（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：46岁患者就诊前2个月出现右上腹部疼痛，没有在意，就诊前1周出现了剧烈疼痛，县医院检查发现肝脏肿物来就诊。做腹部彩超提示肝脏占位性病变，考虑是肝细胞癌。经过与患者商议后，行腹腔镜下肝左外叶切除术，手术过程非常顺利，患者病情已得到控制，术后病理明确诊断。【基本信息】男、46岁【疾病类型】肝细胞癌【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下肝左外叶切除术）【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】病情已控制，不适症状好转一、初次面诊患者为典型慢性肝病面容，就诊时面色比较阴暗，略发黄，人比较消瘦，但眼神里有一些精气神。询问病情之后，患者就诊前2个月出现右上腹部疼痛，没有在意，就诊前1周的晚上出现了剧烈疼痛，持续3-5分钟，第2天到县医院做了腹部彩超检查，提示有肝脏肿物。患者表示小时候得过黄疸性肝炎，有乙肝家族史，但没有规律性和规范化的治疗，平时爱喝酒，每天3-4两，没有做过手术，也没有其他特殊的病情。行腹部彩超提示肝脏占位性病变，不除外恶性，肝脏密度不均匀，考虑肝硬化可能性。目前结合患者的病史，出现慢性肝病面容的原因就是由于肝炎长期没有控制，由于肝炎引发的肝硬化，可能造成肝硬化结节，而肝脏占位需要警惕肝癌的可能。目前的初步诊断是肝脏肿瘤，但是否为恶性肿瘤，需要进一步检查，且还有实验室检查需要完善。二、治疗经过患者进行了肝胆胰增强CT和肿瘤标志物、肝功能等检查，检查结果显示肝脏的肿瘤位于左外叶，直径大约是4cm，考虑是肝细胞癌，同时肿瘤标志物中甲胎蛋白266μg/L，呈明显升高的趋势，肝上的肿瘤考虑是恶性的可能性大，如果考虑是原发性肝癌中的肝细胞癌，最好的治疗手段是靠手术治疗，具体的生存期要依靠术后的病理结果来决定，但从目前的肿瘤大小和位置来看，术后效果不错，患者同意进一步手术治疗，术前准备之后，做了腹腔镜下肝左外叶切除术，为微创手术，在腹腔镜下顺利切除了肝脏左外叶，大约是整个肝脏的15％，手术过程中出血量非常少，也非常顺利。三、治疗效果患者术后的恢复很顺利，并没有出现严重的术后并发症，没有出现出血、胆漏，也没有出现严重的肝功能损伤，在术后第3天拔除引流管并开始进食，排气之后，开始下床活动，住院7天时办理出院。出院时患者的一般状况较前明显好转，腹痛消失，饮食恢复良好，复查腹部彩超未见明显积液积血，复查肝功能，见转氨酶等指标明显好转。1周左右术后病理结果出来，与之前预想的结果一致，是肝细胞癌中分化T1N0M0，属于肝细胞癌早期。四、注意事项很高兴经过治疗后，患者的病情已得到明显控制。肝细胞癌的治疗是一个长期过程，一方面为患者由于既往长期没有对乙肝进行治疗感到惋惜，一方面也庆幸于患者有机会可以手术治疗，出院时反复叮嘱患者一些出院注意事项：1、一定要做好术后症状监测，如果出院腹痛、发热等情况随时就诊，需要间断性复查肝功能、肿瘤标志物以及肝胆胰增强CT，明确肿瘤有没有复发、转移；2、在常规的手术治疗结束之后，应该规律性、合理性地采取抗肿瘤治疗，抗肿瘤治疗包括介入栓塞治疗、免疫治疗和靶向治疗等；3、患者应该从药物层面来进行抗乙肝病毒的治疗，只有抑制病毒的增生，才能保护肝功能；4、生活上，患者在出院之后应该恢复饮食，进行合理的饮食和术后调整，进行高蛋白、高营养饮食，可以适当进行慢跑等运动。五、个人感悟1、肝细胞癌是一类常见的恶性肿瘤，病情发展比较隐秘，时间比较长，最常见的发病因素是由于乙肝或者丙肝进一步导致的肝硬化，肝硬化结节的长期癌变导致的肝癌，常见的临床症状包括腹痛，黄疸，也包括上腹部不适，一般不典型，需要在平时密切观察；2、对于肝细胞癌的诊断来看，目前常用的方法包括腹部彩超、增强CT、肿瘤标志物等，但是有时候这些手段也局限和无效，在临床上我们也需要进行临床症状的观察，包括肝炎的预防和治疗十分重要；3、对于肝细胞癌的治疗，手术是常规的方法，在手术方法治疗结束后根据病理结果应该进行抗肿瘤的综合治疗，综合治疗包括介入栓塞治疗、免疫治疗和靶向治疗等。本病例患者虽然未及时进行治疗，但好在后续经过治疗病情好转，获得了比较满意的治疗效果。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：肝囊肿除非囊肿很大，否则一般不需要通过手术治疗。本篇31岁的年轻女性患者于我院就诊，目的很明确是为了手术治疗肝囊肿，经腹部彩超检查后，确认该患者肝囊肿大小为6cm左右，可以考虑手术，于是在外科手术下，通过腹腔镜下肝囊肿囊壁切除治疗，病情得到基本治愈。【基本信息】女、31岁【疾病类型】肝囊肿【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2021年1月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下肝囊肿囊壁切除术）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】疾病治愈一、初次面诊患者李女士，31岁，询问患者的病情得知，这次住院的目的主要是为了切除肝囊肿。我有点诧异，肝囊肿一般是比较单纯性的囊肿，除非长的特别巨大，否则是不需要做手术的，我拿过患者的腹部彩超来看，肝囊肿大小在6cm左右，确实是外生型的表现，可以考虑手术。患者自述：近期出现上腹部不适，没有明显的既往史，也没有手术史，没有高血压、糖尿病、冠心病、乙肝、丙肝、结核等疾病，由于这种情况是肝囊肿的慢诊，在了解完病情之后给患者开具手术前的详细检查。二、治疗经过我给患者开具的检查项目包括：肝胆胰CT、肿瘤标志物、肝功能、血常规、心电图、心脏彩超等检查，结果无异常情况。患者肝囊肿位于肝右叶靠膈顶区，体积也是6cm左右，局部外生型生长，没有发现明显的囊壁增厚以及肿瘤的表现，这种情况一般就是一种单纯性的肝囊肿。于是我告知诉患者和家属，对于肝囊肿的手术治疗一般分两种情况，如果手术术中发现是肝单纯性的囊肿，可以做囊肿的开窗和引流，但是如果发现囊壁增厚，有结节，如果病理提示是囊腺瘤的话，可能需要做囊肿完整切除和肝部分切除。患者和家属也十分理解，并十分配合，随即在手术室全麻下为患者做了腹腔镜的探查，术中发现囊壁规整，局部组织稍厚。但是在取病理之后，快速病理提示：局部有囊腺瘤成分，所以又跟患者家属交代，这种情况可能需要做扩大的手术，需要把囊壁整体切除，患者和家属也十分犹豫，再三考虑之后，家属决定做腹腔镜下肝囊肿囊壁切除术，在接下来的手术中将整个囊壁完整切除。三、治疗效果患者的术后恢复非常顺利，术后第2天将腹腔引流管拔除后，并没有出现发热，腹痛等症状，也没有出血、胆瘘等并发症，第3天患者开始恢复饮食。住院治疗7天左右，患者精神状态较前明显好转，上腹部胀痛感消失，情绪从之前的焦虑转变为乐观与开朗，而且囊肿消失，腹腔也没有积液，肝功能转氨酶指标逐步恢复正常，予以患者出院。四、注意事项很高兴患者知晓自己患有肝囊肿后能及时前往医院就诊，并且得到良好的治疗效果。但是仍需要叮嘱患者积极做好术后的监测，注意复查肝功、腹腔CT明确腹腔的恢复情况，明确有没有囊肿的复发。另外，在生活中应该注意饮食和作息，饮食以高蛋白、高营养的食物为主，忌烟、忌酒，保持良好的作息习惯，避免熬夜、劳累，保证充足的睡眠，适当参加体育锻炼，有助于身体早日康复。五、个人感悟肝囊肿在临床上，绝大多数是指单纯性的囊肿，是一类良性的疾病，在肝囊肿体积较大时要像本患者一样及时就诊，早期诊断、早期治疗。不但可以提高生存质量，避免不良后果。但是还要注意，肝囊肿还会有囊性瘤或囊腺癌的可能性，在临床治疗中，需要我们特殊注意，本篇患者术中快速病理提示局部有囊腺瘤成分，所以必须做完整的囊壁切除或肝部分切除来预防癌变。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位55岁的男性患者，既往有乙肝病情，因为突发的腹痛，出现失血性休克，急诊入院抢救治疗。经检查发现是肝脏肿瘤破裂出血，这是一类凶险性的疾病，治疗必须与时间赛跑，该患者通过积极的介入治疗和手术治疗转危为安，病情得到了控制。【基本信息】男、55岁【疾病类型】肝脏肿瘤【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】手术治疗（介入下肝动脉栓塞术+腹腔镜肝部分切除术+氟尿嘧啶腹腔植入手术）+补液治疗（葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液）+输血【治疗周期】住院治疗10天，定期复查【治疗效果】病情已控制，抗肿瘤治疗中一、初次面诊一个冬夜我在出急诊，到后半夜的3点左右，推进来一位昏迷的患者，满脸煞白，立即把患者送到监护室进行监护吸氧，应用葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液补液。患者的生命体征非常不好，血压是90/60mmHg，心率是125次/分，血氧饱和度是93％。我反复拍打患者的肩膀，呼叫患者，患者只能微弱地发出声音，但不能回答我的提问。这时候患者的家属也到了，患者家属表示，今天下午4点左右患者吃完饭散步的时候，感觉到上腹部有不舒服的表现，回到家里在炕上逐渐出现腹部疼痛，越来越重，就来医院就诊了。我又问患者的既往情况，患者家属表示患者身体还算不错，是一位农民，但是有肝炎的病情，由于没有明显的症状，也没有正规的治疗，平时爱喝酒，每天能喝一斤到一斤半左右，其他就没有特别的了。我给患者查体，发现有腹部膨隆的表现，考虑是腹腔内出血的可能性大，随后我做了诊断性腹腔穿刺，发现是血性积液。我跟家属交代，患者非常危险，现在是考虑失血性休克的可能性，随时有生命危险，我们立即做相关的检查。二、治疗经过患者家属非常同意，我为患者开具了全腹部增强CT、血常规、肝功能，然后给予患者静脉注射葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液，进行补液。同时给予备血、输血，检查的步骤是通过医院的绿色通道进行的，所以速度也比较快。CT提示是位于肝脏右叶的一处肿瘤，由于肿瘤外生性的生长出现了破溃出血，现在腹腔内出血有1500ml左右，肝脏肿瘤的性质考虑是恶性，我立刻向患者家属交代患者目前诊断为肝脏肿瘤，且已经发生破裂出血，最快的方法是经过介入下肝动脉栓塞术来止血，然后考虑手术进行肿瘤的切除，患者家属同意。我立刻联系介入科的医生前来会诊，并通过绿色通道，将患者送到导管室，进行介入下的栓塞治疗，透视下发现肝右动脉的一处血管出现明显的出血，给予介入下动脉栓塞后，出血停止，患者的生命体征也逐渐稳定，然后转到普通病房。待患者病情平稳后，为其安排了腹腔镜肝部分切除术，进行肿瘤的根治性治疗。由于肿瘤破溃出血在腹腔内，遂植入了化疗期的药物氟尿嘧啶，进行治疗。三、治疗效果术后，患者没有出现出血和胆汁漏等其他并发症。术后第6天，患者恢复饮食，并下床活动。术后病理提示，肝细胞癌和胆管细胞癌的混合型肝癌，这是一类恶性程度比较高的肿瘤。住院治疗第10天，患者病情好转，不适症状缓解，目前已经达到出院指征，遂予以出院。四、注意事项患者经过综合治疗后，病情好转，不适症状缓解，我感到十分欣慰，同时叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：1、密切关注腹部症状，是否有腹痛、发热、黄疸等相关的表现，如果出现上述不适症状，需及时来院复查；2、应该规律性地进行肝功能、肿瘤标志物和肝胆胰增强CT的相关检查，明确肿瘤是否有复发等情况；3、在饮食方面，应该以高蛋白、高能量的食物为主，禁忌烟酒。五、个人感悟1、肝脏肿瘤的表现形式比较多，如果肿瘤在肝脏是属于外生性的，可能会出现由于肿瘤体积增大导致的包膜破裂出血的情况，这时就会出现严重的腹腔出血，导致低血压性休克，严重时有生命危险，在临床上处理这种患者时必须做到争分夺秒与时间赛跑。2、在肝脏肿瘤出现破溃出血时，应该及时就医，入院之后应该尽快补液、补血，然后抓紧时间完善相关检查，决定下一步的治疗方式和方法。3、对于肝脏肿瘤的破溃出血，目前最合理的治疗手段是靠介入的治疗进行止血，然后根据情况决定是否实行根治性的外科手术，这样可以最大程度地节省时间，保障患者的生命安全。4、肝脏的破溃出血所造成的肝脏损伤比较严重，患者术后可能会出现肝功能不全，需要进行密切的肝功能的监护，如果出现肝功能异常，也需要警惕肝功能衰竭。所以，在术后的调理和治疗也是非常重要。正如本病例患者于我院诊断为肝脏肿瘤，且肿瘤已经出现破裂，遂积极给予患者进行手术治疗，并配合药物治疗。经综合治疗后，患者病情好转，不适症状缓解。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：37岁的女性患者进食海鲜后出现黄疸，伴恶心、呕吐，未在意，后出现发热症状，经介绍前来我院就诊。详细检查发现是由于胆管结石造成的良性胆管梗阻，通过手术能达到治愈水平，在进行治疗时选择较为合理的微创ERCP取石术。手术顺利，3个月后复查，患者黄疸、腹痛症状无复发，已痊愈。【基本信息】女、37岁【疾病类型】良性胆管梗阻【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】手术治疗（微创ERCP取石术）+药物治疗（丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片＋茵栀黄颗粒）【治疗周期】住院治疗3天，1个月门诊随访【治疗效果】症状消失，患者痊愈一、初次面诊早晨被电话铃声吵醒，原来是一个朋友的电话，朋友电话那边的声音很焦急，是朋友的一个家属生病了，希望我来帮看一下，我连忙答应，让他把患者领到医院查看一下。患者是一名37岁的中年女性，精神状态尚可，但整个皮肤、巩膜轻度黄染。通过询问病情得知，症状已经出现了2天左右，一开始吃完海鲜后出现恶心、呕吐的症状，但没有在意，逐渐出现了尿色加深的表现，并伴有轻度的发热。患者先就诊于诊所，诊所大夫查看后，告知患者有可能是肿瘤性的疾病，这让家属和患者非常焦急，自己在家吃了一些护肝的药物，但是没有明显的缓解，因此来医院做进一步的检查及治疗。由于患者有轻度腹痛，而且年龄不算老，并不一定是恶性梗阻性黄疸，也有可能是一些良性的疾病，因此建议患者做完检查之后再做进一步的诊断。患者及家属表示同意，进行了肝胆胰的平扫CT、核磁的胆管水成像等。结果于第2天就出来了，结果很好，CT提示是胆总管端的高密度影，考虑结石的可能性比较大。紧接着磁共振胆管水成像的结果也证明了结石的诊断，如果经过积极的手术治疗，就可以达到痊愈的水平。二、治疗经过患者和家属询问进一步的治疗手段，我研究完病情之后发现患者的胆囊口没有明显的结石，胆总管的结石体积也比较小，只有6mm左右，所以建议她做微创的ERCP取石术。这样有几个好处，一个是可以微创和无创的进行这个手术；二是可以不切胆囊，从而保留更多器官的脏器功能；第三、它的风险和费用也比较小，可以快速出院。患者和家属听到我的介绍之后非常高兴，立即答应入院治疗。经过术前的详细检查评估，患者在全身麻醉的状态下接受了手术，手术仪器为十二指肠镜。通过口腔和食道把内镜置于十二指肠降部找到胆总管的开口，在十二指肠乳头逆行性地进行胆管造影，明确结石的位置，然后通过乳头的小切开，使用网篮和球囊将石头从乳头取出来。出院前嘱咐患者每个月进行肝功的检查和复查，并口服一些利胆的药物进行治疗，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、茵栀黄颗粒等。三、治疗效果手术过程十分顺利，术后患者黄疸明显下降，第1天就可以下地活动，也没有出现明显的发热等并发症。患者在术后2天还排除了胰腺炎、胆管炎及出血等相关并发症，之后也可以恢复饮食，并没有出现明显的异常，复查肝功能已经基本接近于正常，给予办理出院手续。在术后3个月的复查中，患者未出现明显的腹痛和黄疸，一般状态良好，已经恢复到以前的水平，并重新参加了正常工作。四、注意事项看到患者逐渐恢复健康，家属也放心了许多，我也由衷地感到高兴，但是对于这种胆总管结石引起的胆管梗阻的患者，出院之后的注意事项也十分重要，具体如下：1、出院之后应该着重继续观察临床症状，因为有些患者的结石有残留的情况，也会出现再次梗阻，由于再次出现症状时可能早期的症状不明显，容易有胆管炎和黄疸加重、肝功能损伤，一定要勤观察。2、如果出现异常，一定要注意及时就诊进行肝功能和CT的检查，来明确有关情况，也应该遵医嘱进行规律的复查。3、手术后，患者应该以多蛋白、多营养的饮食为主，忌辛辣刺激性的食物及酒精。五、个人感悟黄疸是临床中常见疾病的临床表现，一旦出现黄疸，我们应该引起足够的重视，黄疸的原因比较多，如胆管癌、胰腺癌和肝癌等恶性疾病使胆管恶性梗阻，此类情况治疗的预后效果比较差，所以很多患者对黄疸较为恐惧，例如本例患者在怀疑为恶性疾病后，心情紧张焦虑，甚至自行服用护肝药物，这是不可取的。在发现黄疸后，患者应前往医院进行明确诊断，不能擅自判定为恶性疾病引起，其也可能由良性疾病导致，如肝功能不全、胆总管结石及蛔虫，明确诊断才可以进行综合性的治疗。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位45岁的中年男性患者，没有明显诱因出现黄疸、乏力等症状，经过彩超和CT检查，确诊为肝门胆管癌，由于期别比较晚，患者已经错失手术良机。与患者和家属充分沟通后，决定先进行姑息性引流，缓解黄疸，于是进行了ERCP支架植入术治疗，术后引流效果尚可，经过6天的住院治疗，患者病情控制稳定，黄疸缓解。【基本信息】男、45岁【疾病类型】肝门胆管癌【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】ERCP支架植入术【治疗周期】住院治疗6天，每个月门诊复查【治疗效果】病情控制稳定，黄疸缓解一、初次面诊一个冬天的上午，接诊了一位中年男性患者，45岁，微胖，比较憔悴，面有黄疸，说话没有力气，自述：1个多月乏力，尿液颜色加深，间歇发烧，彩超提示有胆道梗阻，初步怀疑是肝门胆管癌，所以来门诊进一步检查。仔细询问病情，患者既往没有肝炎病史，没有做过手术，没有外伤史和药物史，门诊做的彩超显示肝内胆管有明显扩张。一方面给患者开具肝胆增强CT检查，另一方面请他家人前来协助检查和治疗。二、治疗经过等到家人到医院后，协助患者积极做增强CT检查，2天后检查结果，提示肝内胆管明显扩张，胆管梗阻在肝门区，整个肝门区胆管明显增厚，已经累及左右肝管，侵犯的范围比较广，确诊为肝门胆管癌，而且期别比较晚。患者已经错失了手术的良机，最好进行肝移植治疗，但是肝移植需要大量资金，风险巨大，经过沟通后，家属和患者表示想进行姑息性引流，缓解黄疸，再进行药物治疗。经过详细检查，制定的方案是ERCP支架植入术，在内镜下为其放置了金属加塑料支架联合引流的方案，引流效果尚可。三、治疗效果患者在术后恢复期间出现了轻度胰腺炎，属于ERCP术后常见并发症，主要原因是操作本身和支架会刺激胰腺，经过抗炎治疗之后胰腺炎逐渐缓解，没有了腹痛症状。复查肝功，胆红素趋于正常，黄疸缓解，患者饮食基本恢复正常，病情趋于稳定。住院治疗6天后给予办理出院手续。嘱咐患者每个月进行肝功能等相关检查，第1个月和3个月行CT检查。另外，家属和患者也倾向于进一步抗肿瘤治疗，建议在肿瘤中心进行免疫治疗和化疗。四、注意事项患者经过ERCP支架植入术治疗，病情暂时稳定，黄疸缓解，作为主治医生略感欣慰。但是，内心还是比较担心患者，因为肝门胆管癌的整体预后比较差。患者出院之后的注意事项很多，首先出院后需要接着进行抗肿瘤治疗，建议在专科进行针对性的抗肿瘤，主要包括免疫治疗和化疗。其次如果出现肿瘤复发，出现黄疸，一定要进行肝功能和CT检查，必要时手术治疗。日常生活中，良好的心态，避免不良情绪；合理饮食，以清淡、营养为主，少食多餐。五、个人感悟肛门胆管癌是胆管癌的一种类型，手术是主要治疗手段，包括开腹手术和腹腔镜手术。但是，由于绝大多数肝门胆管癌的患者已经失去根治性手术的机会，只能接受姑息性治疗，ERCP支架植入术是目前创伤比较小、恢复比较快、费用比较低的一类手术。但是，此种治疗方法也有缺点，比如会难以避免出现一些并发症，还有反流性胆管炎的情况，需要引起患者和医生的注意。另外，本病例患者也提醒我们，出现不适症状应及早就医，治疗，避免延误最佳治疗时机，对患者生存期以及生存质量产生不利影响。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为31岁的年轻女性患者，1年多以来出现间断性黄疸，遂来就医。与患者沟通后，经过详细的检查和胆道造影，提示是原发性硬化性胆管炎，这是一类诊断起来相对困难，但是治疗更加困难的疾病。给患者采取了药物治疗和手术治疗后，显示短期的治疗效果尚可，症状逐渐缓解，病情已控制，且顺利出院。【基本信息】女、31岁【疾病类型】原发性硬化性胆管炎【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗（胆道造影术）+药物治疗（熊去氧胆酸胶囊）+植入胆道支架【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】症状逐渐缓解，病情已控制，顺利出院一、初次面诊患者为一位30多岁的年轻女性，瘦小、面色无光、泛黄。仔细询问病情得知，患者已间断性出现黄疸1年左右，原因一直未查明，也先后查过了肝炎、传染病等，没有既往的特殊病情和手术，没有胆囊和胆管结石、肿瘤。患者增强CT没有提示肝胆系统的明确肿瘤；MRCP胆管水成像检查显示，从肝内到肝外是胆管纤细的改变，没有明显扩张，一般来看，如果某个部位出现外科梗阻，就会导致胆道明显扩张。建议患者继续加做IG4检查，并建议患者入院行胆道造影以明确诊断。二、治疗经过患者办了住院手续入院后，首先进行IG4检查，提示轻度增高，建议做进一步检查，但是这个检查为创伤性检查，类似于手术治疗，需要在全身麻醉下，进行胆道造影术，有一定的创伤性和风险性，通过造影结果，进一步明确胆管的走型以及有关的疾病。患者同意，并积极配合。接下来为患者准备了胆道造影，在全身麻醉下注入造影剂后得到造影，结果显示：肝内和肝外的胆管都比较纤细，有节段性的狭窄表现，为原发性、硬化性胆管炎的典型症状，因此明确诊断。治疗方法采取传统的熊去氧胆酸胶囊治疗，另外，在胆道右侧植入了一只塑料的胆道支架，缓解胆道狭窄的症状，以充分引流。三、治疗效果患者经过胆道造影术、药物治疗及胆道支架的放置后，患者面色无光、泛黄的症状逐渐缓解，且正常饮食也恢复正常，于住院7天时给予办理出院手续，并嘱患者1个月后来院复查，进行每个月的肝功能相关检查，如果现黄疸复发，就需要将胆道造影的支架进行更换。1个月后检查发现患者一般症状良好，且自诉无其他不适，且面色红润，显示治疗效果良好。四、注意事项通过患者积极的配合，治疗后患者的恢复状况乐观，为其感到高兴。但出院后也需要密切关注，是否存在临床症状的复发，如间断性发热、黄疸、恶心、呕吐等，如果出现异常，应及时就医复诊。出院后规律复查，每个月进行肝功能复查，明确胆红素及转氨酶水平。出院之后3个月进行肝胆胰CT的复查，明确胆管变化及狭窄段的变化。出院后遵医嘱选择利胆药物进行治疗，常规选择熊去氧胆酸胶囊。日常生活中合理饮食，以高蛋白、营养食物为主，推荐食用新鲜的蔬果，并积极控制体重，适当运动。五、个人感悟原发性硬化性胆管炎为一类自身免疫系统的疾病，诊断相对困难，由于病情发病隐匿，一般发现时临床症状时间较长，常见的临床症状包括间断性黄疸、发热、腹痛等，症状一般不典型，需要日常密切观察。诊断原发性硬化性胆管炎包括MRCP胆道水成像的检查和增强CT检查，但是无创性检查手段存在局限性，临床上常用胆道造影进行明确诊断，所以胆道造影是目前，诊断原发性硬化性胆管炎的金标准。且治疗方式通常包括药物治疗和手术治疗，常使用熊去氧胆酸胶囊治疗，手术治疗采用内镜下的胆道引流术。除必要的治疗外，患者还应该坚持长期随访。通常经过积极有效的治疗后，如同该患者一样，可以使病情得到有效缓解。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例介绍的是一位72岁的老年男性，无明显诱因出现无痛性黄疸，伴皮肤巩膜黄疸，伴皮肤瘙痒，既往彩超提示胆总管明显增宽，胆红素高。就诊后进一步给患者行肝胆胰增强CT、肿瘤标志物检查，提示肝门胆管癌的可能性大，给予姑息手术治疗，治疗后患者病情得到控制，恢复良好。【基本信息】男、72岁【疾病类型】胆管恶性肿瘤【就诊医院】吉林大学第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】ERCP支架植入术+PD-1免疫治疗（卡瑞利珠单抗）【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊门诊接诊了一位老年男性患者，体瘦，皮肤有不同程度的黄染，通过询问病情得知，这个症状来来回回10多天了，一开始精神状态和一般状态都很好，但是逐渐出现厌食和呕吐乏力的症状，老人在自己的镇医院开过护肝片等一些药物治疗，但是并没有明显好转，逐渐出现了尿液加深皮肤瘙痒的症状，镇医院又给老人做了彩超，提示胆总管明显增宽，肝功能提示胆红素已经到达260mmol/L，所以女儿着急把他带到大医院进行进一步治疗。询问完病情，得知整个病程并没有明显的腹痛发热等类似于胆管炎的症状，病人也没有肝炎病史，考虑胆管恶性梗阻的可能性大。于是建议患者进一步检查肝胆胰的增强CT和肿瘤标志物，结果提示肝门区胆管壁明显增厚伴有动脉期强化，提示胆管癌的可能性大，但是肿瘤已经逐渐向门静脉及膜上静脉区域包裹，肿瘤标志物的指标也明显上升，CA199的指标是549U/L，考虑是胆管恶性肿瘤中的肝门胆管癌。二、治疗经过患者的病灶已经向血管包绕，并不适合做根治性的肿瘤切除手术，现在唯一能做的就是改善症状，疏通胆道，建议行ERCP支架植入术。这个疾病的预计生存期可能不长，因为肿瘤的恶性程度比较高，进展也比较快，以目前的治疗效果来看，这已经是最好的治疗手段。家属考虑后同意做支架，并要求早点入院治疗。入院后给患者完善了相关的术前检查，随后在全麻下通过内镜进行了ERCP支架植入术，整个手术比较顺利，顺利植入了一个金属支架。ERCP支架植入术是姑息性治疗胆管恶性肿瘤的主要治疗手段，目前主要使用的是自膨式金属支架，对梗阻和狭窄部位打通，进行支撑与通畅胆汁引流，缓解症状。三、治疗效果患者术后第2天开始到1周左右，胆红素明显下降，逐渐恢复正常，黄疸的指标明显下降，皮肤瘙痒，恶心等症状也缓解。术后1周左右排除了胰腺炎、胆管炎等相关并发症后，可以恢复进食，没有明显异常，复查肝功能胆红素进行性下降为100mmol/L，后便给予办理出院手续，并嘱咐每个月进行集体及肝功能复查，明确肿瘤的进展以及预防再次黄疸的发生。在术后3个月的规律复查中，病人没有出现明显的黄疸复发，但是在第2个月出现腹腔的肿瘤转移灶，推荐并使用了PD-1（卡瑞利珠单抗）进行治疗，目前病人一般状况良好，进食尚可，还在规律的复查中。四、注意事项很欣慰患者经过治疗后恢复得不错，但是对于患者来说出院后的注意事项同样非常重要。1、出院后应该着重观察临床症状，因为胆管恶性肿瘤的起病隐匿，早期症状不足，即便是在治疗后，症状也有可能复发，一定要观察尿液颜色，皮肤颜色；2、如果有发现异常应该及早到医院进行肝功胆红素的检查来明确诊断；3、应该保持良好的治疗心态，家属应该积极配合，积极鼓励为主，有一个合理治疗的心态，对疾病的恢复十分有帮助；4、在饮食上，应该以多蛋白多营养的饮食为主，禁忌辛辣刺激性的食物以及饮酒。由于病人十分配合，家属也十分理解，所以病人恢复得不错，作为一个医生也非常高兴。五、个人感悟1、老年人的无痛性黄疸需要引起重视，这种情况多数不同于年轻人或者婴幼儿的肝功能变化，多数是由于恶性胆道梗阻造成的，恶性的胆道梗阻目前根据梗阻的器官位置不同，可以分为几种类型，包括肝门部胆管恶性梗阻，胆总管中段的恶性梗阻，胆总管末端的恶性梗阻；2、这类型疾病引起的症状一般是早期无痛性黄疸，伴有皮肤巩膜黄染，疾病起病比较隐匿，需要密切观察，而且疾病进展迅速，如果不早期诊断及治疗，还有可能引起肿瘤的播散和转移，失去手术治疗的机会；3、目前来看，手术切除仍然是治疗恶性胆道梗阻根治性的主要手段，也是取得最好生存期的主要手段，但是，只有约30％的患者能够有手术的机会，另外70％的病人再发现时已经由于肿瘤的进展因素，丧失手术机会，这时候就需要胆道引流进行姑息治疗，本篇所说的内镜下ERCP胆管支架术，就是目前主打和主流的治疗手段；4、对于早期的胆道无痛性黄疸，一定要早发现早治疗，家属一定要对自己家的成员细致观察、关爱，有症状及时就医检查，不可掉以轻心，不可延误症状和病情，在诊断明确之后，应该积极、合理地选择相关的治疗手段，进行相对应的治疗，另外，对于恶性胆道梗阻的病人一定要以乐观向上的心态进行治疗，以鼓励配合的方法进行治疗。