日常生活中，手麻的情况非常常见。但往往手麻的患者在就诊的时候就犯了难，自己究竟是什么原因引起的手麻？是颈椎不好还是脑梗了？应该挂哪个科看才对呢？对于手麻的患者，我们建议至神经外科就诊，手麻所涉及的病种，神经外科基本可以一站式解决，避免患者往返奔波于各个科室排队、重复检查，最后仍然无法明确具体病因。临床上，引起手麻的常见原因主要有以下几类。1、周围神经局部卡压引起的手麻。可以在神经外科通过神经电生理检查和神经超声明确诊断。患者早期可以在医生指导下通过神经营养药物治疗、专业运动康复指导改善症状。病情严重者可经由专业的周围神经外科医生通过微创的周围神经减压手术，解除神经压迫，改善症状。2、颈椎疾病引起的手麻。可以通过在神经外科通过影像学检查及神经电生理检查明确具体引起症状的颈椎节段，从而更加精准、微创地针对不同患者进行治疗。神经外科医生能够根据颈椎病不同程度，通过神经营养药物、康复理疗、微创射频治疗，较严重的患者也可以行微创颈椎间盘切除术改善症状。3、脑梗死等脑血管疾病引起的手麻。可以通过在神经外科进一步脑血管、脑灌注的检查明确疾病的位置及影响具体范围。神经外科医生也会根据具体病情、脑血管的狭窄程度，予以活血化淤、神经营养等药物治疗，或者通过行微创血管内介入治疗改善脑血供，从而改善患者的症状。

李老太太今年73岁，近一月出现左足背疼痛伴背屈乏力，经多家医院就诊治疗，未发现病因，经神经营养药物等治疗后也未见好转。她经病友介绍来到了上海交通大学医学院附属新华医院神经外科周围神经疾病专病门诊就诊，经医生仔细查体，神经系统检查发现，老太太左腘窝外侧一直径只有2cm的“体表肿物”是罪魁祸首。据追问病史，这颗普通的体表肿物已经陪伴老太太近10年，无痛无痒，追问后觉略有增大，但老太太一直以为这就是个脂肪瘤，未就医检查。经高频神经B超和MRI检查，这是一颗腓总神经鞘瘤，经神经外科医生在显微镜下完整切除肿瘤，李老太太的症状完全缓解。体表肿物往往被认为是一普通疾病，小手术，然后其中一些并不“普通”。神经鞘瘤是最常见的周围神经肿瘤，临床易误诊为普通软组织肿物，盲目行肿物切除术易导致医源性神经损害。高频超声可作为周围神经肿瘤的首选影像学检查，有助于定位诊断和手术定位。MRI可对神经肿瘤进行进一步定性诊断和鉴别诊断。诊断明确后应积极手术切除。微创手术全程在显微镜下进行，鞘瘤不侵及神经，术中应仔细确认肿瘤与神经干的关系，沿神经干纵行切开包含神经外膜的肿瘤包膜，纵向锐性分离神经束膜以显露肿瘤。术中联合神经电生理监测，可尽量减少解剖、牵拉及剥离肿瘤时对神经的损伤。神经鞘瘤常仅有单个无功能的神经束出入，可连同肿瘤一并切除，不必行神经重建术。对小到中等大小的鞘瘤，常可整块切除而不损伤神经；对体积较大或位置较深的肿瘤，可行瘤内分块切除；对发生囊变的肿瘤先抽吸囊液，以利暴露肿瘤。对术前有神经卡压症状的病例，肿瘤切除后应确保无造成卡压的其他软组织因素。关闭切口前应复位载瘤神经，避免形成二次卡压，可不缝合深筋膜。

适值新冠疫情，为了疫情防控，大家都居家变身成了宅男宅女。居家办公之余，有了充分的时间可以打打游戏、做做家务、锻炼厨艺、抢抢团购。手机、电脑免不了成为大家生活的必需品。平日里，在长时间使用手机、电脑，繁重的家务劳动后，大家是不是经常会感觉到手麻手酸，甚至用不出力气。很多人可能觉得可能手麻是颈椎或是腔梗的问题，觉得是老毛病了，不以为意，对症治疗之后反而症状越来越重。那么，究竟是什么原因导致了这些手部麻木呢？其实引起手部麻木的很大一部分病因是上肢周围神经的卡压。周围神经在其行径中，经过骨-纤维隧道或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象临床称之为周围神经卡压综合征。我们生活中最常见的上肢周围神经卡压综合征是正中神经腕部卡压。正中神经腕部卡压的主要原因是手和腕部长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，腕横韧带增生，使管腔狭窄是最常见的原因。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。女性多由于长期从事家务劳动，如洗衣、织毛衣等。如为男性，则可能有职业病史，如厨师、司机等。近来，年轻患者有增多趋势，与长期使用手机、鼠标、玩电子游戏相关。患者首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。检查可以发现拇、食、中指感觉迟钝或过敏，大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。可以通过Tinel征阳性、屈腕试验阳性（加重麻木）来初步检查诊断。来医院后可通过神经肌电图检查和神经超声检查，进一步明确。当出现手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活；手指针刺痛觉减退，或者手指乏力持物困难；大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者；电生理明确提示正中神经腕部卡压，神经超声显示神经肿胀缺血。通过一系列检查确诊后，对于轻度的正中神经卡压综合征患者，只需要减少手腕的活动、佩戴支具、理疗、在辅助一些B族维生素（B1、B12）的药物治疗就可以达到缓解症状的目的，而长期需要注意手部保暖、避免提重物、过度背屈改变不良生活习惯。对于达到中度或重度后，就需要外科医师通过手术的方式解决问题了。

梨状肌综合征指坐骨神经在梨状肌出口位置受到各种压迫，产生剧烈的臀部疼痛，可向下肢放射，严重时行走困难，甚至出现臀部肌肉萎缩。梨状肌综合征的原因较多，常见原因为长期药物注射，梨状肌部位产生粘连，或者由于运动过度、行走姿势不良，产生梨状肌的粘连和压迫，引起坐骨神经疼痛。梨状肌综合征发生后，患者要改变坐姿或行走姿势，进行充分休息，使神经粘连得到松解，同时可以给予适当的康复理疗。如果患者症状还不能缓解，只能寻求神经科医生或康复科医生帮助，进行神经松解和阻滞手术。

梨状肌综合征为坐骨神经在梨状肌出口的部位受到卡压而引起的一系列症状，主要表现为臀部剧烈疼痛、下肢疼痛，严重时出现下肢麻木，影响患者行走，但不会引起瘫痪。患者发生梨状肌综合征后，要充分休息，尽量减少走动，可以俯卧位长期卧床，同时予以局部热敷和理疗。如果患者症状严重，不能缓解，要去正规医院进行腰部核磁共振、下肢肌电图、梨状肌部位B超，排除继发性病变。排除继发性病变后，可以进行康复治疗。如果患者症状仍不能得到缓解，要到神经外科就诊，进行坐骨神经松解术和坐骨神经阻滞术。

正中神经卡压综合征主要指正中神经在腕部的卡压综合征，在腕部的卡压称为腕管综合征。早期发现桡侧三个手指有麻木或有持物乏力时，要到专科医生处就诊，判断是否为正中神经卡压综合征。可以进行肌电图、神经传导速度、神经B超，判断是否为正中神经在腕部遭到卡压。明确诊断后要局部制动，减少腕部运动，避免手过度背伸、背曲，注意腕部保暖，同时可以配合相应营养神经的药物。如果患者症状不能好转，要到正规医院神经外科就诊，进行腕部神经的松解手术。早期松解手术以后，配合神经营养药物和康复治疗，症状可得到缓解，减少后遗症。

尺神经卡压发生在肘管，因此又称肘管综合征。尺神经卡压手术主要为尺神经的松解术，是一个大手术，具体如下：1、尺神经在尺神经沟里，因此要寻找到尺神经，而不能对神经进行损伤，因为神经损伤不可逆，会造成进一步后遗症，要充分了解尺神经的解剖情况，才能进行手术；2、在分离松解尺神经的过程中要格外小心，特别是要保护尺神经的相关细小分支。建议在显微镜下进行尺神经松解术，一旦细小的分支损伤，会造成上肢感觉障碍或运动障碍；3、尺神经在近端有动静脉伴行，因此在松解过程中会出现出血，需在显微镜下正确电凝止血，电凝对尺神经的损伤为永久性损伤，因此尺神经松解术并不是小手术。如果有电生理监测，对神经的保护、对尺神经松解术的完成会有帮助。

尺神经卡压主要指尺神经在走行中受到卡压所造成的症状。尺神经卡压多数在肘管位置，会引起相应尺侧一个半手指的麻木。如果症状严重，会影响到尺侧两个手指的活动，出现爪形手。轻度尺神经卡压可以自愈，如果患者在神经外科医生或康复科医生的指导下进行康复理疗，肘部保持正确的姿势，早期进行神经营养发药物治疗，一般可以自愈。如果患者出现尺神经卡压，要尽量减少手的活动，对肘部进行保护。请专业医生进行尺神经常规查体，也可以行肌电图或者神经功能检测，判断尺神经的功能损伤，神经B超可检查尺神经损伤程度。

神经卡压综合征指神经在走行过程中会经过几个较狭窄的区域，有筋膜增生或周围组织增生，对神经进行卡压，造成神经功能障碍，产生相应部位的感觉障碍或运动障碍。上肢常见的神经卡压为腕管综合征和肘管综合征，下肢主要为腓总神经的卡压和胫神经卡压。患者出现肢体麻木、运动障碍，应去正规医院神经外科就诊，神经科医生会予以神经系统的常规体格检查。此外，肌电图、神经传导速度、神经B超等均对神经卡压综合征的确诊有一定意义。

神经卡压综合征主要指神经在特定走行部位，由于骨质狭窄、筋膜增厚或局部组织增生、压迫造成。该病主要引起相应神经支配区域的肢端麻木感、疼痛、感觉障碍和运动障碍。如果早期发现，早期进行干预治疗，则可以治愈。患者如果早期出现相应症状，应到正规医院神经内科、神经外科就诊，请专业医生进行专业查体和判断。同时可以做肌电图、神经传导速度、神经B超，排除继发性疾病，明确诊断。早期神经卡压综合征可给予相应的营养神经的药物，进行康复理疗，并适当休息，症状可以缓解。如果症状严重，要进行神经松解减压手术，术后配合相应药物和康复治疗，症状才可缓解。患者术后要进行正规的正常康复治疗，减少神经卡压综合征复发的可能性。