其实在很多每年1次的体检项目里面，可发现大部分的项目可能都包含肝脏彩超、甲胎蛋白，即AFP，2个检测，其实上述2个检测，是普查或者早期发现肝癌非常好的方法，因为上述2项检测都无创且比较方便，具体如下： 1、肝脏彩超：肝脏彩超对发现肝脏肿块的灵敏度大概是80%，尤其是2公分以上的肿块，肝脏彩超有一定的准确性。但对2公分，或1公分以下的肿块，肝脏彩超可能就没有太敏感； 2、甲胎蛋白：甲胎蛋白就抽1管血，进而可发现肿瘤标记物水平，甲胎蛋白正常值是5μg/L。若患者超出正常水平，可能还要结合肝脏彩超，判断肝脏是否确实存在病变。 因此，若是早期在普查过程中，上述2项检测中任何1项是阳性。若出现上述情况还是建议患者完善进一步检查，比如做增强CT或增强磁共振，来检查肝脏上的肿块是否为肝癌典型的肿瘤表现。 此外，临床医生可能还会结合患者综合因素，比如是否有肝癌的背景，来综合性判断患者是否得了肝癌。

磁共振可以检查出肝癌，磁共振是临床使用非常普遍的检查方式，磁共振检测出肝癌的阳性率大约为90%。相对其他影像学方法，包括B超、CT和磁共振，这三种方法中，磁共振的灵敏度和准确度会更高。 磁共振会从不同成像方式，以及不同的序列进行检查，并且磁共振能够清晰地比较出患者是良性病变，还是恶性病变，在其他疾病的鉴别诊断中也有非常好的优势。 CT与磁共振，相当于手机的照相机、单反相机之间的比较。单反相机像素更高，成像、各方面细节会更清楚，磁共振与单反相机相似，显示细节方面会更到位。 影像学上如果检测出患者肝脏有肿块，并且怀疑是恶性肿瘤，还要结合其他检查。要询问患者是否有合并基础肝炎的背景，也就是既往是否有乙肝或丙肝，还要查血清AFP的水平是否过高，如果以上三项都满足，临床基本可以诊断患有肝癌。

甲胎蛋白升高不一定是肝癌，只能表示甲胎蛋白与肝癌关系非常密切。甲胎蛋白是一种人体中存在的糖蛋白分子，在胎儿时期，甲胎蛋白水平维持在较高的水平，而在成人的甲胎蛋白水平维持较低的水平。 如果在体检中发现甲胎蛋白升高的情况，首先需要排除是否合并怀孕、生殖系统相关疾病存在的情况，如果不存在这种情况，提示肝癌的可能性非常大。 但对于甲胎蛋白升高进一步诊断是患有肝癌，需要结合影像学检查，可以选择做增强CT或增强磁共振，检查有无肝癌典型表现，影像科医生也会给出相应的诊断。 如果甲胎蛋白升高，但影像学并不支持肝癌的表现，可以做肝脏穿刺的活检，来协助诊断最终是否为肝癌。

肝癌确诊主要分为以下几个方面： 1、病史：中国为乙肝大国，很多患者可能合并基础肝病，即合并有乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎，长期感染会继发肝硬化从而导致肝癌； 2、影像学检查：可以选择增强CT或者核磁共振来判断，如果在检查中发现肝癌的特征性表现，如快进快出，可能提示为肝癌； 3、血清肿瘤标志物检查：即甲胎蛋白(AFP)的检查，甲胎蛋白是诊断肝癌的敏感指标，如果患者发现甲胎蛋白进行性升高，如400μg/L持续1个月或者200μg/L持续2个月，提示肝癌的可能性较大； 4、病理确诊：综合上述三项，可能会临床诊断为肝癌，但部分患者不符合上述三项因素，可以选择做病理的确诊。病理确诊是诊断肝癌的金标准，医生可以由此诊断是否为肝癌。

肝癌后期的主要症状如下： 1、疼痛：最有可能出现，疼痛一般是位于右上腹，疼痛的性质大部分是持续性的闷痛或者是钝痛。如果肝脏肿块侵犯到了膈肌，患者会出现右肩部的疼痛； 2、消化道相关症状：因为肝脏也是个消化器官，到了晚期，代谢、消化功能都会出现紊乱，或者可能出现食欲下降、食欲不好、恶心、呕吐、腹泻等相关的症状； 3、全身皮肤和巩膜黄染：可能很多患者就会出现全身皮肤和巩膜的黄染，伴随皮肤瘙痒，主要是因为肝脏肿瘤会导致肝细胞破坏，或者是因为肝脏肿块压迫胆道系统，从而引起梗阻性的黄疸； 4、全身系统症状：肝癌的患者到了后期营养状态跟不上，包括白蛋白的水平、血红蛋白等营养指标都会下降，就会出现进行性消瘦、体重下降； 5、伴癌综合征：肝脏本身会引起代谢紊乱，也会引起全身性的内分泌和代谢的异常，这个异常表现出来的症状可能有自发性的低血糖、高钙血症等相关表现。 最后，如果肝癌出现了相应部位的转移，会出现转移灶相关的症状，比如转移到了骨头，会出现相应部位的骨头疼痛；转移到了肺部，有的患者会出现咳嗽、咳痰等相关的表现。以上就是肝癌后期患者的几大主要表现。

增强CT如果诊断为肝癌，误诊率较低，如果增强CT出现典型快进快出的肝癌影像学表现，并且肿块较明确，提示肝癌的可能性较大。部分患者可能觉得自己可能是不是得了肝癌，但是增强CT又提示是良性病变，或者是没有发现肝癌，就会觉得增强CT是不是误诊了。 增强CT确实有一定的误诊率，但误诊率大概是在10%，一般对于很小的肿块，如＜1cm的肿块可能会存在误诊。 增强CT的原理是打造影剂后肿块吸收造影剂的密度，跟本身肝脏吸收造影剂的密度存在一定差异，当肿块较小时可能显示时间没有在肿瘤的扫描时间内，可能就不能显示。 患者不要担心，临床医生诊断肝癌不会仅依靠增强CT，还会结合患者是否有乙型病毒性肝炎病史，血清中甲胎蛋白的水平来综合判断。

肝癌的高危因素是乙型病毒性肝炎，即肝癌的三部曲，肝炎、肝硬化和进而发展成为肝癌。但是部分患者会发现并没有肝炎的背景，但是仍然得了肝癌，临床上确实存在这种患者，这个比例是在10%-20%左右，这些患者可能得肝癌的因素包括，肝癌除了病毒性的肝炎就是肝病。 部分患者可能长期喜欢吃油炸或者是熏烤的食物，这些食物里含有亚硝胺，亚硝胺也是目前已知的致癌因素；黄曲霉素，主要含在发霉的食物里，因此这部分人群如果长期生活条件比较差，对这种食物摄取比较多，也可能会诱发肝癌。 酒精经过肝脏代谢，长期大量酗酒，会导致肝细胞变性、增生，进而会导致肝癌。当然还包括其他因素，比如家族遗传史，还有一些患者，家里尤其是直系亲属，可能存在2-3个或者是更多的患者本身是家族聚集的情况。 有些可能是很年轻，也会发现自己得了肝癌，也没有有肝病的背景，这就是遗传因素。当然还存在其他因素，比如目前发已知没有肝病得肝癌相关的危险因素，包括糖尿病、维生素缺乏，也会继发肝癌。

直肠癌的化疗方案应用较多的是5-氟尿嘧啶和奥沙利铂联合的治疗方案，或者为伊立替康和5-氟尿嘧啶联合的化疗方案。两种化疗方案都是静脉滴注的方式，基本上需要3天左右的时间。 如果包括住院的准备时间和后期出院时复查血象的时间，可能大约需要5天。如果患者选择5-氟尿嘧啶口服化疗，1天就可以，患者在日间门诊就可以完成，比较方便。 患者在化疗前一定要注意按时检查血常规、肝肾功能，因为是化疗的必备条件。患者进行化疗可以做好相应的准备，选择哪种治疗方案建议跟管床医生沟通，让医生判断患者适合哪种方案进行化疗。

甲胎蛋白跟肝癌的关系非常密切，在临床上，如果检测出血清甲胎蛋白的水平比较高，如血清里面甲胎蛋白的水平是200µg/L，升高的水平持续2个月，或者是400µg/L，升高的水平持续1个月，提示肝癌的可能性非常大，但是需要根据具体情况分析。 要排除可以引起甲胎蛋白升高的其他因素，比如是不是处于妊娠期，是否合并有生殖系统相关的疾病。另外，如果有合并乙肝或者丙肝的感染，或者有其他因素导致的肝硬化，即使甲胎蛋白阴性，也能诊断为肝癌。 因此，诊断肝癌要看一下影像学相关表现，如有没有典型肝癌影像学的快进快出的表现。还有在上述因素，都满足的情况下，甲胎蛋白不是很高，有可能也是临床诊断的肝癌。 如果甲胎蛋白是阴性的，并且影像学表现也没有那么典型，也没有肝炎的背景，怀疑是肝癌时，需要进一步地做肝脏穿刺的活检，来协助诊断。

引起肝癌的原因具体如下： 1、病毒性的肝炎：目前跟肝癌最相关的一些肝癌病毒是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，在中国主要是乙型病毒性肝炎，从而继发肝硬化和肝癌，就是肝癌的三部曲； 2、黄曲霉素：这一因素主要来源于很多霉变的食物，可能包括一些霉变的大豆类、米类、面类，如果食用这些食物，其黄曲霉素含量比较高，也是引起肝癌的一个因素； 3、有毒物质：比如水里有一些苯类的物质，这些化合物是致癌的高危因素； 4、亚硝胺：跟饮食相关，有些患者喜欢吃一些油炸的食物，这些食物里含有亚硝胺，也是引起肝癌的原因之一； 5、基因突变：其实在临床上很多肿瘤都跟基因突变有关系。在肝癌中虽然没有一个确切的基因密切相关，但是临床发现KRAS基因突变、TP53等突变跟肝癌有相关性； 6、遗传家族史：如果在家族中尤其是直系亲属中，发现有多位直系亲属合并肝癌背景，提示可能有遗传因素在这些有家族史的人群，一定要做肝癌的筛查； 7、其他因素：包括临床发现的糖尿病，还有缺硒等因素，可能也跟肝癌相关。