张毅的科普
奥美拉唑镁肠溶片治疗哪种胃病
张毅
副主任医师
消化内科
奥美拉唑镁肠溶片是一种质子泵抑制剂，最直接的作用是抑制胃酸分泌，目前被广泛的应用在消化系统中，需要抑制胃酸来治疗的疾病，临床上常用来治疗消化性溃疡、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤等。
1、消化性溃疡：
主要表现为胃肠黏膜的炎性缺损，通常与胃酸分泌过多有关，奥美拉唑镁肠溶片进入到胃黏膜壁分泌小管中，与H-K-ATP酶结合，抑制该酶的活性，从而抑制胃酸的分泌，可缓解患者的不适症状；
2、反流性食管炎：
是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起的炎症性疾病，常导致患者胃酸分泌异常，反流和烧心是常见的症状，奥美拉唑镁肠溶片抑酸作用较强，常作为反流性食管炎的首选药物；
3、幽门螺杆菌感染：
奥美拉唑镁肠溶片可用于幽门螺杆菌感染的四联疗法，联合两种抗生素、一种铋剂治疗幽门螺杆菌感染；
4、上消化道出血：
患者出现上消化道出血时，可遵医嘱使用奥美拉唑镁肠溶片缓解症状，必要时行内镜下治疗止血；
5、胃泌素瘤：
胃泌素瘤患者的治疗应抑制胃酸分泌，可奥美拉唑镁肠溶片缓解由于胃酸分泌过多导致的不适症状。
此外，奥美拉唑镁肠溶片也可用于治疗非甾体类抗炎药所致的胃溃疡、酸相关性消化不良等，在使用此药物时，若发生过敏反应，患者应及时停药，并到医院就诊，以免加重病情。
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无痛肠镜痛苦吗，大约要做多少时间
张毅
副主任医师
消化内科
无痛肠镜一般在静脉麻醉下进行，所以患者在检查过程中无感知，并不痛苦，可能在静脉注射麻醉药物时，出现一过性静脉刺激的疼痛，并且术后清醒后出现腹胀不适。同时无痛肠镜还需要服用药物清洁肠道，存在一定的不适感，但多数患者可以忍受。
肠镜时间是指全结肠检查到达回盲瓣之后加上退镜观察的时间，检查时间在15-30分钟左右，但如果检查前一天晚上8:00后没有严格禁食，术前肠道准备存在问题，肠腔内有粪水残留而影响术中的观察视野，可造成检查时间延长。此外，肠镜下发现息肉，可以采取高频电凝切除术，并且可能需做病理检查。另外如果患者的肠道结构过于弯曲，或者存在病变，肠镜通过困难，亦需延长检查时间。
在结束无痛肠镜检查后，术后麻醉苏醒还需再观察一定时间。如果 检查过程中切除息肉，则需在术后3天避免进食冷、硬、刺激性食物，观察大便颜色，如果出现异常表现，应该及时告知医生。
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二联三联四联菌的区别
张毅
副主任医师
消化内科
二联三联四联菌常指双歧杆菌二联活菌、三联活菌和四联活菌，均属于益生菌制剂，区别在于菌种的数量和类型不同，且适应证也并不完全相同。
1、菌种数量不同：
双歧杆菌二联活菌即两种菌种、三联活菌即三种菌种，而四联活菌即四种菌种；
2、菌落类型不同：
双歧杆菌二联活菌包括酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿双歧杆菌。三联活菌即包括双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌。而四联活菌包括婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌；
3、适应证不同：
二联活菌适用于感染、使用抗生素或肝脏疾病等引起的肠道菌群失调，患者可表现为腹泻、消化不良等症状。三联活菌和四联活菌用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、便秘症状，此外四联活菌还可治疗功能性消化不良。
此外，益生菌类药物需要在2-8℃的环境中避光、干燥处保存，若患者出现消化不良或者腹泻等症状，建议明确具体情况后在选择性用药治疗。
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打嗝用什么方法止住
张毅
副主任医师
消化内科
打嗝即呃逆，多由于横膈肌神经受到刺激痉挛导致。通常情况下，受快速饮食，冷食、冷饮，体外温度变化等影响，导致偶尔出现呃逆情况是正常的，能够通过一般治疗来缓解，如改变呼吸状态、饮水、按摩。但任何能够刺激膈肌神经的疾病都会导致呃逆，比如心肌梗死、胃部肿瘤等。因此若呃逆经常出现或长时间不缓解，则应考虑疾病因素，需要积极就医治疗，主要包括药物治疗、封闭治疗、中医方式治疗等。
一、一般治疗：
1、改变呼吸状态：
若突然呃逆不止，可通过改变呼吸状态缓解症状，如进行多次深呼吸，呼气、吐气频率放慢等，对于改善呃逆情况具有一定效果；
2、饮水：
可通过多次喝温水的方式，温暖胃部，能够缓解横膈肌痉挛状态，促使呃逆停止；
3、按摩：
呃逆时可用双手拇指按揉攒竹穴，即眉头凹陷处，还可选择虎口处的合谷穴进行点压、按揉等，有助于呃逆的缓解，但器质性病变患者应慎用。
二、就医治疗：
1、药物治疗：
呃逆多由于消化不良或肠道、胆囊、食管的梗阻、反流等引起，可遵医嘱服药治疗，常用药物包括肌肉松弛类药物，如盐酸乙哌立松、替扎尼定、氯唑沙宗等，抗惊厥药物如卡马西平、苯妥英钠、左乙拉西坦等，镇静类药物如氯丙嗪等，都有助于缓解症状；
2、封闭治疗：
部分患者持续呃逆可能与横膈神经阻滞有关，通过局部麻醉可缓解症状，临床一般注射于横膈周围和颈椎旁等部位；
3、中医方式治疗：
可通过艾灸、针灸、耳穴埋籽等中医方式进行治疗方式，有助于缓解呃逆的症状。
除以上常见的治疗方式以外，还
可通过起搏器进行电流脉冲刺激横膈肌等方式进行治疗，以改善症状。
患者出现呃逆后持续不缓解，或伴随头晕、乏力、纳差、胸前区不适等不适症状，应及时就医诊治，以免延误病情。
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早上空腹吃水果好吗
张毅
副主任医师
消化内科
正常情况下普通饮食与时间没有必然关系，目前更多的胃肠不适，与社会心理、精神等因素有关。因此早上能否空腹吃水果应该依据自身情况判断，不能一概而论。对于胃肠功能正常的人群，早上可以空腹吃少量无刺激性水果，若患有胃部疾病，如急性胃炎、消化道胃溃疡等，早上空腹吃水果可能会加重病情，对健康无益。
一、适合可以空腹吃的水果
1、香蕉：
口感香甜，富含营养，每100g香蕉中的镁相当于人体一天需求量的8%左右，空腹吃少量香蕉，对身体不会有过多影响；
2、梨：
梨有加快肠道蠕动，促进排便的功能，在早上空腹吃梨，对便秘有一定的治疗效果；
3、苹果：
苹果中含有丰富的鞣酸、苹果酸、有机酸、纤维素，早上空腹吃适量苹果可以预防和治疗便秘，也可增强食欲，益胃生津。
二、不建议空腹吃的水果
1、桔子：
桔子含有大量糖分和有机酸，空腹时吃桔子会刺激胃黏膜，导致胃酸增加，使脾胃满闷、泛酸；
2、山楂：
山楂味酸，具有行气消食的作用，但若在空腹时食用，不仅耗气，而且会增强饥饿感并加重胃病；
3、柿子：
空腹时胃中含有大量胃酸，易与柿子中所含的柿胶酚、胶质、果胶和可溶性收敛剂等反应，生成胃柿石症，容易引起心口痛、恶心、呕吐、胃扩张、胃溃疡，甚至胃穿孔、胃出血等严重后果；
4、鲜荔枝：
在没有成熟的荔枝中有次甘氨酸A和亚甲基环丙基甘氨酸等毒素，会影响人体对糖的代谢。荔枝的甜味主要是因为含有大量果糖，摄入很多果糖会刺激胰岛细胞迅速释放大量胰岛素。所以空腹荔枝吃多了可能会引起严重的低血糖反应，荔枝含糖量较高，空腹食用会刺激胃黏膜导致胃痛、胃胀。而且空腹时吃鲜荔枝过量会因体内突然渗入过量高糖分而发生高渗性昏迷；
5、黑枣：
含有大量果胶和鞣酸，易和人体内胃酸结合，出现胃内硬块，患有慢性胃肠疾病的患者最好不要空腹食用。
三、吃水果的时间
水果一般作为加餐用，建议在午餐和晚餐之间食用，因为此时血糖比较稳定，而且两餐相隔时间较久，吃水果可以预防低血糖的发生。饭后不宜立即吃水果，可能会加重胃的负担，建议1小时之后再吃水果。
因此，可不可以早上空腹吃水果因人而异，依据自身身体状况来判断。另外空腹不建议大量食用浓茶、咖啡、酒精，浓茶咖啡会导致心跳加速，空腹喝酒会出现低血糖，容易造成头晕、出冷汗等不适。
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巴雷特食管有一辈子不癌变的吗
张毅
副主任医师
消化内科
临床中无巴特食管的名词，一般指巴雷特食管，巴雷特食管是Barrett食管的中文译名，是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化或不伴有肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变，可能发展为食管癌，不伴有异常增生的Barrett食管发生癌变的几率非常小，患者积极配合医生进行治疗，发生癌变的几率可一定程度的降低，甚至有一辈子不癌变的可能。需要特别指出的是，Barrett食管只是属于食管腺癌的癌前病变，发生食管腺癌的概率高一点。但在我国，食管癌的类型主要是食管鳞癌。
Barrett食管的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗以及手术治疗。药物治疗的目的主要是控制反流所致的症状，缓解不适，常用的药物是抑酸剂如奥美拉唑、兰索拉唑等与胃肠 动力调节剂如莫沙必利、伊托必利等，但需要在专业医师指导下使用。内镜治疗适用于伴有高度异型增生和癌局限于黏膜层的Barrett食管患者，内镜治疗方式主要包括内镜下病变切除术、激光治疗术等。对于Barrett食管经药物和内镜治疗无效的患者可行手术治疗，可一定程度改变患者反流症状。
此外，Barrett食管患者应定期到医院复诊，定期进行内镜检测，以便癌变后早期诊断及治疗。
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胶体果胶铋吃14天会中毒吗
张毅
副主任医师
消化内科
胶体果胶铋吃14天是不会中毒的。胶体果胶铋是一种胶态铋制剂，在酸性介质中具有较强的胶体特性，因此可在胃黏膜上形成一层固定的保护膜，能增强胃黏膜的屏障保护作用，用于治疗消化性溃疡和慢性胃炎，一般疗程为4周。
同时胶体果胶铋中的铋剂还可杀灭幽门螺杆菌，因此常和质子泵抑制剂以及两种抗生素同用组成四联疗法进行杀菌（幽门螺杆菌）治疗，一般疗程为7-14天。
胶体果胶铋服用时可有一定的反应，如使大便呈无光泽的黑褐色，但这种情况属于铋剂的正常现象，一般停药1-2天内粪便色泽即可转为正常。因此只要在正规医院专业医生的指导建议下服用胶体果胶铋还是比较安全的。但如果擅自长期服用，可能发生铋中毒或其他不良反应。
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喝电解质不大便是不是肠梗阻
张毅
副主任医师
消化内科
喝电解质不大便，多指喝电解质水不排便，电解质水包括正常人群或运动后补充的电解质饮品，以及患者为治疗功能性便秘，或者在进行肠镜检查前为清空肠道喝的电解质散。通常并不能单纯根据患者不排便而判断是否出现肠梗阻，虽然不同原因引起的肠梗阻症状有一定的差异，但患者共有症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
一、电解质饮品：
部分人群将电解质水当做日常饮品，或在进行运动、重体力劳动后用于快速补充电解质，此类饮品并没有促进排便的作用。如果患者仅长时间未排便，但不存在其他症状，如腹胀、呕吐、无排气等现象，通常考虑可能是存在便秘问题。若不排便的时间较短，患者可通过增加进食纤维素含量较多的水果、蔬菜促进肠道蠕动，辅助排便，也可服用益生菌改善肠道菌群，缓解便秘现象。
二、电解质散：
属于泻药，服用后可刺激肠道蠕动，达到清空肠道内容物的作用，临床可用于治疗功能性便秘，或用于部分检查、操作前清空肠道的处理。
1、治疗功能性便秘：
患者喝电解质后不排便，可能与自身对于药物的反应与便秘情况有关，部分患者可能因发生肠梗阻所致。部分人群可能由于对药物成分不敏感，或者是经常使用电解质散，导致对药物成分不敏感出现不排便的现象，建议及时就医，在排除肠梗阻的情况下通过增加药物剂量缓解症状。此外，部分患者由于发生肠梗阻所致，通常会伴有腹痛、腹胀、肛门停止排气等现象，应及时就诊治疗；
2、用于检查或操作前：
患者在进行肠镜检查前或者手术前可能需喝电解质散排空肠道，部分患者可能会出现检查后好几日不排便的现象。若检查结果正常，通常并无大碍，可能是由于患者进食较少或者检查时对肠道黏膜产生影响所致，可通过适当增加进食量等方式进行缓解。
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PGI/PGII偏低什么意思
张毅
副主任医师
消化内科
PGⅠ即胃蛋白酶Ⅰ，PGⅡ即胃蛋白酶Ⅱ，是胃蛋白酶的两个分型，PGⅠ/PGⅡ即胃蛋白酶原比值，又称PGR，由于血清PGⅠ和PGⅡ水平反映胃黏膜腺体和细胞的量，也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能，所以PGⅠ/PGⅡ偏低一般表明患者存在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌。同时也是胃癌的一种筛查手段，如果数值偏低，提示需要就诊，排除胃癌。
1、慢性萎缩性胃炎：
慢性萎缩性胃炎是由各种原因引起胃黏膜局部性或广泛性固有腺体萎缩，黏膜层变薄，易导致PGⅠ的分泌水平明显减少，进行胃肠功能检查时，可出现PGⅠ/PGⅡ偏低，患者主要表现为上腹部隐痛、嗳气、食欲减退等症状，结合病史及胃镜检查即可确诊；
2、胃溃疡：
胃溃疡主要是由于胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜自身消化导致，胃黏膜腺体可出现肠上皮化生，PGⅡ的水 平会出现明显增加，引起PGⅠ/PGⅡ偏低，患者主要表现为餐后1小时内出现腹痛、恶心，部分患者可能伴有出血、穿孔等，结合胃镜、造影等即可确诊；
3、胃癌：
胃癌患者可能存在胃黏膜腺体萎缩或胃黏膜腺体出现肠上皮化生成，可引起PGⅠ/PGⅡ明显偏低，患者可表现为消化不良、吞咽困难等表现，结合胃镜检查、CT检查可诊断。
患者临床检查出现PGⅠ/PGⅡ偏低时，应在医生的指导下及时进行进一步检查明确诊断，早发现、早诊断、早治疗。
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一周不排便且无便意大便去哪里了
张毅
副主任医师
消化内科
一周不排便且无便意，在医学中通常指便秘。大便不会凭空消失，而是留存在肠道内，而粪便长期积存在肠道会导致身体代谢的毒素无法及时排出，不利于身体健康。部分人群经常发生这种情况，可能是因为疾病导致，建议到正规医院就诊。
偶尔出现一周不排便且无便意的情况，多与饮食、生活习惯有关，如饮食过少、饮水过少、长期不运动导致胃肠蠕动减慢，一般通过多喝水、多运动、多食用富含纤维素的食物如芹菜、花菜，即可缓解症状。同时也可以以肚脐为中心，顺时针按摩腹部，帮助胃肠道蠕动，使得粪便尽快排出。症状不能缓解者，或出现腹痛、腹胀者，需要在医护人员的帮助下进行灌肠。正常情况下，粪便在肠道内积存到一定体积时，就会产生便意，出现一周不排便且无便意的情况，除了便秘的情况，还可能是神经传导出现问题，此时需要到相关科室就诊。
长期便秘者需引起高度重视，尤其是经常便秘，持续12周以上，一般可诊断为慢性便秘，应明确病因进行相关干预，常见于肠道功能性疾病与器质性疾病，如出口梗阻型便秘、溃疡性结肠炎等。此外，也可见于甲状腺功能减退等情况，此时应进行针对性治疗，如出口梗阻型便秘可通过缓泻剂、水疗进行缓解，必要时行外科手术。
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