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手术切除治疗46岁大叔的肝细胞癌

韩伟肝胆胰外科主治医师
吉林大学第一医院三甲全国第57

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:46岁患者就诊前2个月出现右上腹部疼痛,没有在意,就诊前1周出现了剧烈疼痛,县医院检查发现肝脏肿物来就诊。做腹部彩超提示肝脏占位性病变,考虑是肝细胞癌。经过与患者商议后,行腹腔镜下肝左外叶切除术,手术过程非常顺利,患者病情已得到控制,术后病理明确诊断。


【基本信息】男、46岁

【疾病类型】肝细胞癌

【就诊医院】吉林大学第一医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗(腹腔镜下肝左外叶切除术)

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】病情已控制,不适症状好转


一、初次面诊

患者为典型慢性肝病面容,就诊时面色比较阴暗,略发黄,人比较消瘦,但眼神里有一些精气神。询问病情之后,患者就诊前2个月出现右上腹部疼痛,没有在意,就诊前1周的晚上出现了剧烈疼痛,持续3-5分钟,第2天到县医院做了腹部彩超检查,提示有肝脏肿物。患者表示小时候得过黄疸性肝炎,有乙肝家族史,但没有规律性和规范化的治疗,平时爱喝酒,每天3-4两,没有做过手术,也没有其他特殊的病情。行腹部彩超提示肝脏占位性病变,不除外恶性,肝脏密度不均匀,考虑肝硬化可能性。目前结合患者的病史,出现慢性肝病面容的原因就是由于肝炎长期没有控制,由于肝炎引发的肝硬化,可能造成肝硬化结节,而肝脏占位需要警惕肝癌的可能。目前的初步诊断是肝脏肿瘤,但是否为恶性肿瘤,需要进一步检查,且还有实验室检查需要完善。


二、治疗经过

患者进行了肝胆胰增强CT和肿瘤标志物、肝功能等检查,检查结果显示肝脏的肿瘤位于左外叶,直径大约是4cm,考虑是肝细胞癌,同时肿瘤标志物中甲胎蛋白266μg/L,呈明显升高的趋势,肝上的肿瘤考虑是恶性的可能性大,如果考虑是原发性肝癌中的肝细胞癌,最好的治疗手段是靠手术治疗,具体的生存期要依靠术后的病理结果来决定,但从目前的肿瘤大小和位置来看,术后效果不错,患者同意进一步手术治疗,术前准备之后,做了腹腔镜下肝左外叶切除术,为微创手术,在腹腔镜下顺利切除了肝脏左外叶,大约是整个肝脏的15%,手术过程中出血量非常少,也非常顺利。


三、治疗效果

患者术后的恢复很顺利,并没有出现严重的术后并发症,没有出现出血、胆漏,也没有出现严重的肝功能损伤,在术后第3天拔除引流管并开始进食,排气之后,开始下床活动,住院7天时办理出院。出院时患者的一般状况较前明显好转,腹痛消失,饮食恢复良好,复查腹部彩超未见明显积液积血,复查肝功能,见转氨酶等指标明显好转。1周左右术后病理结果出来,与之前预想的结果一致,是肝细胞癌中分化T1N0M0,属于肝细胞癌早期。


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四、注意事项

很高兴经过治疗后,患者的病情已得到明显控制。肝细胞癌的治疗是一个长期过程,一方面为患者由于既往长期没有对乙肝进行治疗感到惋惜,一方面也庆幸于患者有机会可以手术治疗,出院时反复叮嘱患者一些出院注意事项:

1、一定要做好术后症状监测,如果出院腹痛、发热等情况随时就诊,需要间断性复查肝功能、肿瘤标志物以及肝胆胰增强CT,明确肿瘤有没有复发、转移;

2、在常规的手术治疗结束之后,应该规律性、合理性地采取抗肿瘤治疗,抗肿瘤治疗包括介入栓塞治疗、免疫治疗和靶向治疗等;

3、患者应该从药物层面来进行抗乙肝病毒的治疗,只有抑制病毒的增生,才能保护肝功能;

4、生活上,患者在出院之后应该恢复饮食,进行合理的饮食和术后调整,进行高蛋白、高营养饮食,可以适当进行慢跑等运动。


五、个人感悟

1、肝细胞癌是一类常见的恶性肿瘤,病情发展比较隐秘,时间比较长,最常见的发病因素是由于乙肝或者丙肝进一步导致的肝硬化,肝硬化结节的长期癌变导致的肝癌,常见的临床症状包括腹痛,黄疸,也包括上腹部不适,一般不典型,需要在平时密切观察;

2、对于肝细胞癌的诊断来看,目前常用的方法包括腹部彩超、增强CT、肿瘤标志物等,但是有时候这些手段也局限和无效,在临床上我们也需要进行临床症状的观察,包括肝炎的预防和治疗十分重要;

3、对于肝细胞癌的治疗,手术是常规的方法,在手术方法治疗结束后根据病理结果应该进行抗肿瘤的综合治疗,综合治疗包括介入栓塞治疗、免疫治疗和靶向治疗等。

本病例患者虽然未及时进行治疗,但好在后续经过治疗病情好转,获得了比较满意的治疗效果。

2023-03-10
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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