胆囊毛糙有哪些症状?
施宝民
主任医师
普外科
胆囊毛糙是一个超声学的诊断名词,是做了超声才看到胆囊壁毛糙,因为本身自己不知道胆囊壁是不是毛糙,做CT、磁共振分辨率没这么强,也看不出来。由于现在体检的人数增加,经常体检,B超看胆囊壁毛糙,有没有问题,实际上有两种情况:一种是超生检查下发现了胆囊壁毛糙,但是问病人他(她)一点症状没有,也有的人是胆囊壁毛糙合并胆囊壁增厚,有慢性胆囊炎,慢性胆囊炎是一个不易被察觉的症状,往往是饮食后撑胀,吃饱以后会有一种胀痛或者不舒服感,这就是慢性胆囊炎,慢性胆囊炎不光看毛糙,还要看胆囊壁,如果胆囊壁厚合并毛糙,往往就是有慢性胆囊炎,这些人肯定会有症状,如果胆囊壁是好的,只有一点胆囊毛糙,也没有结石、结晶、息肉,这张种不需要处理。但是时间长了以后,它会长息肉、结石,这些易引起胆囊结石发病的原因存在。
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