屈螺酮炔雌醇片为治疗多囊卵巢综合征的常用药物之一，部分患者应用效果较好。由于其临床表现较复杂且个体差异较大，不同患者之间治疗需求差异也较大，则治疗措施无法一概而论，需个体化对待。任何患者均应强调健康且均衡饮食，通过调整饮食、生活方式，做到管住嘴、迈开腿，减轻体重或维持正常体重，为所有治疗措施的基础。并在此基础之上，根据患者不同的需求，进行不同的干预治疗。 屈螺酮炔雌醇片为口服避孕药的一种，可以在多囊卵巢综合征的治疗中调节月经，用于治疗子宫异常出血，也可以用于治疗高雄激素导致的痤疮、多毛等临床表现。治疗高雄激素需应用较长的时间，至少3-6个月的服用周期才具有效果。另外，与其它口服避孕药相比，此药物对体重代谢指标的影响较小，更适合体重超标或存在代谢紊乱的患者。

服用达英-35期间，患者有可能会排卵，但几率较低。达英-35是常见的复方短效口服避孕药，若育龄期女性无药物禁忌证，服用达英-35是较好的避孕办法。如果患者服药期间，能做到正确、规律、不漏服，则避孕成功率较高。但所有口服避孕药，包含达英-35，都不可能保证100％避孕成功。 总有少部分患者在正确、规律服用药物期间，可能会出现偶发排卵，如果正好有同房，就有可能发生意外怀孕。但是服用达英-35，并不会增加怀孕后胎儿流产、畸形等各种不良妊娠结局的风险。所以不建议患者为避免胎儿发生畸形等，异常风险增加，而选择流产，可以继续妊娠，孕期密切产检即可。

同房即性生活。排卵日进行性生活没有怀孕，既可以是几率的问题，也可以是存在着男方精液异常、输卵管梗阻等其他影响怀孕的因素。 正常怀孕需要几个基本要素，包括女方排卵正常、输卵管通畅、子宫正常，以及男方的精液正常。对于一对各方面都非常正常的夫妇而言，保证有规律的性生活，并且没有采取避孕措施，超过一年没有怀孕才叫做不孕症，才开始进行系统的检查。 任何一对正常的夫妇，都不能保证在每次有排卵的时候都能够怀孕，一个周期正常性生活，怀孕的几率不超过20%-30%。 因此，如果各方面都没有问题，一个周期不怀孕非常正常，放松心情再继续试孕，超过一年不怀孕的时候，才进行系统的检查、系统的治疗。 如果一对夫妇中女方年龄比较大，超过35岁，超过半年没有怀孕，也可以开始进行系统的检查等。女性存在明显的排卵异常的时候，可以使用促排卵药物促进卵泡的生长发育。 在促排卵药物期间，可以做B超监测卵泡生长发育情况，根据卵泡生长发育的情况来指导性生活，提高怀孕的几率。

患者进行人流后担心不孕，可重点检查是否存在输卵管梗阻、子宫内膜变薄、宫腔环境受损等。人工流产并不一定100%导致不怀孕，但会增加后续不孕风险。人工流产时如果没有严格无菌操作，或流产后个人卫生欠佳，可引起急性盆腔炎，主要表现为发热、下腹剧烈疼痛。患者发生急性盆腔炎后，如果没有经过及时、足量、有效抗生素治疗，可能会产生慢性盆腔炎后遗症。如发生子宫内膜炎、输卵管梗阻、输卵管积水等，会显著降低后续怀孕几率。 此外，进行人工流产时，刮宫操作过度可导致子宫内膜过度损伤，尤其损伤子宫肌层，导致后续子宫内膜变薄，严重可能会产生宫腔粘连，表现为月经量减少，甚至闭经，从而导致后续不孕几率显著增加。患者可进行B超检查观察子宫内膜厚度、形态，也可进行子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫腔、输卵管和盆腔弥散程度观察是否存在宫腔异常、输卵管梗阻情况。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经， 原发性痛经通常不会导致不孕，而继发性痛经可能会导致不孕。具体如下： 1、原发性痛经：是指经过妇科检查，如妇科B超等系统检查，未发现明显会导致痛经的器质性病变。由于没有器质性病变，一般不会影响到排卵、输卵管减卵、输卵管运送卵子和受精卵的功能，所以一般不会导致不孕； 2、继发性痛经：是指继发于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性病变的痛经。通过多个环节可能会导致不孕，如子宫内膜异位症可能会影响整个盆腔环境、卵子质量和输卵管减卵的功能。子宫腺肌病和较大的子宫肌瘤，可能会导致子宫内膜环境欠佳，影响子宫内膜接受胚胎的能力，导致胚胎无法着床，或者着床后流产的风险增加，从而导致不孕或复发性流产。

XY染色体是正常男性的性染色体，染色体是人类的遗传物质，共有23对46条，其中22对是常染色体，和性别没有关系，男女都有。另外有一对是性染色体，男女并不一样，女性是两条X染色体，男性是一条X和一条Y染色体。Y染色体上存在决定着性别发育的重要基因，因此当胎儿的染色体是X和X时，决定着胎儿朝着女性进行发育。当胎儿存在着X和Y染色体时，决定着胎儿朝着正常的男性进行发育。 有一种较少见的情况，虽然存在着Y染色体，但由于Y染色体上决定着性别发育的重要基因发生丢失，虽然存在Y染色体，但它的功能并不能够正常发挥，会导致出现XY染色体，临床表现为女性的一种较罕见的情况。另外一部分患者，虽然存在着Y染色体，但Y染色体上决定精子生长发育的AZF基因存在缺失时，可能存在着严重少弱精的情况。

不孕检查需要夫妇双方同时就诊并进行检查，男方应挂男性生殖科或泌尿外科，女方挂生殖中心或不孕症门诊。男方就诊后如果需要做精液常规检查，检查前2-7天需禁欲，检查前一段时间需避免烟、酒等不良嗜好，避免洗桑拿等刺激睾丸局部的行为。女方就诊后需评估是否存在排卵异常如输卵管梗阻，以及子宫异常等。 评估排卵是否正常，最简便的方法是根据月经推算，月经规律的女性80%排卵正常，如果月经不规律，存在月经紊乱，基本上可认定存在排卵异常。检查输卵管是否通畅，常用方法是子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫输卵管和盆腔的弥散程度判断是否存在着宫腔异常、输卵管梗阻、输卵管积水等显著降低怀孕的因素。B超检查可以发现是否存在较大的黏膜子宫肌瘤压迫内膜而改变宫腔形态，以及是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。通过夫妇双方的基本检查判断可能原因，从而制定下一步治疗方案。

复发性流产必做的检查，包含以下几个方面： 1、流产的胎儿组织： 在流产时， 有条件者建议对流产的胎儿组织进行染色体检测。因为在众多的流产原因中，胚胎染色体异常所占的比例最高，并且只有在流产当时，才能对流产组织进行检测。如果当时不检测，将胚胎组织丢弃，过后便无法检查； 2、夫妻双方：应该进行染色体的检测，夫妻双方如果存在染色体的异常，每次怀孕胚胎染色体异常的风险会显著增加，从而导致流产风险增加。女方还应进行抗磷脂综合征的筛查，可以选择的抗体包括抗心磷脂抗体、抗β 2 糖蛋白抗体和狼疮抗凝物，其中抗磷脂综合征属于非常明确会增加流产的因素之一。诊断抗磷脂综合征后还应进行风湿免疫科疾病的筛查，明确是原发性抗磷脂综合征或者继发性抗磷脂综合征，两者的治疗不同。除免疫学指标外，还应对女方进行解剖结构的检查，明确是否存在子宫异常，比如宫腔粘连、双角或单角子宫、纵隔子宫。另外还需进行内分泌等方面的检查，排除是否存在其它可能导致流产风险增加的因素。

多囊卵巢综合征的患者，服用黄体酮是为调月经。多囊卵巢综合征的患者，常见特点是稀发排卵或不排卵，由于排卵障碍，无法在体内形成正常周期性的孕激素分泌，由于没有周期性的孕激素分泌作用于子宫内膜，导致子宫内膜无法正常脱落。正常女性每个月经周期都能够有规律的卵泡生长发育，以及规律排卵，排卵之后可产生孕激素，如果没有怀孕，孕激素可维持两周左右的时间，之后孕激素水平下降，子宫内膜失去孕激素的支持开始脱落，由此形成规律的月经。 因此患者可补充外源性孕激素，主要是黄体酮，模拟正常女性体内排卵和孕激素周期性变化，让子宫内膜有周期性脱落，形成周期性的月经。因为如果没有孕激素的作用，子宫内膜无周期性脱落，长期在雌激素的作用下，子宫内膜容易发生增生，甚至恶变形成子宫内膜癌。

对大部分女性而言，发生一次自然流产后，第二次怀孕的风险较小，研究显示发生一次自然流产后，即便不进行任何干预治疗，大部分女性第二次怀孕也是可以正常分娩。对于不存在导致自然流产高风险因素的女性，包括体重过轻或过重、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒，发生一次自然流产后，可以积极进行第二次备孕。如果第二次怀孕仍然发生自然流产或胚胎停育，此时应进行系统检查。 女性首先应对流产的胚胎组织进行染色体检测，对于大部分的自然流产而言，胚胎染色体异常所占的比例较高，其次当胚胎染色体检测未发现异常时，再进行其他导致流产高风险因素的排查，如是否存在子宫解剖结构异常、子宫肌瘤、子宫腺肌病、纵隔子宫，也可以导致自然流产的风险增加，其他的包括免疫系统紊乱、抗磷脂综合征、结缔组织病，以及是否存在内分泌紊乱。因此如果想明确自然流产原因，应进行系统、全面排查，再进行针对性干预治疗，降低再次妊娠发生自然流产的风险。