李奇峰医生线上门诊_杭州市儿童医院_小儿神经外科 - 有来医生

脑积水的CT表现

脑积水属于儿童常见的多发性先天性疾病，CT表现为脑室扩张、脑室周围有戴帽征、间质水肿。患者临床表现为巨颅畸形、头围增大、前囟饱满，伴有头颅比、面颅比增大。患者易出现颅高压、头痛、呕吐等症状，前囟张力增高后会导致患者颅面部血管充盈，包括头面部血管怒张，且患者后期常伴有双眼下视，临床称为落日征。此外，患者伴有运动发育迟缓、反应减弱等一系列颅高压表现。对于新生儿脑积水，需进行CT影像并结合早期表现进行积极救治，早期治疗会为患者脑发育创造条件，有机会让患者恢复正常生活。若家长发现儿童有头围增大、前囟饱满、双眼向下凝视等异常表现，则建议早期到正规医院就诊。

脑积水手术后遗症

常规脑积水手术需要进行脑室腹腔分流术，术后并发症主要是分流管感染、排异。腹腔瘘管或分流管连接到直肠外、阴囊外等，如术后发生感染，整个手术管道均发生炎症刺激，需再次手术将引流管拔除。若两次手术均没有解决问题，则后期治疗会越来越复杂。脑积水脑室腹腔分流手术需严格把握指征，无菌操作及细节把控均需做到更好，才可将患者并发症风险系数降低。对于梗阻性脑积水，如果需要造瘘，术后并发症则与医生术中操作有关。造瘘手术整个操作过程中尽量减少创伤，将循环通路打通即可，没有出血及炎症分流管造瘘口再堵塞率较低。

脑胶质瘤怎么治疗

目前脑胶质瘤治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。对于脑胶质瘤而言，因分类较为复杂，包括分子诊断、临床病理诊断等均有一定差异，临床会将肿瘤作甲级化分型、RAC分型测序，进行一种分子的分类找出融合基因靶点。对于患者而言，脑肿瘤治疗第一步是手术，目的是在保功能情况下尽可能最大化切除肿瘤。切除肿瘤后根据病理决定下一步治疗措施，如果是低级别分化，术后不需要放化疗。手术当中在显微镜下全切，可以保守观察，后期恢复好后可能会达到临床治愈效果。对于其他需要放疗或有一定复发及转移风险的肿瘤，需根据分子分类、病理分类不同决定采用放疗、化疗的药物，通常需要联合门诊进行综合救治，包括放疗科、化疗科。所以目前肿瘤包括胶质瘤的治疗，主要是通过手术、放疗、化疗，必要时也可采用中药辅助治疗，相当于免疫治疗措施。靶向治疗要看患者分子检测水准，如果发现融合基因或者突变基因，临床有靶向用药可抑制基因突变，可采用相关药物进行干预，从而为患者争取生存机会。

脑积水手术后和正常人一样吗

脑积水患者一定要早期治疗，在大脑功能没有严重受损情况下进行早期干预，可通过脑室腹腔分流、三脑室造瘘等方式缓解病情，促进脑发育、改善脑功能。若及时改善大脑功能，患者大脑发育与正常人发育持平，可以正常生活。若脑积水干预治疗不及时，造成脑室严重扩张，脑组织已经变薄，则患者大脑功能严重受损。患者即便进行脑积水治疗，也无法保证大脑功能恢复正常。对于患者脑积水术后能否正常学习生活，根源在于脑积水发现是否及时，处理是否得当，脑功能是否有机会早期恢复。当大脑功能刚受损时，恢复较为容易，若受损较为严重，神经细胞已经变性坏死，50%-70%功能已经消失，再积极的手术及操作，也不能完全恢复大脑功能。此外，专业医疗机构会对患者进行更加专业的判断，包括手术指征的把握。所以建议患者发现脑积水，需及时到专业机构进行治疗。

新生儿脑积水可以通过B超看出来吗

新生儿脑积水由于前囟张力较大，囟门没有完全闭合，可通过超声进行早期诊断，且超声有无创特点。对于脑积水幅度与脑积水脑室扩张程度而言，新生儿B超可进行辅助性诊断。从临床治疗角度而言，需要后期通过CT或核磁进行定性、定量评估。因CT、核磁中会对脑室扩张程度进行更精准判断，包括脑室周围戴帽征进行客观评价，有利于患儿后期进行综合性治疗。此外，CT及核磁检查还可明确新生儿脑积水属于梗阻性或吸收性。若为吸收性脑积水，通常是由于颅内出血、脑炎等先天性疾病所造成，患儿需进行脑室腹腔分流。梗阻性脑积水需通过核磁导水管重建，才能看出是否有导水管梗阻，通常需进行造瘘实现治疗目的。

什么是儿童脑瘫

儿童脑瘫主要是由于各种原因造成大脑及运动发育落后，引起一系列综合征。大脑发育迟缓指相较同龄儿童，患儿语言、运动、反应均有落后倾向，通常儿童3个月会翻身、6个月会坐、8个月会爬。而脑瘫患儿可能到6个月还不会翻身，8个月可能不会坐，加之运动发育迟缓，可出现肢体肌张力改变，临床可定性为脑瘫。对于脑瘫需早期评估，若是由于缺氧所造成，临床可进行高压氧治疗，改善大脑功能，促进大脑发育。另外，营养神经支持治疗可改善大脑功能，康复锻炼可改善患儿肢体状态。若部分患儿后期经过一系列治疗，肌张力等方面仍无法得到有效缓解时，会进一步影响运动发育，可能需要进行外科治疗，以缓解病情。

脑积水引流手术成功率高吗

从专业小儿神经外科角度而言，脑积水患儿想做引流手术，手术指征把握非常严格。临床要求脑脊液内没有炎症感染，即脑脊液白细胞＜3个，脑脊液清亮、无色透明且糖含量正常，同时患儿无发热、生命体征稳定、身体皮肤及营养状态良好，则脑积水手术成功率相对较高，术后对于患儿脑功能恢复几率较大。若手术指征把握不严格，脑炎没有完全控制住或者患儿大剂量使用抗生素情况下，早期进行脑积水分流手术，分流管再感染几率较高。一旦发生感染，整个管道系统均是炎症改变，需再次进行手术把管拔除。拔出后还需进行抗炎治疗脑积水，症状好转后再进行分流手术。所以把握手术指征从专业角度而言，有一定难度。建议早期脑积水患儿，从确诊开始即到最正规医院进行积极救治，严格把握第一次手术指征，可减少术后并发症几率，以改善病情。

外部性脑积水一般多久能吸收

外部性脑积水吸收时间，与大脑发育生到正常时间有关，而大脑发育正常与营养有关，患者可采用静脉营养、高压氧促进大脑发育，也可通过康复锻炼反馈性促进大脑发育。此外，大脑发育不是单一元素促进，需综合各个营养成分，均衡后方可促进大脑综合发育。此时可能需0.5-1年，患儿可逐渐恢复。但如果患儿严重偏食，各种营养成分摄取严重不足，大脑发育会逐渐减慢，甚至可能终生外部性脑积水也无法吸收，大脑发育也不完全。外部性脑积水由脑发育异常造成，即大脑发育迟缓，与缺氧、炎症、黄疸等先天性、后天性因素有关。上述因素可造成大脑发育时出现缺氧环境，脑细胞发育缓慢，形成脑外间隙增宽，进而造成积水。

脑积水会觉得头痛吗

临床新生儿常发生脑积水，但临床表现不典型，因新生儿临床表述功能比较欠缺，不会讲话，早期时无法感知或表述头痛。通常会有颅高压表现，如反应减弱、嗜睡、恶心、呕吐、不欲进食、精神反应差等，不以头痛为主要表现。青少年时期发生脑积水，患儿颅骨没有再进行性扩张，可有颅高压表现，会出现头痛、呕吐等症状。所以新生儿、早产儿或者低龄儿脑积水头痛不是主要表现，对于青少年发生脑积水，头痛常为主要表现。头痛可由于各种不同原因造成，儿童脑积水导致头痛也应区别对待。

脑膜瘤手术后一年注意事项

脑膜瘤术后需注意避免疾病复发，通常复查时间为术后1个月、3个月、6个月、12个月，检查项目包括CT、核磁。CT主要观察颅骨改变，因脑膜瘤病变可侵蚀颅骨；核磁主要可明确病变对脑组织功能的影响。患者术后早期干预治疗，包括在专业医疗机构评估，对患者功能恢复有指导性意义。儿童神经系统修复，包括术后有无脑炎、脑积水等相关风险，均需到门诊就诊复查。避免家长自己拿检查结果询问医生患者情况，应带患者一同到医院，请医生当面诊治，以免出现治疗偏差。

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