徐激斌医生线上门诊_上海长征医院_心血管外科 - 有来医生

化脓性心包积液怎么治疗

化脓性心包积液治疗方法为脓肿治疗，外科治疗包括引流和全身改善，全身改善分为对症性抗菌素应用以及全身抵抗力的提升。化脓性心包积液是比较严重、比较复杂的疾病。原发性化脓性心包积液比较少，大部分病人的疾病比较严重，由血行传播引起即其它部位感染后细菌入血，造成细菌随着血流到心包，感染心包。也可能是局部侵犯造成，如肺炎、纵隔炎症等侵犯造成心包脓肿或者化脓性炎症。化脓以后造成脓液对心脏压迫，心脏是相对密闭的腔室，一旦脓液过多会造成压迫性心包填塞，心包填塞导致回流障碍，血流动力学异常，可能会危及生命。

心包肿瘤怎么治

治疗疾病包括对症下药和对因下药，心包肿瘤有恶性、良性、原发性、继发性，所以要弄清楚是原发性还是继发性，是恶性还是良性，病因和性质不同治疗方案不同。如果是原发性心包肿瘤，需要区别是良性、恶性。良性一般称为心包囊肿，有时拍X线片子发现有一块囊肿，但可能是脂肪垫、心包畸胎瘤等。如果没有明显压迫症状，是良性病变，定期随访就可以。但是没有取到病理之前，有些患者不放心，心理压力比较大，要求手术，这时也可以手术切除，同时取病理明确诊断。心包恶性肿瘤相对比较罕见，如心包恶性间皮瘤，需观察有没有压迫症状，如果患者要求手术，可以手术治疗。

母亲有先天性心脏病会遗传吗

先天性心脏病和遗传性疾病是两个概念，先天性心脏病即当母亲怀孕3-4个月时候，由于外界干扰，造成胎儿的心脏发育过程中出现异常。如果母亲有先天性心脏病，首先要明确诊断母亲先天性心脏病类型，大部分先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄等先天性心脏病没有遗传倾向。当想要怀孩子时，需判断先天性心脏病类型是否适合怀孕，因为怀孕的时候心脏负担会比平时增加很多，由于先天性心脏病不能负担怀孕的需求，所以需要把心脏病治好，评估心脏功能，再考虑怀孕。

心包转移瘤怎么治

恶性肿瘤转移到心包时，疾病已经达到比较晚期，手术指征需与原发病相结合，常见有肺癌、恶性纵隔肿瘤、淋巴瘤等侵犯到心包，这时候原发病已经很严重，要配合原发病治疗。心包肿瘤会有渗出，如果渗出造成心包填塞、心脏停搏，首先要对症处理即要进行心包引流，如果不对症处理，很短期内可能会死亡。所以进一步对心包转移肿瘤本身处理，要跟原发病治疗相结合。化疗会缩小肿瘤，可能已经没有手术指征，但是可做姑息性治疗延长生命，包括姑息性心包引流手术或者打化疗药物。

主动脉瓣反流的症状

主动脉瓣是血液从左心室流到主动脉经过的单向活瓣，当心脏收缩时候，血液流到主动脉瓣，主动脉瓣关闭，血流到全身。如果主动脉瓣由于各种原因造成关闭不全，部分血液回到左心室，造成左心室扩张。左心室扩张以后，左心室内压力会增高，又会影响到左心房压力增高，左心房压力增高后会影响到肺静脉压力增高，造成肺淤血。从病理、生理表现来看肺动脉压力增高引起肺淤血，会造成呼吸困难，由于流出去的血液又回到左心室造成全身供血不足，产生疲乏。主动脉瓣反流特有症状即脉压差比较大，即收缩压比较高，舒张压比较低，造成水冲脉，感觉到头部有一冲一冲似的感觉。所以如果体位变动比较厉害时，会产生黑蒙、晕厥等症状。

房缺是先天性心脏病吗

心房之间存在膈膜，膈膜在母亲怀孕3-4个月时逐渐闭合。如果母亲在怀孕3-4个月时，比如患荨麻疹或者特殊药物干扰，会造成闭合停止，形成房缺，所以房缺是先天性心脏病，所以母亲怀孕3-4个月时候，要注意自己保养，部分药物不能使用。房缺在心脏病里是比较轻的疾病，对血流动力学干扰相对比较小。左心房和右心房压力差比较小。一般婴儿出生以后，大部分医院可以做心脏彩超诊断房缺。在体检时候，医院尽量要筛选出来，房缺可以用介入手术，学龄前可以处理掉。

主动脉瓣钙化能自愈吗

主动脉瓣钙化是退行性变结果，最常见于老年人。因为随年纪逐渐增大，会出现主动脉钙化，持续加重会出现主动脉瓣钙化，起初为炎性渗出，逐渐发展为纤维化，最终形成钙化。钙化后自愈是不大可能，只要外界应力存在，病变过程不可逆，这时要客观对待钙化。首先看钙化有没有影响功能，临床上有两类钙化，一类是风湿性心脏病，由于瓣膜结构改变、血流动力学改变，造成瓣叶钙化，而且瓣叶钙化病变表现，还要观察瓣口面积等是否已经达到很严重的程度，以判断是否需要手术介入。还有一类是老年性钙化，老年性钙化和风湿性钙化不同，老年性钙化一般都从主动脉壁开始，再牵涉到主动脉瓣，虽然过程不一样，但是最终结果都造成瓣膜病变，如果瓣膜病变严重，需进行手术介入。

换主动脉瓣膜手术需要复查吗

换主动脉瓣膜手术需要复查。因为换主动脉瓣是由于主动脉瓣结构异常造成血流动力学异常，产生心脏结构改变，比如主动脉瓣狭窄，狭窄以后心脏要消耗更大的力气，心脏会增厚。如果发生反流，心脏会逐渐扩大，心脏会变薄，收缩率会下降。手术后心脏负荷减轻，心脏需重塑，约半年时间，所以手术后要复查，要在3-6个月左右复查1次。心脏手术后医院可能开具利尿药、扩血管药或者抗凝药等，3个月以后要调整药物用量。术后检查血流动力学、心脏大小、结构、功能是否已经正常，利尿药是否可以停用，扩血管药是否要继续使用或者其它抗凝药是否要调整等，上述情况均需复查。一般手术后3个月复查，如果情况好转，1年后再复查1次。

心脏损伤怎么检查

心脏损伤从医生角度分两类，即锐器伤、钝器伤导致的心脏损伤。心脏损伤患者就诊时候，一定要问清患者受伤的具体情况。如果是刀伤，要尽快做心脏彩超看刀伤是不是已经损伤到心脏，以及损伤心脏程度、具体表现。因为出血以后会造成心包填塞，压迫心脏，这时候如果心脏停搏，可危及生命。所以要检查心脏彩超或者超声看有没有心包积液，这时要紧急手术进行心包引流，引流过程中如果血量越来越大，说明出血还在继续，需紧急备血进行止血。如果引流量越来越少，可以进一步观察是否能够自行止血。如果钝器心脏挫伤，如缺血性心脏损伤，这时要做心电图，查心肌酶谱，根据检查结果采取相应处理，严重的危害表现是发生心律失常。

主动脉瓣狭窄时心脏震颤是怎么回事

在医学上不存在心脏震颤概念，西医检查有视、触、叩、听，在触的时候会觉得有震颤，所谓心脏震颤是当听诊时出现心脏杂音。平时心脏瓣膜如果是正常，血流是平流，心脏左心室收缩时，血液很顺畅地流出去，而当心脏瓣膜狭窄时候，血液流出去时候会形成涡流，即血液流出去时会打转，可造成震颤，体外可以摸到震颤，又能听到杂音。心脏震颤其实是血流动力学异常引起，而血流动力学异常是由于主动脉瓣狭窄造成涡流，从而引起心脏震颤。

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